乳腺疾病患者在做完病理檢查，拿到結(jié)果報告時，多數(shù)患者看不懂，更無法理解病理報告上專業(yè)術(shù)語所代表的含義。

病理報告解讀難度過大，也是導致患者情緒不佳，促使患者煩躁不安的主要原因。因此，幫助患者看懂病理報告是非常有必要的。

病理報告

我們以《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》中的乳腺病理學診斷報告范本為例，來為大家解讀病理報告。

看到這個病理報告，也許有患者會問，我的那份病理報告單上，怎么還有彩色圖像呢。確實，一般情況下，這類鏡下形態(tài)圖像，有的醫(yī)療機構(gòu)會在病理報告上放出來，也有部分醫(yī)療機構(gòu)的病理報告不附圖。因為這一部分并不是給患者看的，所以患者看不看得懂，基本不影響報告的實際應(yīng)用價值。 

那么，作為患者或其家屬，我們需要從病理報告中解讀哪些信息呢？

1 病理診斷

這一部分應(yīng)該是患者最關(guān)心的部分。也就是說，在病理報告中，首要關(guān)注是“原位乳腺癌還是浸潤性乳腺癌”。

原位乳腺癌

原位乳腺癌，也稱非浸潤性乳腺癌，簡單來說就是最早期的乳腺癌，這時候的乳腺癌細胞比較“安分守己”，它們乖乖地呆在乳腺的小葉、導管或者排列緊密的腺泡內(nèi)，就像是小蟲子乖乖呆在一棵樹的葉子、小枝丫上，幾乎不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者遠處轉(zhuǎn)移。

原位癌占所有新發(fā)乳腺癌的15%~30%，包括導管內(nèi)癌、小葉原位癌、導管內(nèi)乳頭狀癌、單純?nèi)轭^濕疹樣乳腺癌。如果是非浸潤性的原位癌，患者比較幸運，術(shù)后的效果是非常好的，一般不用化療。

浸潤性乳腺癌

通俗來講就是乳腺癌細胞吃飽了，開始調(diào)皮搗亂，離開了原來生長的位置，穿過“基底膜”（上皮細胞附著的一層薄膜，有阻礙癌細胞的作用）這個防護網(wǎng)，跑到其它地方去了。

浸潤性乳腺癌包括浸潤性特殊類型癌和浸潤性非特殊類型癌。特殊類型癌里面有小管癌、腺樣囊性癌、篩狀癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等，這種類型相對分化較好，所以預(yù)后尚好；還包括髓樣癌、浸潤性微乳頭狀癌、梭形細胞化生癌等，這些亞型一般分化差，預(yù)后相對較差。

2 腫瘤分期

腫瘤分期的判斷有三個標準（TNM），其中第一個就是腫瘤的大?。═）。腫瘤最大直徑越大，T分期就越晚。如腫塊大小為3cm×2.5cm×1.5cm，那么3cm就是它最大直徑。 

T1期，腫瘤最大直徑≤2cm；

T2期，腫瘤最大直徑2~5cm；

T3期，腫瘤最大直徑＞5cm。

但腫瘤大小并不代表惡性程度，小的腫瘤也可能生長很快，大的腫瘤也可能生長緩慢。

因此在腫瘤分期中，不僅僅要看腫瘤大小，還要看有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）、是否遠處轉(zhuǎn)移（M）。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）

N1期  ，1-3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1處轉(zhuǎn)移灶＞2mm。

N2期  ，4-9枚患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或臨床上發(fā)現(xiàn)患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

N3期  ，10枚或10枚以上患側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床表現(xiàn)有患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴1枚以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或三個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴無臨床表現(xiàn)的鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

遠處轉(zhuǎn)移（M）

 M1期  ，臨床有轉(zhuǎn)移征象，并且組織學證實轉(zhuǎn)移灶大于0.2mm。

丨 舉個例子

一份病理報告顯示，T2N2M0，腋窩淋巴結(jié)（7/23）見癌轉(zhuǎn)移。這是什么意思呢？

對照如上說明，解讀如下：

T2表示腫瘤最大直徑為2~5cm；N2表示同側(cè)腋窩有4-9枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者臨床上發(fā)現(xiàn)患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0表示無遠處轉(zhuǎn)移。

腋窩淋巴顯示7/23，意思是說手術(shù)取了23枚淋巴結(jié)，有7枚淋巴結(jié)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移得越多，病情越嚴重，預(yù)后也就越差。

