檢測儀器

聽力檢查法是通過觀察聲刺激所引起的反應(yīng)，以了解聽覺功能狀態(tài)和診斷聽覺系疾病的檢查。目的是了解聽力損失的程度、性質(zhì)及病變的部位。

聽力檢查的目的是了解聽力損失的程度、性質(zhì)及病變的部位。檢查方法甚多，一類是觀察患者主觀判斷后作出的反應(yīng)，稱主觀測聽法，如耳語檢查、秒表檢查、音叉檢查、聽力計(jì)檢查等，但此法?？梢蚰挲g過小、精神心理狀態(tài)失常等多方面因素而影響正確的測聽結(jié)論。另一類是不需要患者對聲刺激做出主觀判斷反應(yīng)，可以客觀地測定聽功能情況，稱客觀測聽法，其結(jié)果較精確可靠，有以下幾種：

聽力檢查法

①通過觀察聲刺激引起的非條件反射來了解聽力（如瞬目、轉(zhuǎn)頭、肢體活動等）；

②通過建立條件反射或習(xí)慣反應(yīng)來檢查聽力（如皮膚電阻測聽、西洋鏡測聽等）；

③利用生物物理學(xué)方法檢查聽力（如聲阻抗-導(dǎo)納測聽）；

④利用神經(jīng)生物學(xué)方法檢查聽力（如耳蝸電圖、聽性腦干反應(yīng)）。

表聲檢查

一般采用秒表，記錄聽到表聲的距離，并與正常耳比較(受試耳聽距/正常耳聽距)。

耳語檢查

在長6m的靜室內(nèi)進(jìn)行。以耳語強(qiáng)度說出常用詞匯，記錄受試耳可以聽清的距離并與正常耳比較(受試耳聽距/正常耳聽距)。

音叉檢查

音叉放于距耳道口約1cm處，聽得者為“氣導(dǎo)”；置于顱骨上聽得者為“骨導(dǎo)”。

(1)骨導(dǎo)偏向(Weber)試驗(yàn) 音叉置于顱骨正中，令受試者指出響度偏向。如偏向健側(cè)或聽力損失較輕一側(cè)，則患耳或聽力損失較重側(cè)為感音神經(jīng)性聾；反之則為傳導(dǎo)性聾；如在正中，則或雙耳聽力正常，或?yàn)殡p耳氣、骨導(dǎo)聽力相應(yīng)減退的綜合結(jié)果。

(2)氣、骨導(dǎo)差比較(Rinne)試驗(yàn) 比較音叉氣導(dǎo)聽到時間與骨導(dǎo)聽到時間的長短。氣導(dǎo)時間長于骨導(dǎo)者記為陽性(+)，反之記為陰性(-)，二者相等者記為陰陽性(±)。若雖氣導(dǎo)時間長于骨導(dǎo)，但二者均短于正常聽力耳，則記為短陽性。陰性或陰陽性者提示聽力損失為傳導(dǎo)性或混合性，而陽性者主要為正常；短陽性者主要見于感音神經(jīng)性聾。

(3)骨導(dǎo)對比(Schwabach)試驗(yàn)：比較受試耳與聽力正常耳的骨導(dǎo)時間長短。長于正常耳者見于傳導(dǎo)性聾，短于正常者多為感音神經(jīng)性聾或混合性聾。

(4)鐙骨活動(Gelle)試驗(yàn)：音叉敲響后置于乳突，并以鼓氣耳鏡在外耳道加壓。如加壓時音叉響度有變化，則為陽性，表示鐙骨活動；如響度不變，則為陰性，表示鐙骨活動受限。音叉檢查應(yīng)記明所用音叉的頻率。這種檢查對耳硬化癥的診斷頗有意義。

純音測聽

以電子純音聽力計(jì)施加倍頻程頻率純音檢測受試耳聽閾。對有聽力損失者應(yīng)分別以氣導(dǎo)和骨導(dǎo)進(jìn)行檢測，以利于區(qū)別聽力損失的性質(zhì)。氣導(dǎo)檢測時，對雙耳聽閾差超過40dB者應(yīng)在健側(cè)施加掩蔽，防止“影子聽力曲線”。骨導(dǎo)測試應(yīng)常規(guī)在對側(cè)施加掩蔽。聽閾記錄為“dBHL”。對疑有重振現(xiàn)象者，可進(jìn)行雙耳響度平衡試驗(yàn)或短增量敏感指數(shù)(SISI)試驗(yàn)。

