注意！
“平安佛醫(yī)?！钡摹?.0版”
“健康·佛醫(yī)?！?/strong>
明日（3月21日）將正式上線
市民可通過佛山通平臺
參與報名
一、參保人群范圍
“健康·佛醫(yī)?！?strong>在“佛山市基本醫(yī)療保險參保人員”基礎(chǔ)上新增了4類人員：
1.在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險的佛山市戶籍居民。例如：佛山市戶籍居民在外地上班并參加了基本醫(yī)保的人員、擁有佛山市戶籍外地退休職工；
2.在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險且截至2023年3月31日持有有效佛山居住證的新市民；
展開剩余 88 %
3.經(jīng)本市有關(guān)部門認(rèn)定為本市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為的人員；
4.其他醫(yī)療保障制度予以保障的人員。
上述5類人員依然延續(xù)之前的“零門檻”投保政策。符合上述條件之一的人員，不限投保年齡、不限既往癥，均可參保。
二、保費標(biāo)準(zhǔn)
2023年保費標(biāo)準(zhǔn)仍為185元/人/年。
三、參保時間及保險期限
參保時間：2023年3月21日至2023年4月30日。
保險期限：2023年1月1日至2023年12月31日。（參保人享受的待遇將追溯至2023年1月1日）
四、參保方式
參保人可通過以下方式辦理參保：
01 掃碼關(guān)注佛山通公眾號
02 進(jìn)入公眾號后臺
【發(fā)消息】，進(jìn)入公眾號后臺。
03 在菜單欄找【醫(yī)保參保】
在菜單欄【醫(yī)保參?！恳涣姓业?strong>【佛醫(yī)保參保】，點擊進(jìn)入?yún)⒈ｍ撁妗！敖】怠し疳t(yī)保”將于2023年3月21日正式上線，敬請關(guān)注！
此外，各位市民還可通過以下渠道參保：一是微信搜索“健康佛醫(yī)?！惫娞?；二是微信掃碼（地鐵、公交、樓宇、海報等“健康佛醫(yī)?！惫俜叫麄鲝V告或媒體廣告中的二維碼）；三是聯(lián)系身邊的承辦保險公司保險代理人。
通過以上方式，參保人根據(jù)參保指引使用銀行卡或微信支付實時為本人或符合投保條件的直系親屬參保人（父母、配偶及子女）辦理參保繳費。佛山基本醫(yī)療保險參保人，可以使用醫(yī)保個賬替本人和家人繳費。屆時，市民也可通過“佛山發(fā)布”微信公眾號進(jìn)入投保界面。
五、參保人權(quán)益
2023年度“健康·佛醫(yī)?！睂閰⒈Ｈ颂峁┮韵?strong>八項待遇保障，重點解決參保人因自費項目、高額醫(yī)療費用，特別是患惡性腫瘤等重大疾病負(fù)擔(dān)過重問題。
（一）實行醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用高額補(bǔ)償。對參保人投保年度內(nèi)住院（含家床）、門診特定病種發(fā)生醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用累計2萬元（含）以上的部分報銷80%，年度累計最高報銷限額100萬元。
（二）將醫(yī)保目錄范圍外個人自費費用納入報銷范圍。對參保人投保年度內(nèi)在佛山市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)診備案、長?。v）異地備案參保人在投保年度備案有效期內(nèi)在備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院以及急診或搶救住院治療發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍外的個人自費合規(guī)醫(yī)療費用累計2萬元（含）以上的部分報銷60%，年度累計最高報銷限額100萬元。
（三）癌癥特藥保障。“健康·佛醫(yī)保”包含了25種惡性腫瘤高值自費藥的保障，包含癌癥化療藥、靶向藥、免疫制劑、海外特殊藥品等。參保人進(jìn)行腫瘤類病種治療投保年度內(nèi)使用上述自費藥累計在1萬元以上、30萬元（含）以下部分報銷90%。
（四）超高額醫(yī)療費用補(bǔ)償最低90%。參保人投保年度內(nèi)發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費用三項補(bǔ)償后的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用，累計在8萬元以上、25萬元（含）以內(nèi)的部分（不含年度累計起付標(biāo)準(zhǔn)部分），報銷90%。25萬元以上、100萬元（含）以內(nèi)的部分（不含年度累計起付標(biāo)準(zhǔn)部分），報銷100%。