3 免疫組化

免疫組化指標，是后續(xù)治療及預(yù)后判斷的“向?qū)А薄?/p>

在病理報告中，免疫組化指標多由英文縮寫，以及不同加減號表示，如“+++”屬于強陽性、“+”屬于陽性、“-”屬于陰性。

在乳腺癌患者的免疫組化報告單中，以下四個指標是患者最需要關(guān)注的：ER、PR、HER2、Ki67。

ER和PR 

目前，雌激素受體/孕激素受體（ER/PR）的表達，是臨床判斷是否對內(nèi)分泌治療有效的最重要的標志物。

如果癌細胞上檢測出ER和/或PR，即報告為ER/PR陽性，也可寫成ER（+）/PR（+）；反之則為ER/PR陰性，寫成ER（-）/PR（-）。

對于激素受體狀態(tài)，各家醫(yī)院的報告不一，更精確的做法是報告陽性細胞所占的比例，如ER＞75%（+）、 PR25%～50%（+）等。

當免疫組化ER/PR陽性，就意味著腫瘤可以受到體內(nèi)雌、孕激素的刺激而增生。因此，也可以通過術(shù)后或術(shù)前內(nèi)分泌治療，降低體內(nèi)雌、孕激素水平，從而遏制腫瘤的增長和復發(fā)。

所以，有這兩個指標陽性是好事，加號越多，說明受體水平越高，患者進行內(nèi)分泌治療的效果越好。一般兩者同時陽性預(yù)后最好；如一個陽性一個陰性，雌激素陽性要好于孕激素陽性；兩者都是陰性則預(yù)后不佳。

HER2 

病理報告中還有一個非常重要的生物學指標——HER2（人類表皮生長因子受體）。

HER2(0)、HER2(1+)表示陰性，HER2(2+)表示不能確定是陰性還是陽性，需要進一步做 FISH 試驗確定，只有結(jié)果是HER2(3+)才表示陽性，大約有15%~20% 的乳腺癌患者為HER2陽性。

HER2的檢測方法有兩種，一種為免疫組織化學法（IHC），另一種為熒光原位雜交法（FISH）。IHC法用0、1+、2+和3+表示， FISH則用“陽性”和“陰性”表示。

HER2陽性多表示該患者的癌細胞惡性程度較高，生存期較其他類型短。但幸運的是，也只有HER2陽性的患者可以使用靶向治療藥物——曲妥珠單抗（赫賽?。⑴镣字閱慰?。靶向治療可以顯著延長患者的生存期。

Ki67

Ki67在細胞分裂活躍期內(nèi)，DNA含量顯著增加，被認為是反映腫瘤細胞增殖活性的重要指標。

Ki67用百分率表示。數(shù)值越高，說明癌細胞增殖越活躍，腫瘤增長得快，預(yù)后越不好；反之則說明腫瘤長得比較慢。

目前以20%為界限，高于20%表示相對生長快。不過，Ki67指標高不代表沒有好的預(yù)后。一個標準、規(guī)范的治療，才是確保預(yù)后非常重要的手段。

好了，通過上述的介紹，相信大家對乳腺癌病理報告也有了進一步的認識和了解。其實只要掌握核心內(nèi)容，抓住重點，你也可以準確解讀病理報告喲。當然，如果您的病理報告上并沒有“癌”字，那就只需遵醫(yī)囑堅持定期復查，更不必憂心啦！

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圖片來源：攝圖網(wǎng)

參考資料

[1]劉晨,王倫.如何讀懂乳腺癌病理報告[N].中國醫(yī)藥報,2007-12-10(B05).

[2]李靖.乳腺癌病理報告如何讀,專家為你釋疑——訪江蘇省人民醫(yī)院病理科主任醫(yī)師、教授,張智弘[J].江蘇衛(wèi)生保健,2019(08):4-5.

[3]郭昌容.一文讀懂穿刺活檢小標本病理報告[N]. 大眾健康報,2021-06-29(041).

[4]高潤芳.為什么乳腺癌特別看重那一紙病理報告?[J].抗癌之窗,2018(04):44-47.

[5]薛衛(wèi)成.乳腺病理報告上的“癌”,100%是癌嗎?[J].抗癌之窗,2017(02):48-49.

[6]王勇.怎么從病理報告看腫瘤惡性程度[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2021,21(15):38-39.

[7]中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[J].中國癌癥雜志,2019,29(08):609-680.

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