原創(chuàng) CHENG KT 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
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破除偏見！雖然都是甲亢，但具體情況需要具體分析，甲亢才不等于變瘦呢！
由于甲狀腺激素水平升高引起的高代謝綜合征，體重減輕是許多甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者的常見主訴。然而，臨床上不時(shí)遇到體重?zé)o明顯減輕甚至還會(huì)增加的甲亢患者。
這對(duì)于希望借著甲亢的“東風(fēng)”順道減肥的患者來說無疑是“晴天霹靂”。那么，別人能靠甲亢減肥，為何體重秤卻無情地說你胖了呢？
甲亢與體重變化
臨床實(shí)踐中，當(dāng)患者發(fā)生非預(yù)期的體重減輕時(shí)，尤其是伴有心悸、焦慮、煩躁、出汗和震顫等典型癥狀的患者，臨床醫(yī)生常會(huì)考慮甲亢的可能性。
在未經(jīng)治療的甲亢患者中，67%~90%出現(xiàn)體重下降。在首次甲亢治療開始時(shí)，患者的平均體重比發(fā)病前體重大致減輕16%[1-3]。
在一項(xiàng)研究中，因甲亢初次就醫(yī)時(shí)，不同性別的患者中體重正常（BMI為18.5–25.0 kg/m2）和體重不足（BMI<18.5 kg/m2）的比例如下表所示[3]。
然而，體重減輕并非甲亢永恒的主旋律，大約10%的甲亢患者可出現(xiàn)體重增加[1]，有時(shí)甚至可出現(xiàn)超重或肥胖。體重增加可能是在甲亢的治療、患者本身的飲食和卡路里攝入以及甲亢的病情轉(zhuǎn)歸等多種因素共同作用下的結(jié)果。
甲亢治療與體重增加
甲亢引起體重減輕的機(jī)制在于甲狀腺激素增加所致的基礎(chǔ)代謝率升高，但甲亢治療后隨著甲狀腺激素水平的回落，激素對(duì)代謝率的作用將逐漸消退。因此，不難理解甲亢治療后患者的體重可能隨之增加，并且甲亢治療可能“矯枉過正”而導(dǎo)致肥胖風(fēng)險(xiǎn)升高，這在經(jīng)治療后恢復(fù)的嚴(yán)重甲亢患者身上更為明顯。
在接受不同甲亢治療方案后的早期階段，患者的體重就可能逐漸增加，治療后1年體重可增加5~10kg，后續(xù)治療階段體重同樣可能持續(xù)增加[1]。在一項(xiàng)研究中，治療2年后甲亢患者的肥胖比例的增加幅度甚至高達(dá)32%[4]。
在英國(guó)一項(xiàng)對(duì)1373例甲亢患者隨訪平均23個(gè)月的大型前瞻性隊(duì)列研究中，甲亢治療期間，甲亢患者的體重平均增加6.0kg，體重增加超過5%和10%的比例分別為65%、38%。男性（8.0kg）比女性（5.5kg）患者的體重增加幅度更大。與普通人群相比，男性和女性患者發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)分別增加70%、30%[3]。
此外，既往肥胖病史、Graves病引起的甲亢和隨訪時(shí)間也可能是體重增加的預(yù)測(cè)因子[5]。
不同甲亢治療方案與體重增加
甲亢的治療主要包括口服抗甲狀腺藥物、碘131治療或甲狀腺切除術(shù)。甲狀腺功能減退（甲減）是這些治療的常見并發(fā)癥，而甲減是體重增加的另一常見原因。
▌口服抗甲狀腺藥物
研究顯示，口服抗甲狀腺藥物治療后患者的體重顯著增加，尤其是在最初的6個(gè)月內(nèi)。在治療和隨訪接近2年期間，僅口服抗甲狀腺藥物治療的患者的體重平均增加5.4kg，口服藥物治療后“矯枉過正”效應(yīng)較為突出，因此肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加。
▌碘131治療
碘131治療后甲狀腺功能正常和減退的患者的體重分別平均增加5.2kg、7.1kg。與僅口服抗甲狀腺藥物治療或碘131治療后甲狀腺功能正常的患者相比，碘131治療后甲減的患者的體重增加幅度更大。然而，碘131治療后甲狀腺功能正常的患者與口服抗甲狀腺藥物治療者的體重增加無明顯差異[3]。
▌甲狀腺切除術(shù)
另一項(xiàng)研究顯示，與接受其他治療的患者相比，甲狀腺切除術(shù)后患者的體重增加更為明顯。在為期至少半年的隨訪中，甲狀腺切除術(shù)后的患者的體重平均增加10.27kg[5]。
然而，前述研究的樣本量較少。2021年Huynh CN發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述與Meta分析顯示，對(duì)3164名患者平均隨訪23.8個(gè)月，整體而言，患者的體重僅增加2.13kg，年齡與體重變化呈負(fù)相關(guān)[6]。由此可見，接受甲狀腺切除術(shù)的患者僅有輕微的體重增加，這也可能與不同研究中涉及的人種、隨訪時(shí)間和手術(shù)適應(yīng)癥存在差異有關(guān)。
不同甲亢病因與體重增加
與毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或其他不明病因引起的甲亢相比，治療后的Graves病甲亢患者的體重增加更為明顯。這可能與Graves病患者的游離T4水平較高有關(guān)[3]。
Graves病的治療與體重增加的相關(guān)性亦常見于兒童患者，許多兒童在治療期間出現(xiàn)超重或肥胖，其危險(xiǎn)因素包括甲亢的嚴(yán)重程度、碘131治療的時(shí)間以及年齡[7]。
甲亢患者食欲亢進(jìn)與體重增加
食欲亢進(jìn)和多食善饑是甲亢患者的典型消化道表現(xiàn)，食欲亢進(jìn)導(dǎo)致患者的每日卡路里攝入增加約700kcal，這可能與下丘腦-垂體-甲狀腺軸的激活有關(guān)[1]。
綜上所述，甲亢對(duì)體重的影響有很大的個(gè)體差異，并非所有患者都能實(shí)現(xiàn)“靠甲亢減肥”的美好愿望。甲亢的病因、病情嚴(yán)重程度以及治療方法的不同，均可能與甲亢患者的體重增加有關(guān)，尤其是碘131治療后甲減的患者更易出現(xiàn)體重增加且增加幅度更大。因此甲亢的治療亦與肥胖風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。
臨床醫(yī)生要注意：在臨床診療過程中，除了要關(guān)注甲亢患者發(fā)病初期的體重下降，也應(yīng)重視治療過程中超重或肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
在為患者提供不同的甲亢治療方案前，亦應(yīng)注意告知體重增加的風(fēng)險(xiǎn)，由此也能提醒甲亢患者在治療過程中通過飲食和生活方式改變來控制體重，后者也是甲亢相關(guān)體重增加的重要治療與預(yù)防手段。
參考文獻(xiàn)
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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
本文作者：CHENG KT
本文審核：山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華
責(zé)任編輯：曹前
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