您好！為了對(duì)您的健康狀況有更全面的了解，我們需要您根據(jù)自身情況如實(shí)填寫這份健康調(diào)查問卷，最終調(diào)查結(jié)果僅作為我 們對(duì)您進(jìn)行健康評(píng)估和制定健康干預(yù)措施的指導(dǎo)。我們將嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息，絕不外泄，請(qǐng)您放心，謝謝配合！

*

您的性別是？

男

女

您的學(xué)歷

初中

高中

本科

碩士

其他

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您平時(shí)多久做一次體檢

1年

沒規(guī)律

很多年沒體檢

生病的時(shí)候去

您選擇體檢的原因是【多選題】

單位組織的定期體檢

養(yǎng)成的健康習(xí)慣

出現(xiàn)了一些可能存在的健康問題

預(yù)防疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療

您關(guān)注自己的身體健康狀況嗎？

十分關(guān)注

一般

從不關(guān)注

您認(rèn)為自己的健康狀況如何

非常健康

處于健康和亞健康之間

亞健康

不健康

您是否出現(xiàn)以下健康問題

體重超標(biāo)

三高等慢性病

失眠、易疲勞等亞健康狀態(tài)

婦科問題

心腦血管問題

您的血壓情況如何?(診室血壓140/90mmHg及以下為正常)

A.正常

B.升高

C.不清楚

您的血脂水平如何? ( TC ≥ 5.20 mmol/L 為升高）

A.正常

B.升高

C.不清楚

您的空腹血糖水平如何?(3.9-6.1mmol/L為正常)

A.正常

B.升高

C.不清楚

您的BMI值處于以下哪個(gè)階段?(BMI=體重㎏/身高的平方㎡)

A. 18.5以下

B. 18.5~23.9

C. 24~27.9

D. 28以上

關(guān)于體檢您希望提供哪些方面的檢查?【多選題】

A.心血管疾病相關(guān)檢查

B.消化道疾病相關(guān)檢查

C.呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)檢查

D.癌癥早期篩查

E.其他

您經(jīng)常參加體育鍛煉的項(xiàng)目是?【多選題】

A.跑步

B.快走

C.乒乓球、羽毛球等球類運(yùn)動(dòng)

D.游泳

E.登山

F.騎自行車

G.瑜伽

H.健身操、舞蹈

I.舉重、投擲

J.氣功、太極拳

K.其他

您每周參加幾次體育鍛煉?

A.很少運(yùn)動(dòng)

B.每周 1—2 次

C.每周 3—4 次

D.每周5次及以上

您的吸煙狀況是?

A.從來不吸

B.偶爾吸煙

C.經(jīng)常吸煙

D.自己不吸煙,但受二手煙困擾

您的飲酒習(xí)慣是?

A.從不喝酒

B.偶爾喝酒

C.經(jīng)常喝

D.每日大量飲酒

您的睡眠質(zhì)量如何?

A.很好

B.偶爾失眠

C.較差

D.很差

您獲取健康科普、健康體檢知識(shí)的途徑

健康科普類圖書、報(bào)紙等

網(wǎng)絡(luò)傳媒

電視廣播

親友間相互傳授經(jīng)驗(yàn)

在健康體檢過程中，您更看重的是

醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)

體檢機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施

服務(wù)體驗(yàn)

健康教育

提交

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