本文節(jié)選自《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范 (2013 版)》

1　乳腺癌篩查的定義、目的以及分類

⑴腫瘤篩查，或稱作普查，是針對(duì)無癥狀人群的一種人群防癌措施，而針對(duì)有癥狀人群的醫(yī)學(xué)檢查稱作診斷。

⑵乳腺癌篩查是通過有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，對(duì)無癥狀婦女開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

⑶ 篩 查 分 為 機(jī) 會(huì) 性 篩 查 (opportunistic screening) 和群體普查 (mass screening)2 種。機(jī)會(huì)性篩查是婦女個(gè)體主動(dòng)或自愿到提供乳腺篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查；群體普查是社區(qū)或單位實(shí)體有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查。

2　婦女參加乳腺癌篩查的起始年齡

⑴機(jī)會(huì)性篩查一般建議 40 周歲開始，但對(duì)于一些乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到 20 周歲。

⑵群體普查暫無推薦年齡，目前國(guó)內(nèi)開展的任何群體普查均屬于研究階段，缺乏不同年齡成本效益分析的數(shù)據(jù)，衛(wèi)生部開展的農(nóng)村婦女免費(fèi)乳腺癌檢查年齡為 35-65 歲，采用超聲檢查為主，補(bǔ)充乳腺 X 線檢查。

3　用于乳腺癌篩查的措施

3.1　乳腺 X 線檢查

⑴乳腺 X 線檢查對(duì)降低 40 歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經(jīng)得到了國(guó)外大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。

⑵建議每側(cè)乳房常規(guī)應(yīng)攝 2 個(gè)體位，即頭足軸 (CC) 位和側(cè)斜 (MLO) 位。

⑶乳腺 X 線影像應(yīng)經(jīng)過 2 位以上專業(yè)放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片。

⑷乳腺 X 線篩查對(duì) 40 歲以上亞洲婦女準(zhǔn)確性高。但乳腺 X 線對(duì)年輕致密乳腺組織穿透力差，故一般不建議對(duì) 40

歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進(jìn)行乳腺 X 線檢查。

⑸常規(guī)乳腺 X 線檢查的射線劑量低，不會(huì)危害婦女健康，但正常女性無需短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行乳腺 X 線檢查。

3.2　乳腺臨床體檢

⑴乳腺臨床體檢單獨(dú)作為乳腺癌篩查的方法效果不佳，尚無證據(jù)顯示該方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。

⑵一般建議將體檢作為乳腺篩查的聯(lián)合檢查措施，可能彌補(bǔ)乳腺 X 線篩查的遺漏。

3.3　乳腺自我檢查

⑴乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。

⑵由于可以提高婦女的防癌意識(shí)，故仍鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)工作者向婦女傳授每月 1 次乳腺自我檢查的方法，絕經(jīng)前婦女應(yīng)建議選擇月經(jīng)來潮后 7-10 d 進(jìn)行。

3.4　乳腺超聲檢查

可以作為乳腺 X 線篩查的聯(lián)合檢查措施或乳腺 X 線篩查結(jié)果為 BI-RADS 0 級(jí)者的補(bǔ)充檢查措施。鑒于中國(guó)人乳腺癌發(fā)病高峰較靠前，絕經(jīng)前患者比例高，乳腺相對(duì)致密，超聲可作為乳腺篩查的輔助手段。

3.5　乳腺磁共振 (MRI) 檢查

⑴MRI 檢查可作為乳腺 X 線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的疑似病例的補(bǔ)充檢查措施。