（五）提供28種重度重大疾病保險金。參保人投保年度內(nèi)（無等待期），經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診初次罹患28種重度疾病（詳見《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》）（不包括惡性腫瘤——輕度、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風(fēng)后遺癥3種輕度疾病）的，一次性給付1萬元重度重大疾病保險金，對該參保人該項保險責(zé)任終止。
（六）提供121種罕見病保險金。參保人投保年度內(nèi)（無等待期），經(jīng)二級及以上醫(yī)院初次確診121種罕見?。ㄔ斠姟蛾P(guān)于公布第一批罕見病目錄的通知》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕10號）的，一次性給付1萬元罕見病保險金，對該參保人該項保險責(zé)任終止。
（七）連續(xù)參保人員的無理賠優(yōu)待。連續(xù)投保3年“健康·佛醫(yī)?！鼻椅窗l(fā)生理賠的參保人投保年度內(nèi)在市內(nèi)發(fā)生的住院、門診特定病種費用或轉(zhuǎn)診備案、異地備案參保人在備案地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門特發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、外的個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用納入報銷的起付線分別下調(diào)2000元。
（八）普通門診個人高額醫(yī)療費用補(bǔ)償。參保人投保年度內(nèi)在佛山市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)診備案、長?。v）異地備案參保人在投保年度備案有效期內(nèi)在備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診個人負(fù)擔(dān)的高額醫(yī)療費用累計2萬元（含）以上的部分報銷60%，年度累計最高報銷限額10萬元。
其中前6項是在2022年版“平安佛醫(yī)?！被A(chǔ)上進(jìn)行了有力提升，第7項和第8項是2023年“健康·佛醫(yī)?！毙略龅谋Ｕ洗?。
六、參保待遇的追溯
“健康·佛醫(yī)?！睂⒈Ｈ?023年1月1日以來發(fā)生的待遇進(jìn)行“主動追溯”。承辦保險機(jī)構(gòu)會通過電話、短信的形式主動通知參保人進(jìn)行待遇申請，補(bǔ)交相關(guān)資料，完成待遇支付。2023年“健康·佛醫(yī)?！闭骼U結(jié)束后，將加快完成待遇追溯工作，敬請參保人留意。具體安排如下：
（一）佛山市基本醫(yī)療保險參保人
在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或在門診特定病種選定定點醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)并完成基本醫(yī)保結(jié)算。
（二）其他統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險參保人
2023年“健康·佛醫(yī)?！闭骼U結(jié)束后，需通過“健康佛醫(yī)?！蔽⑿殴娞柼峤焕碣r資料進(jìn)行申請。
（三）其他情況
符合惡性腫瘤自費藥補(bǔ)償、28種重度重大疾病保險金、121種罕見病保險金待遇賠付責(zé)任的參保人需通過“健康佛醫(yī)?！蔽⑿殴娞柼峤焕碣r資料進(jìn)行申請。
七、結(jié)算方式
2023年4月1日“健康·佛醫(yī)保”將啟用新系統(tǒng)進(jìn)行“一站式”理賠結(jié)算，實現(xiàn)零墊付零跑腿，“出院即報銷”，其它情況將采取線下零星報銷的方式。
服務(wù)信息
01
承保公司
主承保公司為中國人壽保險股份有限公司廣東省分公司，其他5家承保公司為：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司廣東省分公司、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司廣東分公司、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司廣東分公司、泰康養(yǎng)老保險股份有限公司廣東分公司、太平養(yǎng)老保險股份有限公司廣東分公司為共同承保公司。
02
服務(wù)熱線
03
服務(wù)網(wǎng)點
全市共有49個服務(wù)網(wǎng)點，遍布全市五區(qū)，由駐點人員提供現(xiàn)場咨詢及協(xié)助投保服務(wù)。具體地址請參閱“健康佛醫(yī)保”微信公眾號或“佛山醫(yī)療保障”微信公眾號。
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來源：佛山發(fā)布、佛山通
