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【老年心理】高齡老人的視覺、聽覺

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月31日 14:50

摘要：人體視覺和聽覺等感覺器官持有接收外界信息的功能，在人的適應(yīng)性行為中的日常生活時起著重要作用。視覺、聽覺、嗅覺、味覺、皮膚感官五種感覺功能通常在老化過程中容易降低，而且個體差異很大。其中視覺的老化變化容易被自覺，基于視覺功能的老化變化特定和眼疾的影響以及關(guān)于應(yīng)對視力下降的方法，通過使用眼鏡等對策可以有效應(yīng)對。而聽覺變化較難自覺且應(yīng)對困難，同樣基于老年性聽力損失的特征和使用聽覺補(bǔ)償設(shè)備以及溝通策略等手段來對應(yīng)。

關(guān)鍵詞：高齡老人，感覺器官，視覺，聽覺，老化變化，日常生活的影響，應(yīng)對方法

一，高齡老人的視覺

1.1高齡老人的視覺特征

視覺功能包括視力、順應(yīng)、色覺、解像力、視野和動體視力。由于眼的結(jié)構(gòu)變化以及從眼到大腦皮層初級視覺區(qū)路徑的生理變化，這些視覺功能會受到各種影響。眼的老化變化包括角膜的黃化和增厚、瞳孔在暗適應(yīng)時最大直徑的縮小、水晶體的硬化或混濁化、黃化、睫狀肌的退化、視網(wǎng)膜上錐體和桿體的減少等。Kosnik等人指出，隨著老化，視覺信息處理速度、在黃昏或黑暗中看物體所需的亮度感度、觀看電視圖像或字幕等無法控制速度的目標(biāo)所需的動體視力、閱讀近處書籍和報紙等小字時所需的近視力，以及從多種視覺刺激中尋找信息的視覺探索能力都會下降。這些處理速度和亮度感度和動體視力和近視力和探索能力的五種功能下降的速度不一，其中視覺探索和動體視力的變化相對緩慢，而視覺信息處理速度和近視力的變化則隨老化迅速下降。

圖-1視力焦點(diǎn)調(diào)節(jié)與老化眼

與近視力相關(guān)的焦點(diǎn)調(diào)節(jié)能力以屈光度（D）為單位表示。焦點(diǎn)調(diào)節(jié)能力在十多歲時具有10D以上的調(diào)節(jié)力，而到四十多歲時降至3D，65歲以上則降至1D以下，隨年齡呈線性下降。由于屈光度D=1/焦距（米），3D約為30厘米，1D約為100厘米。當(dāng)調(diào)節(jié)力降至2D以下時，不戴眼鏡閱讀近處書籍和報紙變得困難。由于水晶體的硬化和睫狀肌的退化，晶體不易膨脹成凸?fàn)?，從而使得看近處物體所需的距離變長，這即是所謂的“老花眼”(圖-1)。日本厚生勞動省的國民生活基礎(chǔ)調(diào)查顯示，從四十多歲起，訴諸眼睛模糊或看不清事物等自知癥狀的人正在增加(圖-2)

圖-2 按年齡(10歲階層)劃分的視覺問題有訴者率(每千人男女)

(日本厚生勞動省:2010年國民生活基礎(chǔ)調(diào)查概況.2011年起制作)

視力的順應(yīng)受老化影響，其中暗適應(yīng)受影響更為顯著。順應(yīng)速度減緩，順應(yīng)閾值上升。高齡老人為了獲得與年輕人相同的視力，需要更高的照度，但另一方面，高齡老人對光的散射敏感度增加，容易感到炫目，并且難以看清目標(biāo)物的周圍。色覺隨老化而變化，對短波長的藍(lán)色到黃色的辨別力下降，但對紅色系的辨別力相對保持。視野也因老化而整體變窄，尤其是前方向上方視野的限制較為明顯，可能是由于眼球運(yùn)動范圍在上方視域的限制。丹羽等人報告稱，前后動體視力(針對前后移動的目標(biāo))從中年后期開始下降，橫向動體視力(針對左右移動的目標(biāo))、夜視力、深視力、瞬間視力從老年前期開始下降，靜止視力和眼球運(yùn)動從老年后期開始下降。