阻抗測聽

聽力檢查(聲阻抗-導(dǎo)納測試法)

主要用于對中耳功能狀態(tài)的檢查。其基本測試項(xiàng)目有：鼓膜平面靜態(tài)聲順值測定、鼓室圖和鐙骨肌反射測試。靜態(tài)聲順值以聲阻抗等效容積表示。鼓室圖測量以220Hz探測音測試，外耳道壓力在1.96～-1.96kPa(+200～-200mmH2O)之間連續(xù)變化，將各壓力下的聲順值相連得出鼓室圖曲線，分為A、B和C型曲線，其中A型又可分As和Ad兩個亞型。鐙骨肌反射可以協(xié)助判斷聽骨鏈活動狀況，還可以用于分析有無中樞病變及協(xié)助面神經(jīng)損傷定位。

電測聽

利用疊加平均技術(shù)記錄聽覺系統(tǒng)聲誘發(fā)電位，判斷聽覺系統(tǒng)功能狀態(tài)，分析耳科和神經(jīng)科的某些疾患。目前用于臨床的主要有耳蝸電圖、聽性腦干反應(yīng)和中潛伏期反應(yīng)。電反應(yīng)測聽檢查除對噪聲環(huán)境有與純音測聽的同樣要求外，還要求檢查環(huán)境的電學(xué)屏蔽，以最大程度地減少環(huán)境電學(xué)噪聲對電位記錄的干擾。

(1)耳蝸電圖：可以利用蝸神經(jīng)動作電位(AP)反應(yīng)閾接近聽閾的特點(diǎn)客觀估價難以合作者的聽閾；與其他聽力學(xué)檢查手段結(jié)合鑒別耳聾病變部位(傳導(dǎo)性、耳蝸或蝸后)。

(2)聽性腦干反應(yīng)(ABR)：屬短潛伏期電位，一般用短聲進(jìn)行測試?？梢耘c其他聽力學(xué)檢查結(jié)合用于鑒別聽力損失性質(zhì)；最常用于檢查有無耳蝸后病變：如各波潛伏期延長、波間期延長、雙耳間潛伏期或波間期相差明顯，以及波形分化變差都提示耳蝸后病變存在的可能性。ABR主要鑒別診斷：①傳音性耳聾：V波反應(yīng)閾提高但閾值潛伏期在正常范圍。聲波潛伏期—強(qiáng)度函數(shù)曲線向右移位。②梅尼埃?。河兄卣竦亩@表現(xiàn)為V波閾值提高，但在閾上20dB以內(nèi)的聲刺激時，潛伏期就縮短，并達(dá)正常值；③聽神經(jīng)瘤：I—V波間隔延長或V波消失，但若患者I波不能明確肯定時，則假陽性率很高，此時應(yīng)結(jié)合耳蝸電圖綜合分析，則可提高診斷準(zhǔn)確率。兩耳I-V間隔差大于0.4ms，或一側(cè)I-V間隔大于4.6ms(應(yīng)考慮年齡及性別因素)，則提示有蝸后病變；④診斷腦干病變：多發(fā)性硬化、腦干血管病變和腦干腫瘤等同樣可引起誘發(fā)電位的振幅減小、潛伏期延長或波形消失，應(yīng)結(jié)合病史及有關(guān)檢查進(jìn)行鑒別。功能性聾和偽聾：可客觀評估聽閾，但需注意短潛伏期電位和短聲檢查容易低估低頻域殘余聽力。

(3)中潛伏期電位(MLR) 主要用于測定腦干以上聽覺通路的病變，如包括中腦至初級聽覺皮層在內(nèi)的多發(fā)性硬化等不同原因的病變(脫髓鞘性、血管性、炎性和腫瘤)；對嬰幼兒和其他難以合作者可以用來鑒定殘余聽力和進(jìn)行客觀測聽，補(bǔ)充測定ABR不易準(zhǔn)確評估的低頻區(qū)域聽力。用于臨床時建議以40次/s速率提供刺激，產(chǎn)生40Hz聽覺反應(yīng)相關(guān)電位(40Hz AERP)，其反應(yīng)較常規(guī)MLR更為接近主觀聽閾，同時反應(yīng)易于辨認(rèn)。

