由于涉及私密，“避孕”成為很多人羞澀不愿意提及的話題，這導(dǎo)致很多人避孕意識(shí)不足，安全避孕率低，難以對(duì)自己的性行為與生殖健康做出負(fù)責(zé)任的選擇。對(duì)于育齡女性而言，在承擔(dān)家庭生育責(zé)任的同時(shí)，也承受著意外懷孕帶來(lái)的身心傷害。

　　在育齡女性中，有一類(lèi)更加特殊的人群，那就是哺乳期的媽媽們，她們承擔(dān)著寶寶的“口糧”，用藥都需非常謹(jǐn)慎。

　　如果在哺乳期“事后”可以使用緊急避孕藥嗎?

　　吃了以后還可以繼續(xù)哺乳嗎?

　　哺乳期應(yīng)采取什么樣安全高效的避孕方法?

　　小占醫(yī)生就與大家聊聊“產(chǎn)后避孕哪些事”~

　　PART01  哺乳期沒(méi)來(lái)月經(jīng)，同房會(huì)懷孕嗎?

　　答案是肯定的。

　　雖然哺乳期排卵的機(jī)會(huì)相對(duì)比較小，但不是絕對(duì)不會(huì)排卵，很多哺乳期女性首次排卵發(fā)生在首次月經(jīng)之前。

　　月經(jīng)復(fù)潮與排卵恢復(fù)并不同步，所以哺乳期媽媽閉經(jīng)期間一樣有受孕的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后媽媽千萬(wàn)不要以為月經(jīng)沒(méi)有恢復(fù)就不會(huì)懷孕，更加不能把月經(jīng)恢復(fù)作為避孕開(kāi)始的標(biāo)志，產(chǎn)后首次同房就要采取避孕措施。

　　PART02  哺乳期吃了緊急避孕藥，還能繼續(xù)哺乳嗎?

　　緊急避孕藥是指無(wú)保護(hù)性生活或者采取避孕措施失敗后，為了防止妊娠采取的緊急避孕方法。一般要在性生活結(jié)束后 72 小時(shí)內(nèi)服用，越早服用效果越好，超過(guò)72小時(shí)避孕失敗率明顯升高。

　　目前市面上口服緊急避孕藥主要有兩類(lèi)：①單純?cè)屑に刂苿?左炔諾孕酮);②抗孕激素制劑(米非司酮)。

　　那哺乳期女性如果發(fā)生了無(wú)保護(hù)措施的性生活或者避孕失敗后，可以吃緊急避孕藥嗎?答案是肯定的。

　　國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，哺乳期女性使用單純?cè)屑に鼐o急避孕方法，對(duì)哺乳或嬰兒生長(zhǎng)沒(méi)有有害影響 。

　　吃了緊急避孕藥還能繼續(xù)哺乳嗎?根據(jù)藥物特性，左炔諾孕酮的半衰期較短，研究表明左炔諾孕酮口服后可迅速進(jìn)入女性的乳汁中，2-4小時(shí)乳汁中的濃度便達(dá)到峰值，24小時(shí)降到僅1/10 。

　　雖然目前沒(méi)有足夠的證據(jù)表明口服左炔諾孕酮必須暫停哺乳，但考慮到藥物對(duì)乳兒的可能風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合藥物代謝特點(diǎn)和相關(guān)說(shuō)明，可暫停授乳24小時(shí)~3天后再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，在此期間需將乳汁定期擠出丟棄。

　　米非司酮口服后吸收迅速，1小時(shí)左右血藥濃度達(dá)到峰值，而且存在明顯個(gè)體差異。但米非司酮在體內(nèi)消除緩慢，消除半衰期約34小時(shí)。服藥72小時(shí)后血藥濃度仍存在，這意味著該藥可能會(huì)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)仍存在母乳中，因此不建議在哺乳期使用。

　　PART03  哺乳期該采取什么樣的避孕方法?

　　緊急避孕藥只能作為緊急情況下的補(bǔ)救措施，不能作為長(zhǎng)期的避孕方式。更不能把意外妊娠后人流或藥流術(shù)作為避孕的方法。

　　那哺乳期媽媽該采取什么樣安全高效的避孕方法呢?

　?、?宮內(nèi)節(jié)育器

　　宮內(nèi)節(jié)育器也就是常說(shuō)的“環(huán)”，是高效、長(zhǎng)效、可逆的避孕措施，它的避孕效果不依賴(lài)于使用者的依從性，適用于產(chǎn)后使用。國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南將宮內(nèi)節(jié)育器列為產(chǎn)后避孕方法的主要推薦。目前宮內(nèi)節(jié)育器分兩種，一種是含銅的節(jié)育器，一種是含藥的節(jié)育器。

　　WHO推薦的放置時(shí)機(jī)：無(wú)論是哺乳產(chǎn)婦還是非哺乳產(chǎn)婦，產(chǎn)后48 小時(shí)以?xún)?nèi)或者產(chǎn)后4周以上，排除手術(shù)禁忌后便可放置宮內(nèi)節(jié)育器。

　　② 皮下埋植劑

　　為單純?cè)屑に乇茉兴幘?，也是高效避孕方法之一。將藥物材料植入上臂?nèi)側(cè)皮下持續(xù)釋放激素而達(dá)到避孕作用。

　　WHO 推薦哺乳婦女產(chǎn)后42 天開(kāi)始使用。目前的臨床研究表明，皮下埋植劑對(duì)產(chǎn)婦的乳汁成分、對(duì)其哺乳的嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育等均無(wú)影響。

　　③ 短效避孕藥(COC)

　　短效避孕藥≠緊急避孕藥。短效避孕藥是每天口服一片藥物，調(diào)控激素水平抑制排卵從而達(dá)到避孕的效果，是一種高效方便的避孕方法，但它所含的雌激素可降低乳汁分泌量。另外，產(chǎn)后3周內(nèi)仍處于血栓性疾病的高發(fā)期，COC的使用可能增加產(chǎn)后婦女血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　所以WHO 推薦非哺乳婦女產(chǎn)后21天后使用COC，哺乳婦女產(chǎn)后6個(gè)月后開(kāi)始使用。

　?、?其他避孕方法

　　如果沒(méi)有生育要求或者不適宜再次懷孕的高危女性，也可以選擇女性結(jié)扎或者男性結(jié)扎等永久避孕方法。

　　避孕套有預(yù)防性傳播疾病的好處，但如果不能全程正確使用，并不是一個(gè)高效避孕方法。

　　體外射精、安全期避孕法等通通不靠譜，要避免使用這些方法避孕。

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