視覺功能的下降除了老化，還可能因眼疾引起。對高齡老人視覺有重大影響的主要眼疾包括白內(nèi)障、青光眼和老年黃斑變性。白內(nèi)障是由于水晶體混濁引起的視力下降和霧視，60歲以上急劇增加。青光眼被定義為伴隨眼壓上升的疾病，但近年來發(fā)現(xiàn)日本人群中常見正常眼壓青光眼，即不伴眼壓上升的青光眼。青光眼在初期沒有自覺癥狀，病情進(jìn)展時視野缺損和狹窄會出現(xiàn)。老年黃斑變性是引起嚴(yán)重視力下降的重大疾病，由視網(wǎng)膜中心視細(xì)胞最集中處的黃斑發(fā)生變性引起。中心部分出現(xiàn)變形視力和中心暗點(diǎn)等問題。

1.2 高齡老人的視覺對日常生活的影響

在視覺功能的衰退中，近視力的減退使近距離的閱讀和書寫變得困難。川口等人的調(diào)查顯示，在日常生活中的困難中，“難以閱讀報紙上的文字”（29.9%）的意見最多，其次是“難以閱讀藥物說明書”（20.5%）。不僅是近距離的目標(biāo)變得難以看清，從遠(yuǎn)處看完后再看近處或相反的情況時，焦點(diǎn)無法瞬間對準(zhǔn)的現(xiàn)象也在中老年以后變得明顯。近年來，老年駕駛員的交通事故增加，其原因之一可能是隨著年齡增長視覺功能的下降。老年人比年輕人更容易感到眩光，因此對向車輛的前照燈會顯得刺眼，不適的眩光超出了容忍度。此外，不僅僅是眩光的影響，動體視力的下降和一次性處理的信息量也受到限制，因此在駕駛過程中識別標(biāo)志和標(biāo)牌需要更多的時間。加上周邊視野的狹窄，無法及時注意到突然出現(xiàn)的車輛或行人，增加了事故的可能性。由于明適應(yīng)和暗適應(yīng)功能的下降，即使在白天，通過隧道時也需要時間適應(yīng)亮度的變化，可能導(dǎo)致恐懼感和不適當(dāng)?shù)鸟{駛操作。這些變化使得無論白天還是晚上，老年人的外出和駕駛變得危險，同時也可能因?yàn)楦械讲话捕q豫出行。

除了上述情況，在日常生活中，由于地板材質(zhì)和顏色的不同，可能難以識別臺階或緩坡，從而引發(fā)跌倒的風(fēng)險。學(xué)者深井指出，中老年人由于雙眼或單眼的視覺障礙，在日常生活中會遇到無法上下樓梯、看不清臺階而絆倒、無法對準(zhǔn)移動物體、缺乏對移動物體的距離感等問題。視覺功能的下降也會使得老年人無法像年輕時那樣享受體育、愛好和藝術(shù)等活動。如何接受和適應(yīng)視覺功能的下降是老年期的重要課題。有調(diào)查結(jié)果顯示，視覺和聽覺這兩種功能的下降即使是輕度的，也會影響日常生活活動（ADL）、生活質(zhì)量（QOL）和抑郁。因此，定期接受專業(yè)人士的檢查，注重早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是至關(guān)重要的。

1.3 視覺功能下降的應(yīng)對策略

應(yīng)對視力的下降，佩戴眼鏡或隱形眼鏡等輔助工具是最常見和普遍的應(yīng)方法。適時的疾病診斷發(fā)現(xiàn)和治療也是非常有效的。例如，白內(nèi)障手術(shù)通常在20分鐘內(nèi)完成，并且效果顯著。據(jù)學(xué)者川島研究所述，不僅是手術(shù)，通過術(shù)后的藥物治療和術(shù)前術(shù)后的視力矯正，可以進(jìn)一步改善視覺功能。川島還指出，高齡老人視功能的恢復(fù)會增加視覺信息的輸入，帶來更多的喜悅，最終使高級腦功能變得活躍。此外，改善照明條件也可以在一定程度上補(bǔ)償視覺功能的下降。作為日常生活的措施，研究者Skinner等人提出了以下應(yīng)對視力下降的方法：

