第二章

豐富了中醫(yī)的基本理論

《金匱要略》創(chuàng)立了以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的雜病證治理論，如開卷即以“臟腑經(jīng)絡(luò)”為總綱立論。創(chuàng)立了發(fā)病學(xué)的內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因的病因?qū)W說，為后世三因?qū)W說的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；創(chuàng)立了病下設(shè)證、證下設(shè)方、以證為主、病證結(jié)合的證治方法與理論，如每篇以“某某病脈證并治”為名具體論治；在發(fā)展“治未病”中，創(chuàng)立了臟腑間的防傳理論及虛實異治的方法，如“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。……肝虛則用此法，實則不在用之”；創(chuàng)立了具體疾病的證治理論，如虛勞病，主張甘溫扶陽之法以治虛勞；對痰飲病，提出了“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則；對水氣病，提出了“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗”的治療原則；對黃疸病，提出了“諸病黃家，但當(dāng)利其小便”的重要治法；對濕性腹瀉，提出了“小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便”的急開支河之法，為后世“利小便，則實大便”的治法奠定了基礎(chǔ)；對寒實內(nèi)結(jié)，以大黃附子湯寒熱配伍，開后世“溫下”治法之先河。諸理論的提出與運(yùn)用，極大地豐富和發(fā)展了中醫(yī)理論。

加強(qiáng)了中醫(yī)診斷學(xué)的建設(shè)

《內(nèi)經(jīng)》的診法內(nèi)容已相當(dāng)豐富，并提出了“四診”。而《金匱要略》在診治雜病的過程中則將診法進(jìn)一步具體化、實用化。《內(nèi)經(jīng)》論診法為系統(tǒng)理論，而《金匱要略》論診法多體現(xiàn)在診治具體病證之中。其應(yīng)用豐富多彩,望診、聞診、問診、脈診、觸診等診法一應(yīng)俱全，且運(yùn)用靈活。如望診，即有望面色、望鼻頭、望眼神、望唇、望齒、望舌、望發(fā)、望脈動、望肢體、望形態(tài)、望神態(tài)、望呼吸等，諸種不同。如望形態(tài)，又有角弓反張、口眼僻、半身不遂、面腫眼腫、腹大如敦等具體之診。其主張隨診而用，四診合參，不拘一格，如“寸口脈動者，因其王時而動，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當(dāng)病”即指診脈要與時令、望診之氣色相參；又主張診法要抓主癥，往往一癥一脈即可診斷病證性質(zhì)，如“咳唾腥臭，吐如米粥”者為肺癰，卒厥“脈脫，入臟即死，入腑即愈”，主張通過診法，進(jìn)行病證鑒別；如病人腹?jié)M，“按之不痛為虛，痛者為實”，“腹?jié)M時減，復(fù)如故為虛”，“腹?jié)M不減，減不足言為實”，即通過觸診了解病人的感知，進(jìn)一步診斷腹?jié)M的性質(zhì)。有時也設(shè)無病癥狀進(jìn)行鑒別，如飲食如故、口不渴、無熱、不惡風(fēng)、小便自利等。仲景還發(fā)明了一些特殊病狀的診法，如“心下有留飲，背寒冷如掌大”，病人感到背部發(fā)涼如手掌大，即可診斷為心下留飲??；“腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”，即醫(yī)者難查出病癥，而病人自感有病時，則為內(nèi)有瘀血。《金匱要略》論脈內(nèi)容豐富，與《傷寒論》共論脈26種，為王叔和選取24種脈編篡《脈經(jīng)》奠定了基礎(chǔ)。在辨證上，《傷寒論》創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系，《金匱要略》創(chuàng)立了臟腑辨證體系，二者雖無八綱辨證之名，確有八綱辨證之實，對中醫(yī)診斷學(xué)的建設(shè)具重要作用。

奠定了“證治”的治病核心

《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“治病求本”和“求其屬”?！氨尽睘椴≈举|(zhì)，也指陰陽；“屬”為歸屬，也指病之本質(zhì)。此時尚無“證”的概念?；疾『蟪霈F(xiàn)一些癥候，也稱癥狀，醫(yī)生通過診法獲取患病資料，如脈象、舌象等。張仲景創(chuàng)造性地將這些資料加以病機(jī)概括，提出了“證”的概念?！白C”包括了病因、病性、病程、病理機(jī)制，是一抽象的概括和高度總結(jié)?！爸巍卑ㄖ畏ê头剿?。中醫(yī)隨“證”而治，無論疾病再多，變化萬千，有了執(zhí)簡馭繁的方法，證清則治法明?！白C治”的概念，是張仲景的一大發(fā)明和創(chuàng)造，它奠定了整個中醫(yī)治病的核心。故柯韻伯說：“仲景制方，不拘病之命名，唯求證之切當(dāng)，知其機(jī)，得其情，凡中風(fēng)、傷寒、雜病，宜主某方，隨手拈來，無不活法。”故仲景每篇篇名“病”下言“證”，“證”下言“治”，具體治療每一疾病，無不皆然。獲得“證”之診斷，則以“辨”概之；隨證變化而治稱為“隨證治之”。其本質(zhì)即具體情況、具體分析、具體治療。有病自有證，辨證后才能治病。證對病言，病是主體，證是變化，病不變而證常變；病有定位而證有專指，一臟一腑，一筋一骨，固定不移，或肺病，或胃病，或關(guān)節(jié)病，而只有對病辨證，才能把握病的本質(zhì)，故仲景稱自己的臨床實踐為“平脈辨證”。證對治言，有證則有法，有法自有方與藥，是不言法而法在證中，不言藥而藥在方中。只要抓住了證，即可見病知源，病雖多種，千變?nèi)f端，癥狀百出，再難亦易，再多也少；藥非萬數(shù)，一增一損，皆合規(guī)矩，而治無不效。

