睡眠時上呼吸道閉塞，呈現(xiàn)無呼吸或低呼吸的阻塞性睡眠呼吸暫停征（OSA）。據(jù)推測，國內(nèi)患者數(shù)為2200萬人，其中需要治療的約940萬例，但接受持續(xù)正壓呼吸（CPAP）療法的患者僅約73萬人，應對未治療病例成為課題。而且，CPAP療法難以持續(xù)的患者也不在少數(shù)，作為新的選擇，舌下神經(jīng)電刺激療法（HNS）備受矚目。在HNS設備銷售商Inspire于9月7日在東京都召開的媒體研討會上，奈良縣立醫(yī)科大學臨床病態(tài)醫(yī)學講座教授山內(nèi)基雄就HNS的術前術后管理要點進行了解說。

CPAP繼續(xù)困難例福音

有報告稱OSA會增加中風和心力衰竭等風險，但治療選項很少。作為標準治療的CPAP療法，由于安裝的繁雜和不適，不良依從性低至17～54%，希望確立治療持續(xù)困難例的應對策略。

HNS裝置是植入式的小型設備系統(tǒng)，在就寢前按下操作按鈕使其動作。配合夜間呼吸對舌下神經(jīng)進行電刺激，抬起舌根擴大氣道，防止睡眠時無呼吸。

確認HNS奏效的患者

HNS的適應癥，是CPAP療法的難以持續(xù)的中等癥～重癥的OSA患者。與CPAP療法相比報告了良好依從意識，山內(nèi)先生考察了其理由：“CPAP在使用前就寢的患者很多，但是HNS患者的家人也可以操作設備，所以容易防止未使用的就寢引起的依從意識下降。”

為了在導入HNS時確認奏效的患者，首先在術前未發(fā)現(xiàn)客觀適應標準〔①18歲以上，②BMI不足30，③無呼吸低呼吸指數(shù)（AHI）在20以上的OSA，④扁桃體肥大等解剖醫(yī)學異常，⑤藥物睡眠下內(nèi)窺鏡檢查（DISE）未診斷為不適應⑥確認中樞性無呼吸的比例在25%以下]。在進行醫(yī)療器械并用情況、既往病史和并發(fā)癥的確認、通宵睡眠多譜勒檢查的精讀和評價等的基礎上，實施植入術。

HNS術后從激活到長期管理

植入4～6周后，確認外來的舌頭是否殘留不協(xié)調感和麻痹，進行器械的激活。將電壓從感知刺激的值（sensation level）提高到舌碰到下面的牙齒為止移動的值（functional level），設定為患者自身能夠調整（以0.1V刻度10個等級）。

激活4～6周后，如果確認患者習慣了治療，為了調整刺激強度，實施了通宵睡眠多譜勒檢查。確認OSA的改善程度和呼吸同時刺激，探索最佳刺激強度，排除過度刺激強度。

作為不良事件，報告了感染、刺激引起的不適、切口部和瘢痕的不適、舌擦傷、一時性舌下神經(jīng)麻痹等。

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關鍵詞:

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