- 確保眼鏡度數(shù)準(zhǔn)確并正確佩戴，使用帶有支架的放大鏡或放大鏡。

- 外出時攜帶便攜式放大鏡或筆燈，這樣在燈光較暗的餐廳也能閱讀菜單。

- 使用大字版書籍。

- 如果明暗適應(yīng)時間較長，使用太陽鏡。

- 如果邊緣視力下降，盡量左右看到更遠(yuǎn)的地方。

- 如果難以判斷深度，觀察隨著自己的移動，路緣或臺階的變化。

- 對于因青光眼等導(dǎo)致視野部分缺損的人，提醒自己“補(bǔ)償盲點(diǎn)”，即使認(rèn)為自己已經(jīng)看到所有地方，也可能有遺漏，需要徹底檢查所有區(qū)域。

- 簡化周圍環(huán)境，整理不需要的物品。

- 對于經(jīng)常需要的物品，使用紅色并在其表面附上凸起的標(biāo)記，方便觸摸識別。

二. 高齡老人的聽覺

2.1 高齡老人的聽覺特征

日本學(xué)者立木等人針對沒有耳部疾病和耳部癥狀的1521名日本正常成年人，進(jìn)行各種頻率的純音聽力測試，并將結(jié)果與國內(nèi)外的先行研究進(jìn)行比較。研究得出的結(jié)果與國內(nèi)外的先行研究幾乎一致，因此認(rèn)為這就是聽力隨著年齡增長的標(biāo)準(zhǔn)變化（圖-3）。隨著年齡的增長，聽力的變化表現(xiàn)為最小可聽閾值上升，較小的聲音變得難以聽到。特別是，高頻聽力先下降，并且聽力下降隨年齡增加而加劇。50歲前半段聽力下降較緩慢，但60歲以后則急劇下降。初期聽力下降集中在高頻段，但隨著進(jìn)展，低頻段聽力也會下降。這種兩階段的惡化模式與學(xué)者內(nèi)田等人的長期縱向研究結(jié)果一致。內(nèi)田等人指出，50歲前半段聽力障礙的發(fā)病率僅為幾％，但65歲以后迅速增加，80歲以上男性超過80％，女性超過70％有聽力障礙。盡管隨著年齡增長聽力普遍衰退，但個體差異較大，也有高齡但聽力保持良好的老人。在性別差異方面，研究顯示老年男性的聽力下降比女性更顯著，特別是在4000Hz頻率范圍內(nèi)更為明顯。一般認(rèn)為，男性更有可能在職業(yè)上暴露于噪音環(huán)境，這也導(dǎo)致了聽力的加速衰退。

