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如何俯臥位通氣

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年04月03日 12:07

2019年由于新型冠狀病毒肺炎的興起，一大批患者因?yàn)榉尾康膯?wèn)題導(dǎo)致重癥肺炎的發(fā)生。相關(guān)資料記載俯臥位通氣是中、重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者重要的治療措施之一，可有效改善患者氧合，使肺及氣管內(nèi)的分泌物得到良好的引流，降低病死率。

什么是俯臥位通氣？

俯臥位通氣也就是“趴著”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手進(jìn)行翻身，使患者在俯臥位狀態(tài)下進(jìn)行呼吸或機(jī)械通氣，可有效改善低氧血癥患者血氧飽和指數(shù)和血氧飽和度。

俯臥位通氣的方式

1.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下俯臥位機(jī)械通氣：為避免部分并發(fā)癥出現(xiàn)及減少患者接受治療時(shí)的不適感，常會(huì)同時(shí)給予全程的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等處理。

2.清醒俯臥位通氣：適用于所有類(lèi)型的處于清醒，非有創(chuàng)通氣，不需要或僅需少量幫助即可自主改變體位的患者。

3.改良式俯臥位通氣（大側(cè)臥位）：適用于一些特殊病人，入孕婦肥胖腹腔高壓，氣管切開(kāi)，頭面部損傷等。

操作前準(zhǔn)備

1.評(píng)估：（1）血流動(dòng)力學(xué)：生命體征相對(duì)平穩(wěn)，可耐受俯臥位通氣。（2）鎮(zhèn)靜狀態(tài)：機(jī)械通氣患者俯臥位通氣治療時(shí)建議深鎮(zhèn)靜，Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）-4～-5分。（3）人工氣道：確認(rèn)氣管插管或氣管切開(kāi)管位置，清理氣道及口鼻腔分泌物。（4）胃腸道：俯臥位通氣前2h暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給，操作前回抽胃內(nèi)容物，避免過(guò)多胃殘余量致反流誤吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空腸管。（5）其他：檢查各導(dǎo)管在位通常，并確認(rèn)可否暫時(shí)夾閉；檢查局部敷料是否需要更換；檢查易受壓部位皮膚狀況。

2.物品準(zhǔn)備：翻身單（可承擔(dān)患者重量且大小合適的單子）、方形與橢圓形泡沫敷料數(shù)張、頭枕（軟枕或馬蹄形枕頭）、2～3個(gè)圓柱形枕頭、硅膠軟枕數(shù)個(gè)。

3.患者準(zhǔn)備：（1）確定俯臥位通氣翻轉(zhuǎn)方向：根據(jù)儀器設(shè)備連接及患者體位翻轉(zhuǎn)的方便性，決定俯臥位的操作是由左向右或右向左進(jìn)行翻轉(zhuǎn)；（2）將電極片移至肩臂部，整理監(jiān)護(hù)儀各連接導(dǎo)線，并留出足夠長(zhǎng)度便于翻轉(zhuǎn)；（3）夾閉非緊急管路（如尿管、胃管等），妥善固定各導(dǎo)管，防止滑脫，整理各管路方向與身體縱軸方向一致，并留出足夠長(zhǎng)度便于翻轉(zhuǎn)；（4）在患者面部顴骨處、雙肩部、胸前區(qū)、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯臥位易受壓處墊上泡沫型減壓敷料或硅膠軟枕。

俯臥位操作流程

1.俯臥位結(jié)束后，清理呼吸道及口腔分泌物。

2.將患者胸前電極片移至肩臂部。

3.由第一人明確分工及職責(zé)，各自妥善固定好所負(fù)責(zé)的管路，由第一人發(fā)出口令，其余人員同時(shí)將患者托起，先移向病床一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，撤出患者身上的敷料及軟枕，整理好病床，將患者擺放至需要的體位。

4.連接監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)各項(xiàng)生命體征

5.整理各管路重新妥善固定。

6.清潔顏面部，更換氣管插管固定膠布，進(jìn)行口腔護(hù)理。

俯臥位通氣時(shí)間

目前俯臥位通氣持續(xù)時(shí)間尚有爭(zhēng)議，建議不小于12h，但出現(xiàn)明顯并發(fā)癥時(shí)（如惡性心律失?；驀?yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)）需考慮隨時(shí)終止。

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