樹立了方藥治雜病的典范

《金匱要略》實現(xiàn)了方藥在雜病中廣泛的具體運(yùn)用。它組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精練，加減靈活，藥法講究，實用效宏，為后世推崇。在組方上，據(jù)證立法，以法統(tǒng)方，每方緊扣病證，結(jié)構(gòu)完整；配伍用藥，主次有序，突出主治用藥，直切病證。在用藥上，注重專病用專藥、一藥多用；重視藥物氣味性用的不同、藥物性情特點及使用的差異，善于用利遠(yuǎn)弊。在配伍上，重視藥物性味與五行屬性的配伍、異類藥相須相使的配伍，包括寒熱、虛實補(bǔ)瀉、氣血津液、性味取用等各種具體配伍方法。在加減上，有主方兼證加減、合方加減、主藥改變加減，形式有方內(nèi)、方外加減，皆演化新方，以應(yīng)證情所需。在用量上，有常量、大量、小量的不同，常根據(jù)病證需要、組方配伍、制方大小、未治已治誤治、體質(zhì)年齡、藥性緩烈等因素而采用不同藥量，同時注意全方藥量比例，使其協(xié)調(diào)統(tǒng)一。在炮制上，有凈制、碎制、洗漬、火制等制法，如火制包括炙、炒、熬、調(diào)護(hù)等，皆各有定制，曲盡其意。徐靈胎說：“古圣人之立方，不過四五味而已，其審藥性，至精至當(dāng)，其察病情，至真至確，方中所用之藥，必準(zhǔn)對其病，而無毫發(fā)之差，無一味泛用之藥，且能以一藥兼治數(shù)證，故其味少而無癥不該。”《金匱要略》開啟方藥治各科雜病的先河，為后世樹立了典范。

垂范后世為中醫(yī)教育經(jīng)典

仲景垂范后世，為中醫(yī)教育之師。《傷寒論》《金匱要略》作為中醫(yī)的重要教材，為中醫(yī)教育事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，歷代醫(yī)家無不精心研究，從中擷取精華，以提高自身的醫(yī)療水平，并以此發(fā)展各自的學(xué)說。南北朝名醫(yī)陶弘景說：“唯張仲景一部，最為眾方之祖?！睆堅卣f：“仲景藥為萬世法，號群方之祖，治雜病若神，后之醫(yī)者，宗《內(nèi)經(jīng)》法，學(xué)仲景心，可以為師矣！”朱丹溪說：“仲景諸方，實萬世醫(yī)門之規(guī)矩準(zhǔn)繩也，后世欲為方圓平直者，必于此取則焉?！蓖鹾２赜凇洞耸码y知》說：“余讀醫(yī)書幾十載矣，所仰慕者，仲景一書為優(yōu)焉。”其于《湯液本草》說：“仲景為群方之祖也?！蔽穆汗端帨?zhǔn)》云：“昔唐宋以來，得醫(yī)之名者，如王叔和、葛洪、孫思邈、范汪、胡洽、朱奉議、王朝奉、錢仲陽、成無己、陳無擇輩，其議論方，定增減變易，千狀萬態(tài)，無有一毫不出于仲景者。金域百有余載，有潔古老人張元素，遇至人傳祖方不傳之妙法，嗣是其子云岐子張璧、東垣先生李杲明之，皆祖長沙張仲景《湯液》，惜乎！世莫能有知者。予受業(yè)于東垣老人，故敢以題?！本唧w到方藥，如李東垣以仲景甘溫建中法理發(fā)展脾胃學(xué)說；朱丹溪著《局方發(fā)揮》，常以其理論與方藥詳述《局方發(fā)揮》之弊，其名言“白術(shù)、黃芩為安胎圣藥”，即由其妊娠養(yǎng)胎之當(dāng)歸散用白術(shù)、黃芩而得；唐容川論治血四法，將仲景瀉心湯作為止血第一方，并演創(chuàng)新方；張錫純從瀉心湯創(chuàng)制秘紅丹……，可謂不勝枚舉。清代官修教科書《醫(yī)宗金鑒》，將《傷寒論》《金匱要略》作為主要教材，《正訂仲景全書·傷寒論注·金匱要略注》列在其首。新中國成立后中醫(yī)院校皆將其作為學(xué)習(xí)的主要教材。

四、學(xué)習(xí)《金匱要略》的注意事項

要熟讀原文，注意文法特點

首先要讀通、讀懂原文。在熟讀基礎(chǔ)上，對其學(xué)術(shù)思想、基本內(nèi)容、病證特點、方藥運(yùn)用等熟練掌握。對重點條文，特別是帶方藥的條文要達(dá)到背誦的程度。由于原著為漢代書籍，文辭古奧，言簡意賅，原著中有許多省文、倒裝、夾注、互備、約略等文法，學(xué)習(xí)時應(yīng)注意其文法特點。省文，為某些本該敘述的語句被省略，要根據(jù)上下文義補(bǔ)出。如《痰飲咳嗽病》篇“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿……”，從“心下續(xù)堅滿”句，可確定“病者脈伏”句下，應(yīng)有“心下堅滿”的癥狀存在。倒裝，即句子的語序顛倒排列。如《水氣病》篇“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之”，“越婢加術(shù)湯主之”應(yīng)接在“故令病水”句下，為對里水的治療；假如小便自利而渴，為亡津液之征，則不宜用此方，為倒裝文法。夾注，為在敘述中夾有注解和解釋。如《婦人產(chǎn)后病》篇“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之”，從“所以然者”到“陰陽乃復(fù)”，為層層注釋產(chǎn)后郁冒如何發(fā)病、如何才能病愈的機(jī)制?；?，為兩句話互相兼?zhèn)淦湟?。如《中風(fēng)歷節(jié)病》篇“營氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營衛(wèi)俱微”，即營衛(wèi)之氣不通，營衛(wèi)俱微。約略，為簡約和省略。如《痰飲咳嗽病》篇“夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日，或一歲，宜十棗湯”，“至一百日，或一歲”是約略病程之長，非指具體日數(shù)。