（圖-3）日本人隨著年齡增長的平均聽力變化

（立木孝，笹森史朗等：《日本人聽力的年齡變化研究》，Audiology Japan，45：241-250，2002）

在老年人的聽覺功能中，聽力下降是一個重要問題。所以搞清聽覺的生理和聽力損失機(jī)制極其關(guān)鍵。聽覺的適宜刺激是空氣的振動，通過外耳道進(jìn)入耳膜，再通過中耳的聽小骨振動放大，傳入耳蝸。耳蝸內(nèi)充滿淋巴液，內(nèi)有被稱為毛細(xì)胞的細(xì)胞。這些毛細(xì)胞將振動轉(zhuǎn)化為電能，通過聽神經(jīng)傳遞到中樞。這條路徑上任何地方出現(xiàn)問題，都會導(dǎo)致聽力下降，聽力損失可分為傳導(dǎo)性聽力損失和感音神經(jīng)性聽力損失。傳導(dǎo)性聽力損失是由于外耳到中耳的障礙引起的，例如耳垢塞住外耳道或耳小骨關(guān)節(jié)僵硬的鼓室硬化癥等。杉浦等人報告稱，隨著年齡增加，耳垢的發(fā)生率顯著升高，尤其在80歲年齡段，男女均有超過20％的右耳垢，女性有近10％有雙耳耳垢。感音神經(jīng)性聽力損失是由于內(nèi)耳到中樞神經(jīng)的障礙引起的。通常雙耳是對稱的，傳音部分對老年人的聽力影響不大，聽力下降大多是感音神經(jīng)性聽力損失，。老年期聽力下降除了年齡增長外，如沒有其他特殊原因，過去稱為老年期聽力損失，現(xiàn)已明確還其與噪音暴露、糖尿病、動脈硬化、缺血性心臟病等疾病有關(guān)，因此伴隨年齡增加而產(chǎn)生的聽力損傷被稱為老年性聽力損失。老年性聽力下降是由于耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞的脫落或退化以及中樞神經(jīng)的變化引起的。耳蝸入口附近的高頻感知毛細(xì)胞先受損，導(dǎo)致高頻聽力下降，難以區(qū)分輔音，容易聽錯或漏聽。此外，中樞神經(jīng)細(xì)胞的消失會降低音頻分析能力。老年性聽力損失不僅聲音變小，還會影響語音清晰度，聲音變得失真或斷斷續(xù)續(xù)。在有背景噪音或多人同時說話時，聽覺分辨能力會下降。由于信息處理速度變慢，快速說話時難以理解，即使聽到聲音，也難以作為語言理解。

圖-4 各年齡段（10歲區(qū)間）的聽覺問題訴諸率（每千人男女）

（日本厚生勞動?。?010年國民生活基礎(chǔ)調(diào)査の概況，2011）

其他老年聽覺變化特征，還包括中度以上音量顯得過大（重振現(xiàn)象），合適音量范圍變窄。此外音源定位能力也下降。老年性聽力損失的初期逐漸進(jìn)展，常由周圍家人先注意到。研究者Dugan指出，聽力損失初期表現(xiàn)為在餐館、車內(nèi)或聚會等嘈雜環(huán)境中交流中或者在電視或廣播音量比他人高的場合難以理解對話內(nèi)容。特別是自己發(fā)出的聲音無法監(jiān)控，導(dǎo)致聲音過大，這些變化通常由周圍人先發(fā)現(xiàn)。老年人常伴有耳鳴。各國成人中約有十分之一有耳鳴，60至70歲為高峰。圖-4顯示，70歲耳鳴最多，80歲以上耳鳴減少，但聽力下降投訴增加。雖然耳鳴與聽力損失關(guān)系復(fù)雜，但大多數(shù)老年耳鳴伴有聽力損失。研究表明，三分之一聽力損失者有耳鳴，老年人因耳鳴就診耳鼻科的多于因聽力損失就診。

圖-5 各年齡段（10歲區(qū)間）的視聽問題門診就診率（每千人男女）

（日本厚生勞動?。?010年國民生活基礎(chǔ)調(diào)査の概況，2011）

在感官功能下降的自覺與就診率方面，對比視覺與聽覺。眼科就診率隨視覺模糊和視力下降投訴率（每千人男女）增加而上升（圖-2），尤其60歲以后急劇上升。相比之下，耳科就診率并未明顯上升。80歲以上聽力下降投訴率（每千人男女）超過160（圖-4），但就診率約30（圖-5）。這可能是因?yàn)槁犛X功能下降不如視覺功能下降明顯，以及“年紀(jì)大了耳朵聽不清是正常的”這種心態(tài)，或者除非有明顯疼痛或耳鳴，不會特意去醫(yī)院就診。

