老年人健康管理服務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo) 第一節(jié) 老年人健康服務(wù)管理 目標(biāo)：合理運(yùn)用國家衛(wèi)生資源，采取健康教育對(duì)策，提高老年人自我保健意識(shí)，改善老年人健康并促進(jìn)健康的生活方式，是老年人健康管理的主要目標(biāo)。 結(jié)合我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)和公民衛(wèi)生保健的實(shí)際情況，衛(wèi)生部2009年10月發(fā)布的《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》中明確規(guī)定我國65歲及以上老年人為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象。 一.老年人健康的分級(jí)管理 1.從健康 保健工作目標(biāo)分級(jí) （1）一級(jí)管理 是積極的預(yù)防，基本思想是防患于未然，主要手段是增進(jìn)健康和采取特殊的預(yù)防措施。切斷各種健康危險(xiǎn)因素和病因?qū)θ梭w侵害的途徑，并采取各種措施提高老年人群的健康水平。 （2）二級(jí)管理 主要針對(duì)疾病或傷害發(fā)生之后，采取早發(fā)現(xiàn)早治療措施?；舅枷胧鞘鹿驶蚣膊“l(fā)生后得到早發(fā)現(xiàn)早診斷和及時(shí)治療。 （3）三級(jí)管理 主要針對(duì)疾病或傷害發(fā)生的后期。 基本思想是防止或盡量減少因傷害或疾病帶來的后遺癥 。 2.從健康 保健工作方式分級(jí) （1）社區(qū)保健 主要由各級(jí)社區(qū)組織為老年人的健康，保健提供最基本的生活保障。 （2）醫(yī)療保健 主要以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，其他社會(huì)組織為輔。 （3）家庭保健 是以家庭為基本單元，有全科醫(yī)生直接參與的，長期的，連續(xù)性的開展健康保健工作。 （4）自我保健 這是健康保健工作管理的最基本環(huán)節(jié)。 3.從老年人的生活質(zhì)量狀態(tài)分級(jí) （1）一級(jí)管理 主要面對(duì)那些缺乏或失去生活自理能力的老年人。 （2）二級(jí)管理 主要面對(duì)那些可以靠自己活動(dòng)來自理生活，但參與社會(huì)活動(dòng)缺乏，社會(huì)健康狀態(tài)不佳的老年人。 （3）三級(jí)管理 面對(duì)“三維健康”的老年人。 4.老年保健的分級(jí)管理應(yīng)遵循以下原則 1）分級(jí)選擇要從實(shí)際工作需要出發(fā)：分級(jí)管理實(shí)際是一種工作方式，這里所說的工作實(shí)際，一方面是指社區(qū)工作環(huán)境，條件；另一方面是指參與健康，保健管理的醫(yī)務(wù)人員的工作水平。 2）分級(jí)管理可以相互滲透：不同的分級(jí)方式之間很可能會(huì)出現(xiàn)相互交叉，相互滲透現(xiàn)象。只要有利于工作的開展，就提倡這種有機(jī)的相互滲透。 3）分級(jí)管理應(yīng)注意整體效應(yīng)：老年人健康、保健是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，分級(jí)管理只是實(shí)施工作的方式。其結(jié)果必須著眼于總體，要堅(jiān)持全面性的整體效應(yīng)。應(yīng)該從多維度、多層次、多角度去考慮工作的開展。 4）分級(jí)管理應(yīng)突出區(qū)域特點(diǎn)：說謂的區(qū)域特點(diǎn)，就是強(qiáng)調(diào)健康、保健管理社區(qū)化?？墒估夏耆烁奖恪⒏旖莸孬@得保健服務(wù)，使服務(wù)提供者更有效地組織保健服務(wù)和開展工作。 二.健康管理規(guī)劃制定 1.制定老年健康管理規(guī)劃應(yīng)遵循的原則 1）從當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的實(shí)際情況出發(fā)，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平相適應(yīng)。 2）充分體現(xiàn)我國的衛(wèi)生工作方針和世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)。 3）要有廣泛的社會(huì)性和群眾性，要廣泛的吸收社會(huì)各有關(guān)部門參與。 4）注意不同人群之間的目標(biāo)差異，突出重點(diǎn)。 5）將老年保健與科研項(xiàng)目緊密結(jié)合，以促進(jìn)工作水平的不斷提高。 2.制定老年健康管理規(guī)劃的主要步驟 1）提出本地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)的具體保健目標(biāo)，項(xiàng)目和指標(biāo)體系。 2）確定每一個(gè)項(xiàng)目和每一個(gè)指標(biāo)所包含的具體內(nèi)容，確定實(shí)施每一個(gè)項(xiàng)目和每一個(gè)指標(biāo)的策略與步驟具體方法。 3）提出不同人群間可能存在的保健目標(biāo)的差異，確定保健目標(biāo)的重點(diǎn)領(lǐng)域。 4）研究保健目標(biāo)評(píng)價(jià)的方法和問題的改進(jìn)。 總之，社區(qū)老年健康管理規(guī)劃制定中，必須提出規(guī)劃目標(biāo)，內(nèi)容，進(jìn)度，以及將應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)折成量化指標(biāo)。 三.老年人健康管理的實(shí)施 老年人健康管理的實(shí)施流程： 第一 預(yù)約：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民 （1）進(jìn)行體格檢查： ①詢問慢性疾病常見癥狀 ②測(cè)量身高、體重、血壓等 ③進(jìn)行一般體格檢查 ④視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查 （2）檢測(cè)空腹血糖 （3）詢問生活方式 吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食 （4）詢問既往健康狀況 ①所患疾病 ②治療情況 ③目前用藥情況 第二 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行分類處理 （1）既往確診高血壓或糖尿病等疾?。簯?yīng)納入相應(yīng)疾病管理 （2）存在危險(xiǎn)因素：應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性健康教育，定期復(fù)查 （3）無異常發(fā)現(xiàn) 第三 對(duì)所有居民 （1）告知健康體檢結(jié)果 （2）進(jìn)行健康教育： ①危險(xiǎn)因素干預(yù) ②疫苗接種 ③骨質(zhì)

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