1、2022中小學(xué)開學(xué)學(xué)生健康卡范本篇一：小學(xué)新冠疫情防控學(xué)生健康卡學(xué)生姓名：班級(jí)：學(xué)號(hào)：時(shí)間體溫 （）本 人 身 體 健 康 狀 況同居住家庭成員身 體健康狀況本人及同 住家庭成 員假期是 否前往國 內(nèi)中風(fēng)險(xiǎn) 地區(qū)或有 境外旅居 史（時(shí)間、 地點(diǎn)）本人及同 住家庭成 員假期是 否接觸中 風(fēng)險(xiǎn)地區(qū) 人員或有 境外旅居 史人員（時(shí)間、 地點(diǎn)）本人及同 住家庭成 員假期是 否接觸確 診病例或 疑似病例 （時(shí)間、地點(diǎn)）父 親母 親兄 弟 姐 妹其 他 成 員8月18日36.5正正正正正否否否常常常常常8月19日8月20日8月21日8月22日8月23日8月24日8月25日8月26日8月27日學(xué)生姓名：家長

2、簽名：承諾內(nèi)容： 年 月曰注：1、請(qǐng)家長每天真實(shí)、準(zhǔn)確記錄，簽名并承諾：上述內(nèi)容真實(shí)有 效，如有不實(shí)，本人將承當(dāng)一切后果！ 2、報(bào)到時(shí)須攜帶該健康卡并 交至班主任。篇二：學(xué)生健康卡備注：學(xué)校名稱學(xué)生姓名學(xué)生班級(jí)目前身體狀況如有以下病癥，請(qǐng)?jiān)诓“Y前的口內(nèi)打，1、口發(fā)熱2、口咳嗽3、口流鼻涕4、口咽痛5、口乏力如無上述病癥，請(qǐng)?jiān)诖丝趦?nèi)打，：流行病史1、寒假是否到過疫區(qū)旅行？是口否口2、是否與來自疫區(qū)人員有密切接觸？是口否口3、是否與新型冠狀病毒感染確實(shí)診病人有密切接觸史？是口否口4、寒假居住地是否有新型冠狀病毒感染確實(shí)診病例或爆發(fā)情況？是否口5、是否完成一周隔離醫(yī)學(xué)觀察？是口否口（4、5項(xiàng)根據(jù)本人

3、情況填寫，沒有可不填）口 期2月24 日2月25 日2月26日2月27 日2月28 日2月29 日3月1日3月2 日3月3 H體 溫 度 數(shù)上午：下午：日 期3月4 日3月5 日3月6H3月7H3月8 日3月9 日3月10日3月11H3月12 日體 溫 度 數(shù)上午：下午：H 期3月13 日3月14 日3月15日3月16 日3月17 日3月18 日3月19日3月20 日3月21R體 溫 度 數(shù)上午：下午：家庭住址聯(lián)系 學(xué)生簽名： 學(xué)生家長簽名：2020年 月 日1、因?yàn)椤靶鹿跔畈《疽咔椤狈揽匦枰?，每一位學(xué)生都要如實(shí)填寫。2、體溫測(cè)試要真實(shí)、準(zhǔn)確填寫，凡體溫超過37.3C的學(xué)生不能回校上課，如因不負(fù)責(zé) 任數(shù)據(jù)不真實(shí)，造成疫情擴(kuò)散的責(zé)任人要負(fù)法律責(zé)任。3、本表可打印、復(fù)印、手工繪表。4、每日由學(xué)生或家長如實(shí)填寫至開學(xué)當(dāng)天。注冊(cè)時(shí)交班主任作為注冊(cè)依

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