要于無字之處求字，注意方證互測

陳修園說：“讀仲景書，當(dāng)于無字之處求字，無方之處求方，才可謂之能讀?！笨虑僬f：“讀仲景書，不僅知其正面，須知其反面，應(yīng)知其側(cè)面，看出底板?！薄督饏T要略》原文精簡省略，當(dāng)于無字之處求之。如《腹?jié)M寒疝宿食病》篇“痛而閉者，厚樸三物湯主之”，因該篇論腹?jié)M，故腹?jié)M之癥略之未言，且為主癥。若非腹?jié)M為主，而以腹痛、大便閉堅為主，則當(dāng)用承氣湯，厚樸為主藥之厚樸三物湯即不必設(shè)也。有些原文，有證而無方，或有方而無證，此時則要以方測證，或以證測方。尤其要注重以方測證，即從方藥中推斷出病證，知其脈癥。如《腹?jié)M寒疝宿食病》篇“寒氣厥逆，赤丸主之”，“寒氣厥逆”，證不甚明，藥用赤丸方組成，當(dāng)知寒飲結(jié)聚下焦，證屬陰寒內(nèi)盛，脾腎陽虛，飲阻陽郁，寒飲上逆所致。故手足逆冷，小腹冷痛，臍下悸動，惡心嘔吐，脈沉緊等均為臨床表現(xiàn)。又如該篇“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”，附子粳米湯由附子、半夏、甘草、大棗、粳米組成，粳米為炒熟半升，方中用附子說明寒氣主要在腸或下焦，而非中焦?？梢娨苑綔y證，在準(zhǔn)確把握病證、病位方面起到了進(jìn)一步認(rèn)證的作用。如《痰飲咳嗽病》篇“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”“病懸飲者，十棗湯主之”，前者“懸飲內(nèi)痛”，即使無方，也知用十棗湯治療，即是以證測方的簡單例子。

要前后聯(lián)系，注意歸納對比總結(jié)

歸納對比總結(jié)，是學(xué)好《金匱要略》最重要的方法。若能在讀通、讀熟條文的基礎(chǔ)上下番功夫，前后歸納，對比總結(jié)，一定會收獲頗豐，提高學(xué)習(xí)的效果。例如，腎氣丸在書中出現(xiàn)5次，一治腳氣上入，少腹不仁；二治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；三治短氣有微飲，當(dāng)從小便去之；四治男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗；五治婦人轉(zhuǎn)胞，不得弱者。5種病證，雖小便少或小便多，但病機(jī)皆為腎氣虛，不能化氣行水與固攝所致。將其歸納學(xué)習(xí)后，既掌握了所治病證，也理解了機(jī)制。又如姜與半夏之劑，小半夏湯中半夏用量多于生姜，治“諸嘔吐，谷不得下者”；生姜半夏湯中生姜用量多于半夏，且所用為生姜汁，治飲氣阻結(jié)于胸，“病人似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者”；半夏干姜散為干姜，治脾陽虛、寒飲上逆之“干嘔、吐逆、吐涎沫者”。僅姜即有生姜、生姜汁、干姜的不同。再如小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯三方皆由大黃、枳實、厚樸組成，由于每一藥的用量不同，三方所治病證、功效、方名各異。小承氣湯為大黃四兩、厚樸二兩、枳實大者三枚，大黃為主藥，主治大腸熱結(jié)，或熱結(jié)下利；厚樸三物湯為厚樸八兩、大黃四兩、枳實五枚，厚樸為主藥，主治實熱腹?jié)M；厚樸大黃湯為厚樸一尺、大黃六兩、枳實四枚，厚樸、大黃為主藥，主治支飲熱結(jié)之胸滿。再比如將苓桂術(shù)甘湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、五苓散、茯苓澤瀉湯、澤瀉湯、豬苓散、豬苓湯、桂苓五味甘草湯，甚至《傷寒論》中茯苓甘草湯歸納起來，對比各方藥物有何出入、各治何證，加以總結(jié)，則便于記牢各方而不混淆。最好將病證、方藥、用量、炮制和用法等總結(jié)一遍，以提高學(xué)習(xí)效率。

聯(lián)系《傷寒論》，參考注家

《金匱要略》與《傷寒論》原為一書，有些條文互相補(bǔ)證，須結(jié)合學(xué)習(xí)，方能加深理解。如《消渴小便不利淋病》篇“脈浮，小便不利，微熱，消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之”和“脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”，兩條文字雖有不同，但所述證候均為“脈浮”“發(fā)熱”“口渴”“小便不利”4癥，然在治療上，為何前者用五苓散發(fā)汗利小便，后者用豬苓湯育陰利小便？若聯(lián)系《太陽病》篇之五苓散證與《陽明病》篇之豬苓湯證，一為表證影響膀胱致小便不利，一為水熱互結(jié)，傷陰致小便不利，兩者易于區(qū)別。又如黃疸病，《黃疸病》篇有治表虛的桂枝加黃芪湯，《傷寒論》中有治表實的麻黃連軺赤小豆湯，二者結(jié)合起來，才能對黃疸表證的治療更為全面。陳修園說：“《金匱要略》，張仲景治雜病之書也，與《傷寒論》相表里，然學(xué)者必先讀《傷寒論》，再讀此書，方能理會。”說明《傷寒論》與《金匱要略》關(guān)系密切，兩書結(jié)合學(xué)習(xí)，才能相互促進(jìn)。若有余力，可參考一些注家的解釋，有利于加深對原文含義的理解。如《金匱玉函經(jīng)二注》《金匱要略心典》《金匱要略本義》《金匱要略論注》《醫(yī)宗金鑒·金匱要略注》等，均是很好的注本，可幫助學(xué)習(xí)。