⑵對(duì)設(shè)備要求高，價(jià)格昂貴，檢查費(fèi)時(shí)，需靜脈注射增強(qiáng)劑。

⑶可與乳腺 X 線聯(lián)合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。

3.6　其他檢查

目前的證據(jù)不支持近紅外線掃描、核素掃描、導(dǎo)管灌洗等檢查作為乳腺癌篩查方法。

4　一般人群婦女乳腺癌篩查指南

4.1　20-39 周歲

不推薦對(duì)非高危人群進(jìn)行乳腺篩查。

4.2　40-49 周歲

⑴適合機(jī)會(huì)性篩查。

⑵每年 1 次乳腺 X 線檢查。

⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。

⑷對(duì)致密型乳腺推薦與 B 超檢查聯(lián)合。

4.3　50-69 周歲

⑴適合機(jī)會(huì)性篩查和人群普查。

⑵每 1～2 年 1 次乳腺 X 線檢查。

⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。

⑷對(duì)致密型乳腺推薦與 B 超檢查聯(lián)合。

4.4　70 周歲或以上

⑴適合機(jī)會(huì)性篩查。

⑵每 2 年 1 次乳腺 X 線檢查。

⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。

⑷對(duì)致密型乳腺推薦與 B 超檢查聯(lián)合。

5　乳腺癌高危人群篩查意見

建議對(duì)乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查 (40 歲前)，篩查間期推薦每半年 1 次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、B 超、乳房 X 線檢查之外，可以應(yīng)用 MRI 等新的影像學(xué)手段。

6　乳腺癌高危人群的定義

⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者 (具體參見附錄Ⅰ)。

⑵既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。

⑶既往有胸部放療史的患者。

附錄Ⅰ：遺傳性高危人群

遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征基因檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

a, b

⑴具有血緣關(guān)系的親屬中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者。

⑵符合以下 1 個(gè)或多個(gè)條件的乳腺癌患者

c：

①發(fā)病年齡≤45 歲；

②發(fā)病年齡≤50 歲并且有 1 個(gè)具有血緣關(guān)系的近親

d

也為發(fā)病年齡≤50 歲的乳腺癌患者和 (或)1 個(gè)或 1 個(gè)以上的近親為任何年齡的卵巢上皮癌 / 輸卵管癌 / 原發(fā)性腹膜癌患者；

③單個(gè)個(gè)體患 2 個(gè)原發(fā)性乳腺癌 e，并且首次發(fā)病年齡≤50 歲；

④發(fā)病年齡不限，同時(shí) 2 個(gè)或 2 個(gè)以上具有血緣關(guān)系的近親患有任何發(fā)病年齡的乳腺癌和 (或) 卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌；

⑤具有血緣關(guān)系的男性近親患有乳腺癌；

⑥合并有卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌的既往史。

⑶卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌患者。

⑷男性乳腺癌患者。

⑸具有以下家族史：

①具有血緣關(guān)系的一級(jí)或二級(jí)親屬中符合以上任何條件；

②具有血緣關(guān)系的三級(jí)親屬中有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上乳腺癌患者 (至少有 1 個(gè)發(fā)病年齡≤50 歲) 和(或)卵巢上皮癌

/ 輸卵管癌 / 原發(fā)性腹膜癌患者。

注：

a. 符合 1 個(gè)或多個(gè)條件提示可能為遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征，有必要進(jìn)行專業(yè)性評(píng)估。當(dāng)審查患者的家族史時(shí)，父系和母系親屬的患癌情況應(yīng)該分開考慮。早發(fā)性乳腺癌和 (或) 任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌提示可能為遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征，在一些遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征的家系中，還包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑色素瘤。

b. 其他考慮因素：家族史有限的個(gè)體，例如女性一級(jí)或二級(jí)親屬 <2 個(gè)，或者女性親屬的年齡>45 歲，在這種情況下攜帶突變的可能性往往會(huì)被低估。發(fā)病年齡≤40 歲的三陰性乳腺癌患者應(yīng)考慮進(jìn)行 BRCA1/2 基因突變的檢測(cè)。

c. 乳腺癌包括浸潤(rùn)性癌和導(dǎo)管內(nèi)癌。

d. 近親是指一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)親屬。

e. 2 個(gè)原發(fā)性乳腺癌包括雙側(cè)乳腺癌或者同側(cè)乳腺的 2 個(gè)或多個(gè)明確的不同來源的原發(fā)性乳腺癌。

本文摘自《中國(guó)癌癥雜志》2013 年第 23 卷第 8 期

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