發(fā)射檢查

耳聲發(fā)射檢查(otoacoustic emissi-ons，OAE) 耳聲發(fā)射代表著耳蝸主動機(jī)制，可分為自發(fā)(SOAE)和誘發(fā)性兩大類。臨床建議使用誘發(fā)性O(shè)AE中的瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)?？蓱?yīng)用誘發(fā)性耳聲發(fā)射進(jìn)行新生兒的聽力篩選，簡便、快速，有肯定OAE反應(yīng)者可判為外周聽力正常；與聽覺誘發(fā)電位檢查結(jié)合可鑒別耳蝸性和蝸后性聽覺系統(tǒng)病變。對客觀性耳鳴者檢查SOAE有助于發(fā)現(xiàn)蝸性客觀耳鳴。

1語音測試正常者耳語可在6m距離處聽到

2表測試記錄方法以受檢耳聽距(cm)/該表標(biāo)準(zhǔn)聽距(cm)表示，數(shù)字小表示聽力好。

3音叉試驗(yàn)聽力正常 林納試驗(yàn)：氣導(dǎo)＞骨導(dǎo) (+)

施瓦巴替試驗(yàn)：正常(相等)

4耳蝸電圖SP不增高，SP/AP比值＜0.4

5正常人的聽力范圍在0～25分貝(dB)之間

異常結(jié)果：1語音測試其耳語聽到情況縮短至4m，表示輕度耳聾，1m為中度耳聾，短于1m者則為嚴(yán)重的以至完全性耳聾。

2表測試記錄方法以受檢耳聽距(cm)/該表標(biāo)準(zhǔn)聽距(cm)表示，數(shù)字大可能聽力情況不好。

3音叉檢查結(jié)果的判斷a傳導(dǎo)性聾林納試驗(yàn) 氣導(dǎo)＜骨導(dǎo)(一)氣導(dǎo)=骨導(dǎo)(+)

韋伯試驗(yàn) 偏向患耳或較重耳偏向健耳 或較輕耳　 不定

施瓦巴替試驗(yàn) 延長(+)

b感音神經(jīng)性聾林納試驗(yàn) 氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)(均短于正常)(短+)

韋伯試驗(yàn) 或較輕耳

施瓦巴替試驗(yàn) 縮短(+)

c混合性聾 林納試驗(yàn) (+)、(-)或(±)

韋伯試驗(yàn) 不定

施瓦巴替試驗(yàn) 縮短(+)

3純音聽閾測試：a傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏?，氣導(dǎo)曲線聽力損失在30～60dB之間，一般低頻聽力損失較重。

b感音神經(jīng)性聾：聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合。

c混合性聾：骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低于骨導(dǎo)曲線。

4在電反應(yīng)側(cè)聽a.梅尼埃病的診斷：“-SP”增高，使-SP/AP的比值大于正常范圍的高限(≥0.4 或 =0.45)，SP-AP復(fù)合波增寬，SP與AP極性相反，AP為負(fù)，SP為正。

b. 感音性聽力損失：SP不易識別，CM閾值明顯提高或最大刺激強(qiáng)度時依然引不出，CM的消失是感音性聽力損失的重要特征。

c.神經(jīng)性聽力損失：AP可以消失，CM卻正?；虼笾抡?。

d.聽神經(jīng)?。撼霈F(xiàn)優(yōu)勢-SP(SP/AP＞0.4)，-SP呈多峰形，SP-AP復(fù)合波波形增寬，AP幅度減低或消失。(SP為總和電位， AP為聽神經(jīng)復(fù)合電位)

指的是聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音以及對聲音的綜合分析的各級神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，而導(dǎo)致聽力出現(xiàn)不同程度減退的人。

鼓室導(dǎo)抗圖

1．作為鼓室功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)：如鼓室病變引起的輕度傳音障礙可使該側(cè)聲反射消失，借以鑒別傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾。2．重振現(xiàn)象的客觀測試：正常人純音聽閾與聲反射閾之間的差距約為70dB以上，重振耳感到的響度增加比正常耳快。如純音聽閾與聲反射閾之差小于60dB，為重振陽性，表示病變在耳蝸。