另外，因《金匱要略》是一部臨床實踐性很強(qiáng)的著作，若能跟隨有真才實學(xué)、對《傷寒論》《金匱要略》能熟練運(yùn)用的老師進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，對理解病證和方藥運(yùn)用將有很大幫助，也容易記住條文和方藥。

五、《金匱要略》的注家與注本

《金匱要略》宋以后的流傳，主要由各時期醫(yī)家研究的著作所體現(xiàn)。為幫助學(xué)習(xí)，選擇注本，將注家與注本列于下。

1．趙以德、周揚(yáng)俊《金匱玉函經(jīng)二注》趙以德，名良仁，以德為其字，號云居。元末明初時浙江浦江人。少習(xí)儒，通經(jīng)史；師從丹溪，盡得其傳，為浙中名醫(yī)。著為《金匱方衍義》三卷，為《金匱要略》注疏第一人，以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》理論剖析原文，有關(guān)《傷寒論》的內(nèi)容，參照成無己的《注解傷寒論》的注解來衍義，注有依據(jù)，釋有淵源，說理透徹，深得仲景精義。但只留抄本，未有刻本，流傳不廣。周揚(yáng)俊，字禹載，清代康熙時蘇州人。少攻舉子業(yè)，年近四十棄儒習(xí)醫(yī)，師承喻嘉言，鉆研仲景書十余年，認(rèn)為“事不師古，其法不立；師古而不師圣人，其理不精”。周氏補(bǔ)注《金匱方衍義》，名曰《金匱玉函經(jīng)二注》，共二十二卷，使趙文得以保存。周注文深入透徹，是高質(zhì)量的注本。

2．喻昌《醫(yī)門法律》喻昌，字嘉言，清初江西南昌人，文采斐然，對《傷寒論》《金匱要略》研究精深?！夺t(yī)門法律》共分6卷，卷一闡述四診、《內(nèi)經(jīng)》及仲景學(xué)說法律，卷二至卷六先列中寒、中風(fēng)、熱濕暑、傷燥，再據(jù)《金匱要略》篇名論雜病，分別列有瘧證、痢疾、痰飲、咳嗽、關(guān)格、消渴、虛勞、水腫、黃疸、肺癰肺痿各門，論議并舉，以病證論治法律對《金匱要略》證治方藥進(jìn)行闡發(fā)。初學(xué)者不宜先學(xué)此書。

3．徐忠可《金匱要略論注》徐彬，字忠可，清代康熙時浙江嘉興人，為喻昌弟子。按明代徐镕本的次序注《金匱要略》，共24卷，先對原文正義為注，后剩義總括為論，并以眉批為補(bǔ)充，全書闡發(fā)精當(dāng)、深刻平正，為時間早、價值高、影響大的注本。

4．程林《金匱要略直解》程林，字云來，別號靜觀居士，清代新安槐塘。

5．沈明宗《金匱要略編注》沈明宗，字目南，清代康熙時浙江桐鄉(xiāng)人?！督饏T要略編注》全書24卷，初名《張仲景金匱要略》，刊于1692年。1693年重刊時改為現(xiàn)名。沈氏認(rèn)為世傳之《金匱要略》刊本“編次失序”，“從來著書立言，必先綱領(lǐng)，次及條目”，于是重新編排，第1篇變動較大，將“夫人稟五?！睏l作序例，下分12類，為全書總綱，將方論部分串講整理，使其條理，但釋文新意不多?，F(xiàn)有《中國醫(yī)學(xué)大成》本，曹炳章將其改名為《沈注金匱要略》。

6．魏荔彤《金匱要略本義》魏荔彤，字念庭，號懷舫，清代康熙雍正時河北柏鄉(xiāng)縣人。早年攻儒，為飽學(xué)之士，曾任職漳州知府，中年患痿痹疾，潛心醫(yī)學(xué)。他議論風(fēng)生，條理清晰，對病機(jī)、治法、藥物多有發(fā)明，見解精深，其《金匱要略本義》是學(xué)習(xí)《金匱要略》的一個好注本。

7．尤怡《金匱要略心典》尤怡，字在涇，號拙吾，晚號飲鶴山人，清代康熙雍正時長洲，現(xiàn)存十余種清刻本，上海中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)理論教研組曾對此書進(jìn)行校注，1975年由上海人民出版社出版排印本。

8．黃坤載《金匱懸解》黃坤載，名玉璐，字元御，一字坤載，號研農(nóng)，別號玉楸子，清代康熙乾隆時山東昌邑人。清代著名醫(yī)學(xué)家，尊經(jīng)派之代表，并為乾隆皇帝御醫(yī)，乾隆親書“妙悟岐黃”褒獎其學(xué)，以“仁道藥濟(jì)”概其一生。他博搜箋注，深入剖析，冰釋舊疑，拓開新義，撰成《傷寒懸解》《金匱懸解》?！督饏T懸解》共22卷，每篇之下從條文、病證拆分成多章，遇方則按方之順序連號進(jìn)行注解，通俗精當(dāng)。該書刊于1754年。

9．李彣《金匱要略廣注》李彣，字珥臣，清代康熙年間錢塘付梓行世。李氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，參考?xì)v代名醫(yī)論著，結(jié)合自己的心得，逐篇逐條注釋原文，注文貼切，論析精辟，說理深入淺出，文字優(yōu)美流暢。該書雖流傳不廣，但《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書·金匱要略注》多次引用，足見其價值。1996年中國中醫(yī)藥出版社據(jù)僅存的原刻初印本進(jìn)行出版。

10．吳謙等《醫(yī)宗金鑒·正訂仲景全書·金匱要略注》吳謙，字六吉，清代雍正乾隆時安徽歙縣人，宮廷御醫(yī)，乾隆時為太醫(yī)院院判，對《傷寒論》《金匱要略》研究精深。《醫(yī)宗金鑒》由吳謙任總修官，于乾隆四年奉詔組織人員編纂，乾隆七年刊行。該書為清代唯一官修教材，其萃取歷代注家精論，逐條注釋、訂正，力求中肯，是參考學(xué)習(xí)較多的注本。