2.1 高齡老人的聽覺對日常生活的影響

聽覺功能的衰退對日常生活有各種影響。例如，家電的蜂鳴聲、燒水壺的水開聲音、門鈴聲聽不見，公共汽車或電車的車內(nèi)廣播聽不清，在醫(yī)院沒注意到自己的名字被叫到，這些都會帶來生活上的不便。此外，聽不到從后面靠近的自行車或汽車的聲音，也無法聽到緊急廣播，導(dǎo)致無法及時采取避難行動的可能性增加。進(jìn)一步說，享受音樂和對話，感受風(fēng)鈴和蟲鳴等帶來的生活情趣也變得困難。其中，最顯著的影響是在交流場景中。由于言語聽取能力的下降，聽錯或漏聽的情況增多，從而導(dǎo)致誤解，人際關(guān)系可能因此惡化。聽不清楚會導(dǎo)致避免與他人接觸，可能陷入閉門不出或社會孤立的情況。交流策略是指在無法理解對方話語時采取的應(yīng)對措施。如果無法采取適當(dāng)?shù)慕涣鞑呗?，交流問題會擴(kuò)大，影響到夫妻、家庭、鄰里、朋友之間的人際關(guān)系以及個人的身心健康狀況。有研究表明，聽力障礙與抑郁狀態(tài)顯著相關(guān)。例如，研究者Saito等人通過純音聽力測試和自記式篩查測試(老年人聽力障礙篩查HHIE-S)，發(fā)現(xiàn)HHIE-S得分可以預(yù)測三年后的抑郁狀態(tài)。此外，有研究指出聽力障礙會增加癡呆風(fēng)險并降低生活質(zhì)量（QOL）。

2.3 應(yīng)對聽覺功能下降的措施

應(yīng)對聽覺功能衰退，可以從物質(zhì)因素、個人應(yīng)對以及周圍人的應(yīng)對三個方面考慮。物質(zhì)因素方面，有各種補(bǔ)償聽力的設(shè)備和工具，最典型的是助聽器。使用適當(dāng)調(diào)節(jié)的助聽器，不僅可以改善聽力還能減少焦慮、抑郁、憤怒等情緒，對心理也有積極影響。然而，助聽器的調(diào)節(jié)需要時間。如果產(chǎn)品支持人員未能進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)和說明，高齡老人可能意識不到調(diào)節(jié)的重要性，從而放棄使用購買的助聽器。因此，有必要建立合適的產(chǎn)品支持渠道并向高齡老人詳細(xì)解釋助聽器的調(diào)節(jié)方法。近年來，接受人工耳蝸手術(shù)的高齡老人逐漸增加。根據(jù)日本Cochlear公司的數(shù)據(jù)，學(xué)者內(nèi)田指出，日本接受人工耳蝸手術(shù)的年齡分布在2至4歲和60至65歲之間達(dá)到高峰。65歲以上的高齡老人占日本人工耳蝸佩戴者的28%，僅次于澳大利亞和美國。佩戴者不僅聽力有所改善，其生活質(zhì)量（QOL）也與年輕人一樣提升。此外，電子郵件、互聯(lián)網(wǎng)、字幕廣播、老人電話、傳真、書寫板、光和振動的門鈴、磁板系統(tǒng)等的利用也被認(rèn)為具有重要性。個人可以使用光和振動的門鈴、書寫板和耳麥等工具，而磁板系統(tǒng)和電信中繼服務(wù)等則需要社會環(huán)境的建設(shè)。其中一些尚未普及的工具，需要進(jìn)行有效性驗(yàn)證和普及方法的研究。

使用適當(dāng)交流策略有利于提高交流能力。交流策略分為促進(jìn)交流的適應(yīng)性策略和不促進(jìn)交流的非適應(yīng)性策略。適應(yīng)性語言策略包括“請求對方重復(fù)話語”、“向?qū)Ψ秸f明自己有聽力障礙”等。適應(yīng)性非語言策略包括“注意對方的表情”、“移動到聽得清的地方”等。非適應(yīng)性策略包括“裝作明白”、“回避對話”等，這些策略不利于促進(jìn)交流。學(xué)者北野指出，手語和指字也是很有效的方法。然而，由于老年性聽力障礙者一生都使用口語，因此大多數(shù)人沒有學(xué)習(xí)過手語和指字。由于高齡老人學(xué)習(xí)新事物有困難，學(xué)習(xí)和使用手語和指字可能存在限制。