3．聲反射衰減試驗(yàn)：以500Hz反射閾上10dB的純音持續(xù)刺激10秒，在此期間正常鐙骨肌收縮反射無衰減現(xiàn)象，蝸后病變者聽覺易疲勞，鐙骨肌反射很快衰減。

4．交叉和非交叉聲反射對腦干病變的定位：鐙骨肌反射弧在腦干中聯(lián)系，對側(cè)聲反射弧跨越中線，同側(cè)的不經(jīng)過中線，測定對側(cè)及同側(cè)聲反射，可用于聽神經(jīng)瘤和腦干病變的定位診斷。

5．精神性耳聾的鑒別：精神性聾者如能引出聲反射，即表示有一定程度的聽力，如聲反射閾優(yōu)于“聽閾”，更說明精神性聾的成分，但應(yīng)注意重振的存在。

聽力檢查法

6．面神經(jīng)癱瘓的定位：根據(jù)鐙骨肌反射的有無，可判斷面癱病損在鐙骨肌神經(jīng)遠(yuǎn)端或近端，并可提供面癱早期恢復(fù)的信息。7．以聲反射閾客觀估計(jì)聽閾：采用Niemeyer(1974)公式，純音聽閾=PTAR－2.5(PTAR－WNAR)，式中PTAR（純音聽反射）為125~1000Hz四個純音聲反射閾的平均值，WNAR（白噪聲聽反射）為白噪聲反射閾。此法對不能和不肯合作的病人能迅速客觀地得出純音聽閾的數(shù)值。電圖（electrocochleogram,ECochG）為目前測試耳蝸病變最準(zhǔn)確的方法。

電反應(yīng)測試圖

平時耳蝸中階內(nèi)有跨越毛細(xì)胞頂部的140mv的電位差（靜息電位），聲音刺激下，聲波自前庭窗傳入耳蝸，引起基底膜的運(yùn)動，致使外毛細(xì)胞的纖毛由于剪刀式運(yùn)動而被彎曲，形成毛細(xì)胞頂部局部電流的變化，使機(jī)械能轉(zhuǎn)換成電能，在內(nèi)耳產(chǎn)生三種電反應(yīng)：耳蝸微音電位（cochlear-microphonics potential,CM）、和電位（summating potential,SP）和聽神經(jīng)綜合動作電位（compound action potential,AP）。CM為來自毛細(xì)胞的一種耳蝸電位，亦稱感受器電位，這種交流連續(xù)電位，無潛伏期，可如實(shí)反映聲刺激的聲學(xué)波形，無真正閾值。SP是聲波傳入內(nèi)耳基底膜非線性振動而引起的耳蝸直流電位，為多種成分的反應(yīng)，不單獨(dú)用，常與AP結(jié)合應(yīng)用。AP為許多蝸神經(jīng)纖維興奮時發(fā)出沖動的綜合電位，其典型波形有N1、N2兩個負(fù)峰。N1來自耳蝸神經(jīng)，潛伏期約2ms，N2可能包括耳蝸核的反應(yīng)，為耳蝸電圖的重要觀察指標(biāo)。觀察項(xiàng)目包括對刺激聲的電反應(yīng)閾值、潛伏期、最大幅度值、電反應(yīng)波振幅/聲強(qiáng)度與潛伏期/聲強(qiáng)度（輸入、輸出函數(shù)曲線）。

1、音叉檢測時注意：①應(yīng)擊動音叉臂的上1/3處；②敲擊力量應(yīng)一致，不可用力過猛或敲擊臺桌硬物，以免產(chǎn)生泛音；③檢查氣導(dǎo)時應(yīng)把振動的音叉上1/3的雙臂平面與外耳道縱軸一致，并同外耳道口同高，距外耳道口約1cm左右；④檢查骨導(dǎo)時則把柄底置于顱面；⑤振動的音叉不可觸及周圍任何物體。

2、純音聽域測試時，如兩耳氣導(dǎo)聽閾相關(guān)40dB以上，則須在測較差耳時，于較佳耳加噪聲進(jìn)行掩蔽，以免患者誤將從佳耳經(jīng)顱骨傳來的聲音當(dāng)作較差耳聽到的聲音。如兩耳骨導(dǎo)聽閾不同，在查較差耳的骨導(dǎo)聽閾時，較佳耳更應(yīng)加噪聲掩蔽。

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