11．陳修園《金匱要略淺注》陳修園，名念祖，字修園，又字良有，號慎修。清代乾隆時福建長樂人。陳氏采諸前賢如趙以德、徐彬、喻昌、尤在涇等注解精華，結(jié)合自己的心得著成《金匱要略淺注》。書中文辭簡明，淺顯易懂，闡發(fā)《金匱要略》精義甚多。《金匱要略淺注》共10卷，刊于清代嘉慶八年，是一好注本。

12．高學(xué)山《高注金匱要略》高學(xué)山，字漢峙，清代道光時會稽人。高氏融合前人學(xué)說，取眾家精要，結(jié)合個人學(xué)習(xí)心得和臨床實踐，將《金匱要略》全面注釋，對雜病病機(jī)、診斷、方義等闡析較詳。先名《金匱要略注》，后改名為《高注金匱要略》。該書原稿共8卷，分為4冊，末冊佚失2頁，近人王邈迖為之增補(bǔ)校訂，于1956年由上海衛(wèi)生出版社出版。

13．唐容川《金匱要略淺注補(bǔ)正》唐容川，字宗海，清末民初四川彭縣人。唐氏刻苦學(xué)習(xí)，知識淵博，精通《易經(jīng)》，擅長醫(yī)學(xué)，中進(jìn)士前已“名聞三蜀”。唐氏推崇陳修園，但陳氏注解尚有缺誤，深以為憾，遂對陳書予以補(bǔ)缺正誤，加以發(fā)揮，有時用中西匯通觀點詮釋補(bǔ)正?！督饏T要略淺注補(bǔ)正》全書共9卷，刊于光緒二十二年。

14．曹家達(dá)《金匱要略發(fā)微》曹家達(dá)，字穎甫、尹甫，號鵬南，別號拙巢老人，清末民初江蘇江陰人。光緒二十一年。

15．黃竹齋《金匱要略集注》黃竹齋，名謙，又名維翰，字吉人，竹齋亦是其字，晚號中南山人，又號誠中子，陜西長安人?！督饏T要略集注》撰于1925年，選輯前人有關(guān)《金匱要略》的注文，分為“正注”與“旁注”，整理歸納為集注本，并逐條加以論述。該書具有資料匯編性質(zhì)，對前人的一些不當(dāng)論點、注文不加評判地一概錄引，缺乏個人見解。1949年后有排印本。

16．陸淵雷《金匱要略今釋》陸彭年，字淵雷，江蘇川沙，是近代注釋《金匱要略》的好注本之一。

17．日本丹波元簡《金匱玉函要略輯義》丹波元簡采輯徐彬、程林、沈明宗、魏荔彤、《醫(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》等各家精義，結(jié)合自己的心得，用扎實的訓(xùn)詁知識與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)作風(fēng)，逐條詳考原文，闡析精義，著成《金匱玉函要略輯義》。書中方解部分，除選注詮釋外，并參考古今方書增補(bǔ)了一些有效方劑。該書撰于1806年，共6卷，為《聿修堂醫(yī)學(xué)叢書》及皇漢醫(yī)學(xué)叢書之一，1949年后有排印本。是優(yōu)秀的《金匱要略》注本。

18．日本丹波元堅《金匱玉函要略述義》丹波元簡與丹波元堅為父子關(guān)系。元堅撰《金匱玉函要略述義》，又名《金匱要略述義》《金匱述義》。元堅認(rèn)為其父所撰仍有缺漏與不足之處，遂采擷諸家方論，擴(kuò)充經(jīng)旨，將《金匱要略》原文以段落分注，補(bǔ)充了趙以德、周楊俊的《金匱要略二注》，朱光被的《金匱要略正義》，以及日本稻葉元熙、丹波元胤等諸家的觀點，旁及其他漢方醫(yī)學(xué)及本草學(xué)著作，結(jié)合自己的心得，予以闡發(fā)詮解?！督饏T玉函要略述義》共3卷，撰于1894年，為《聿修堂醫(yī)學(xué)叢書》之一，1949年后有排印本。該書亦為《金匱要略》優(yōu)秀注本。

除以上所列，尚有盧之頤的《金匱要略注疏》，今已不見；朱光被的《金匱要略正義》，國內(nèi)少見；日本有峻明藏本。常提及的有余無言的《金匱要略編釋》、吳考槃的《金匱要略五十家注》。日本有名古屋玄醫(yī)的《金匱要略注解》、山田正珍的《金匱要略集成》、谷其章的《金匱要略約說》、山田業(yè)廣的新編《金匱要略方論集注》、喜多村直寬的《金匱要略疏義》、飯?zhí)镳B(yǎng)賢的《金匱要略方論考證》、淺里先醒的《傷寒金匱稱量考》、正木先醒的《分量算考》等，共計10余部，在中國均流傳不廣。

新中國成立后亦出版了不少關(guān)于《金匱要略》的專著與教材，如秦伯未的《金匱要略簡釋》、任應(yīng)秋的《金匱要略語譯》、何任的《金匱要略新解》、陶葆蓀的《金匱要略易解》、譚日強(qiáng)的《金匱要略淺述》、南京中醫(yī)學(xué)院金匱教研組編著的《金匱要略譯釋》《金匱釋義》《金匱教學(xué)參考資料》等。由李克光、楊百茀、殷品之、張谷才、周夕林編寫全國中醫(yī)院校用第4版教材《金匱要略選讀》與第5版教材《金匱要略講義》，以及高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書《金匱要略》，普及面較廣。