諸多美國歐洲的先行研究表明，周圍人對老年性聽力障礙者的應(yīng)對可以分為語言、準(zhǔn)語言、非語言、態(tài)度和禮儀。語言上的考量包括“使用簡短句子和平易單詞”、“不明白時換句話說”、“不明白時寫下來”等，很多研究報告都反復(fù)提到這些方法的有效性。與高齡老人交流時，單純重復(fù)是不夠的，換用平易的單詞、書寫交流則更有效。然而，職場經(jīng)驗(yàn)對老年性聽力障礙的應(yīng)對影響尚未被廣泛知曉。例如，長尾的研究表明，在高齡老人設(shè)施中，不同職位和經(jīng)驗(yàn)的人對老年性聽力障礙的應(yīng)對方法有所不同，三年以上經(jīng)驗(yàn)者42%使用書寫交流，而不足半年者為16%，學(xué)生僅為5%。這說明書寫交流的有效性是通過經(jīng)驗(yàn)學(xué)到的。

準(zhǔn)語言包括語言信息以外的聲音元素，如語調(diào)等。要點(diǎn)是“清晰地說”、“慢慢地說”、“不喊叫”、“用自然的聲音”。對耳背的高齡老人大聲說話效果不好，因?yàn)樗麄兛赡軙兄卣瘳F(xiàn)象，“慢”和“清晰”才是有效的。在非語言考量方面，先行研究反復(fù)推薦的包括“靠近對方”、“在說話前引起注意，不突然說話”、“在說話前告知話題”等經(jīng)驗(yàn)。此外，還有“看著對方面對面說話”、“保持適當(dāng)距離，不要太遠(yuǎn)或太近”、“在安靜的地方進(jìn)行交流，確保光線照在說話者臉上”等方法。用手勢和不遮擋口部的方式，也有助于傳達(dá)語言信息。此外，一般禮儀如“不要在嘴里滿是食物時說話”、“不要排除對方出對話圈子”、“直接對話”等，以及“確認(rèn)對方是否理解”、“給對方足夠的回答時間”等，在與高齡老人交流時都很有用。

楊金宇初稿(健康界): 2024.8.1

引用資料：

[1] 最新老年心理學(xué) 単行本 2018/7/10 松田修 (編集) 出版社: ワールドプランニング

[2] 高齢者の感覚の特徵山中克夫最新老年心理學(xué) P27 松田修(編集) (出):ワールドプランニング

[3] HHIE-S（Hearing Handicap Inventory for the Elderly-Screening version）

HHIE-S是老年人聽力障礙篩查的一個工具，用于評估老年人因聽力損失而在日常生活中遇到的社交和情感問題。HHIE-S問卷包含10個問題，分為社交和情感兩部分，旨在快速篩查聽力障礙對老年人生活質(zhì)量的影響。每個問題根據(jù)回答者的感受分為三個選項(xiàng)：是（Yes）、有時（Sometimes）和否（No），分別對應(yīng)4分、2分和0分。通過回答這些問題，可以得出一個總分，總分越高，表明聽力障礙對個人生活的影響越大。HHIE-S的典型問題包括：

1. 您是否覺得因?yàn)槁犃栴}而難以與朋友、親戚或鄰居交流？

2. 您是否因?yàn)槁犃栴}感到沮喪或沮喪？

3. 您是否覺得因?yàn)槁犃栴}而在社交活動中感到尷尬？

4. 您是否因?yàn)槁犃栴}而避免社交場合？

5. 您是否覺得聽力問題使您感到孤立？

6. 您是否覺得聽力問題影響了您的自信心？

HHIE-S是一種有效且簡便的工具，可以幫助醫(yī)生和聽力學(xué)家迅速評估老年人的聽力健康狀況，并決定是否需要進(jìn)一步的聽力測試或干預(yù)措施。

[4] ChatGPT 3.5

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