學(xué)習(xí)《金匱要略》，并不僅僅限于專門書籍，其他書籍也有論注精辟者。如鄒澎的《本經(jīng)疏證》，凡論一藥，必先將《傷寒論》《金匱要略》中有關(guān)此藥的所有方劑進(jìn)行統(tǒng)計、歸納分析，總括仲景用藥來注疏《神農(nóng)本草經(jīng)》之藥意，是學(xué)習(xí)方藥的有益之作。王晉三的《絳雪園古方選注》是一方書，上卷分類論注仲景之方，可助學(xué)習(xí)仲景方藥配伍與藥法。張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，理論造詣高深，臨床實用性強(qiáng)，闡發(fā)仲景理論與方藥甚精，且多有發(fā)明，很多論述遠(yuǎn)超《傷寒論》《金匱要略》注家。吳瑭，人稱溫病學(xué)家，研究仲景精深細(xì)致，溫病只是其建樹的一面，在其所著《溫病條辨》中，只要用心學(xué)習(xí)，則可體會到很多對《金匱要略》的認(rèn)識與發(fā)明。如“解產(chǎn)難”有“產(chǎn)后三大證三論”；從產(chǎn)后郁冒病機(jī)用炙甘草湯創(chuàng)立一、二、三甲復(fù)脈湯與大、小定風(fēng)珠，以治產(chǎn)后痙病；從王不留行散方后小注“如風(fēng)寒，桑根勿取之”，強(qiáng)調(diào)外受風(fēng)寒致肺熱者不可妄用桑白皮，云“余因仲景先師風(fēng)寒禁桑皮而悟入者也”等，對深入學(xué)習(xí)《金匱要略》給以啟迪。學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)是一漸進(jìn)過程，只有不斷學(xué)習(xí)，不斷積累，不斷涉獵各家，才能進(jìn)步。

《金匱要略》保留了張仲景診治雜病的學(xué)術(shù)思想與內(nèi)容。如不被王洙發(fā)現(xiàn)而佚失，不經(jīng)林億等人整理流傳，仲景瑰寶將殘缺不臻,今天只能成一傳說。若無其效法良藥，中醫(yī)治療內(nèi)科病、婦科病等將無規(guī)矩準(zhǔn)繩可循，難以想象這是何等場景！然《金匱要略》畢竟是1800年前的著作，又因散集簡略，代革久遠(yuǎn)，輾轉(zhuǎn)傳抄，故書中有些內(nèi)容不能正確解釋。如“陽病十八，陰病十八，五臟病各有十八，六腑病也各有十八”；有的方藥不全；有的有證無方，難免不足令人遺憾。但瑕不掩瑜，已足偉大！仲景學(xué)術(shù)，對中華民族與人類的貢獻(xiàn)，足勝任何珍寶！我們要以嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度，將書中內(nèi)容學(xué)習(xí)好，運(yùn)用好。

金匱要略方論序

張仲景為《傷寒雜病論》合十六卷，今世但傳《傷寒論》十卷，雜病未見其書，或于諸家方中載其一二矣。翰林學(xué)士王洙在館閣日，于蠹簡中得仲景《金匱玉函要略方》三卷：上則辨?zhèn)?，中則論雜病，下則載其方，并療婦人。乃錄而傳之士流，才數(shù)家耳。嘗以對方證對者，施之于人，其效若神。然而或有證而無方，或有方而無證，救急治病，其有未備。國家詔儒臣校正醫(yī)書，臣奇先校定《傷寒論》，次校定《金匱玉函經(jīng)》，今又校成此書，仍以逐方次于證候之下，使倉卒之際，便于檢用也。又采散在諸家之方，附于逐篇之末，以廣其法。以其傷寒文多節(jié)略，故斷自雜病以下，終于飲食禁忌，凡二十五篇，除重復(fù)合二百六十二方，勒成上、中、下三卷，依舊名曰《金匱方論》。臣奇嘗讀《魏志·華佗傳》云：“出書一卷曰：此書可以活人。”每觀華佗凡所療病，多尚奇怪，不合圣人之經(jīng)，臣奇謂活人者，必仲景之書也。

大哉！炎農(nóng)圣法，屬我盛旦，恭惟主上，丕承大統(tǒng)，撫育元元，頒行方書，拯濟(jì)疾苦，使和氣盈溢，而萬物莫不盡和矣。

太子右贊善大夫臣高保衡

尚書都官員外郎臣孫奇

（溫馨提示：全文小說可點擊文末卡片閱讀）

尚書司封郎中充秘閣校理臣林億等傳上

臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一

論十三首脈證二首

本篇論述臟腑經(jīng)絡(luò)先后病的脈證,為全書概論。仲景根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的理論，結(jié)合自己的實踐經(jīng)驗，從做好一個醫(yī)生論起，對治未病、人之養(yǎng)生、人與天地相參、疾病分類，病邪致病規(guī)律、發(fā)病傳變途徑、病證先后次序、病因病機(jī)、診法治則、預(yù)后預(yù)防等方面均舉例進(jìn)行了論述，并做了原則性提示。

臟腑為人體核心，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行全身氣血、將人體內(nèi)外各組織器官連成整體，在整個生命運(yùn)動與發(fā)病過程中，臟腑與經(jīng)絡(luò)具有重要作用。經(jīng)絡(luò)有病可傳入臟腑，病分先后，治有緩急，故開篇以臟腑經(jīng)絡(luò)為中心，以先后病為辨證論治綱領(lǐng)論述雜病。學(xué)好本書，必須先學(xué)好本篇。

一、治未病的意義

問曰：上工［1］治未病，何也？師曰：夫治未?。?］者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾［3］，四季脾王［4］不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。

夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。

經(jīng)曰“虛虛實實，補(bǔ)不足，損有余”，是其義也。余臟準(zhǔn)此。

“酸入肝……則肝自愈”十五句，尤在涇等謂非仲景原文，系后人旁注誤入正文?！皞I”等“傷”字，《三因極一病證方論》作“制”字。“虛虛實實”四字，據(jù)守山閣本《靈樞·九針十二原》作“無虛虛，無實實”六字?！峨y經(jīng)·八十一難》云：“無實實虛虛，損不足而益有余?！薄皽?zhǔn)”鄧崇文齋《仲景全書》為“隼”，明代趙刊本作“準(zhǔn)”。

［1］上工：指技術(shù)高明的醫(yī)生。工，指醫(yī)生。古時將醫(yī)生分為三等，上工、中工、下工。十個病人治好九個者為上工，治好七個者為中工，治好六個者為下工。上工能“治未病”，診病能力極強(qiáng)，望診切診達(dá)到神而明的地步，能掌握最佳治療時機(jī)，熟知治法，嫻熟醫(yī)理，能與天地相參，智達(dá)養(yǎng)生?！端貑枴ぐ苏衩髡摗罚骸吧瞎ぞ绕涿妊?，必先見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工……知三則神且明矣?！薄吧普{(diào)尺者，不待于寸；善調(diào)脈者，不待于色，能參合而行者，可以為上工，上工十全九?！?/p>

［2］治未?。喊ㄎ床∠确?，既病防傳，有病早治。此以肝為例，指治未病的臟腑。

［3］實脾：指調(diào)補(bǔ)脾臟之氣。

［4］四季脾王：有兩種認(rèn)識。一為脾旺于四季之末各十八日。四季即春夏秋冬四季。即《素問·太陰陽明論》所說：“脾者土也，治中央。常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時也?！币荒晁募?，春夏秋冬；一季三個月，依次為孟月、仲月、季月。脾的旺時不在一個季中，分別旺于四季之中最后一個月的“季月”之末十八日，共七十二天。如張隱庵說：“春夏秋冬，肝心脾肺腎之所主也。土位中央灌溉于四臟，以此四季月中，是四時之中皆有土氣，而不獨(dú)主于時也。”一為一年四季，只要脾氣旺盛之意。但以前者為是?！巴酢?，通“旺”?！墩f文解字》：“旺”作“日往”，引申為興隆繁盛。原文詞義雖為前者，但臨證意義可作“一年四季只要脾氣旺盛”認(rèn)識。

論治未病的意義。以肝為例，虛實對舉，治法不同。

第1段：以肝病為例，論治未病的意義。問曰：技術(shù)高超的醫(yī)生，具有“治未病”的能力，此指何意？答曰：“治未病”即預(yù)見性治療。譬如見到肝病，則應(yīng)知肝病會侵犯到脾，應(yīng)先補(bǔ)脾，以防止肝病的傳犯，即為“治未病”?！爸挝床　辈⒎谴舭宓剡\(yùn)用，若在四季脾氣旺時，不受肝病的傳犯，則無須補(bǔ)脾。技術(shù)一般的醫(yī)生，不知臟腑五行相傳之理，見到肝病，不能防患于未然，只知治療肝病。此往往肝病未愈脾病又起，致兩臟有病且使病情加重。說明“治未病”的重要性及意義。

肝病傳脾，實脾防傳，主要依據(jù)五行生克學(xué)說之理。臟腑之間，相互滋生，相互制約，一臟有病，可影響他臟，治療必須照顧整體，以防止臟腑間的病邪傳犯。何謂“傳”？《素問·玉機(jī)真臟論》：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝?！薄拔迮K相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝?！薄秲?nèi)經(jīng)》所言五臟病之間的相傳，主要按五行相克次序，即“傳，乘之名也”。肝病傳脾，必為肝之實證，肝病邪盛。因肝實則傳，虛則不傳；脾虛則受，實則不受。故尤在涇言：“臟邪唯實則能傳，而虛則不傳；臟病唯虛則受之，而實則不受。”可見肝病傳脾，為肝之實證。此“治未病”，為既病防傳。

第2段：論肝虛治法，虛實異治。肝虛治法為“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”。此主要是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》五行理論，從臟氣性情的苦欲補(bǔ)瀉立法。治療肝虛之病，當(dāng)首選酸味藥，因酸味入肝，故以本臟之味直補(bǔ)本臟。其次用苦味藥，因肝虛多為陰虛，每有虛火，苦味藥具瀉火之功；但藥味過苦易氣燥傷陰，故將苦味藥略炒而為“焦苦”?！敖埂睔饨粒挚身樃涡允枭⒅?。最后用甘味藥補(bǔ)益調(diào)之。因甘味可緩肝性之急；酸甘相合可以化陰，且不致純酸氣烈傷肝；甘味補(bǔ)脾可以養(yǎng)肝。合之共為治肝的要妙之法。此用于肝之虛證，故言肝虛則用此法，實則不再用之。

第3段：論虛實治法不同，以作總結(jié)?！疤撎摗?，前“虛”字為形容詞，作使動用法；后“虛”字為名詞，指虛證?！疤撎摗奔次鹗固撟C虛，亦即虛證不可用瀉法。“實實”即勿使實證實，亦即實證不可用補(bǔ)法。當(dāng)補(bǔ)其不足，損其有余，即虛證用補(bǔ)法，實證用瀉法。引經(jīng)文以作結(jié)語，告后之學(xué)者。

對“酸入肝……則肝自愈”十五句，尤在涇認(rèn)為“疑非仲景原文，類后人謬添注腳，誤入正文”。但從整條原文看，其思想來自《素問·玉機(jī)真臟論》，它從五臟五行立論，確有一臟病涉多臟的記載，如“肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死”。為言逆?zhèn)髦滤赖呐K病。此十五句，意在解釋為補(bǔ)脾后通過五臟制化而使肝氣盛，則肝虛自愈。故十五句可作為仲景從人體內(nèi)部臟腑相關(guān)的整體觀念出發(fā)，依據(jù)五行生克制化之理，為調(diào)補(bǔ)助益之法，從多個臟腑進(jìn)行治療，以達(dá)治療肝虛的目的。

對“助用焦苦”之“焦”。“焦”為五臭之一，屬氣味，多用于診斷，如《素問·金匱真言論》：“肝臭臊，心臭焦，脾臭香，肺臭腥，腎臭腐?！薄渡袝x》說：“火性炎上，焚物則焦，焦是苦氣。”可見五臭為用鼻嗅之，非五味用舌知之。論治法，多從五味，故此“焦苦”主要以苦味為主。

二、養(yǎng)生與發(fā)病

夫人稟五常［1］，因風(fēng)氣［2］而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真［3］通暢，人即安和?？蜌庑帮L(fēng)［4］，中［5］人多死。千般疢難［6］，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。

若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤［7］經(jīng)絡(luò)；適［8］中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引［9］、吐納［10］、針灸、膏摩［11］，勿令九竅閉塞；更能無犯王法［12］、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食［13］節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦［14］通會元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之文理［15］也。

“稟”，徐、沈注本及《醫(yī)宗金鑒》均作“秉”。“才”，趙刻本作“儳”。

［1］人稟五常：稟，承受、承蒙、遵循之意。五常即五行?！抖Y記·樂記第十九》：“合生氣之和，道五常之行。”鄭玄注：“生氣，陰陽也；五常，五行也?！?/p>

［2］風(fēng)氣：指自然界的氣候。

［3］元真：為元?dú)饣蛘鏆狻４酥溉说恼龤?。《靈樞·刺節(jié)真邪》：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也。”

［4］客氣邪風(fēng)：外來者曰客，不正者曰邪，指外來的不正常氣候。

［5］中：讀去聲。傷害之意。

［6］疢難：疢，《爾雅》“疢，病也”；難，讀去聲。疢難，指病患災(zāi)難。

［7］干忤：干，《說文解字》“干，犯也”。忤，違逆，不順從。干忤，侵犯之意。

［8］適：適逢，剛才之意。

［9］導(dǎo)引：《一切經(jīng)音義》“凡人自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩，名為導(dǎo)引；若使別人握搦身體，或摩或捏，即名為按摩也”。

［10］吐納：即吐故納新，為一種緩慢吸氣，下沉丹田，滿腹后停頓，再緩慢呼出，并結(jié)合形體運(yùn)動，養(yǎng)生防病治病的功法。《莊子·刻意》：“吹呵呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥申，為壽而已。”又道書云：“口吐濁氣曰吐故，鼻納清氣曰納新?！?/p>

［11］膏摩：也稱摩膏，即將膏藥涂擦在體表一定部位，再施以推拿手法的外治方法。如《備急千金要方》記載的“丹參赤膏”“五物甘草生摩膏”的運(yùn)用。

［12］無犯王法：王法，即國家法令。古代王法中常有體罰規(guī)定。無犯王法，即遵守國家法令，免受刑罰傷害。

［13］服食：即衣服、飲食?！鹅`樞·師傳》：“食飲衣服，亦欲適寒溫?！?/p>

［14］三焦：六腑之一，有多種解釋。這里是指氣血、津液流過的道路。

［15］文理：文，通“紋”。《醫(yī)宗金鑒》：“理者，皮膚臟腑，內(nèi)外井然，不亂之條理也?！?/p>

從人與自然論養(yǎng)生與發(fā)病的重要性。

人生活在自然界，秉承天地間金、木、水、火、土五行的運(yùn)化而生，仰仗自然界賦予的條件而成長。大自然雖能使萬物生長，亦能傷害萬物，如水能浮舟，亦能使舟傾覆。假若人能保持五臟元真之氣通暢，則平安健康。外來的致病因素侵犯人體，可引起疾病，甚至導(dǎo)致死亡。說明人與自然密切相關(guān)，保持正氣旺盛，適應(yīng)自然界的變化，可預(yù)防疾病。即養(yǎng)生可以防病。

疾病發(fā)生發(fā)展雖千變?nèi)f化，但歸納起來不外三條：一是經(jīng)絡(luò)受外邪侵犯，深入臟腑，臟腑為里，此由外傳內(nèi)的發(fā)病，稱為“內(nèi)因”；二是皮膚受邪，僅在四肢九竅、血脈間相傳，使氣血壅塞不通，未深入臟腑之里者，稱為“外因”；三是因房室、金刃、蟲獸所傷，人為造成者，稱為“不內(nèi)外因”。以此法分類，一切病情皆可包括。

“養(yǎng)慎”，為人養(yǎng)生防病總的原則，即養(yǎng)生養(yǎng)性、謹(jǐn)慎處事、善待生命，具體方法如下。①防止外邪侵入：慎起居，避風(fēng)寒，保養(yǎng)正氣，不使外邪侵犯經(jīng)絡(luò)。即“虛邪賊風(fēng)，避之有時”之意。②有病早治：適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，不使疾病深入發(fā)展。③采用多種方法治療：身體稍有不適，四肢剛覺重滯，即采用導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩諸法，及早驅(qū)邪外出，不使其深入發(fā)展，致九竅閉塞。④防止意外傷害：遵守國家法令，免受刑罰、禽獸蟲蛇等災(zāi)禍傷害。⑤注意起居飲食：要節(jié)制房事，不淫欲過度，使精氣竭乏；注意飲食，不偏嗜好味、過冷過熱；及時調(diào)換衣服適應(yīng)氣候；起居適合養(yǎng)生?？傊?，不遺留形體虛損情況，病邪則無法入侵腠理。“腠”為肌腠，屬膜部，裹結(jié)腎系之膜，三焦之膜，而與肌腠之膜其氣相通，衛(wèi)氣出下焦，故云腠是三焦通會，元真之氣通達(dá)之處，血?dú)饪梢粤髯⒌竭_(dá)?！袄怼笔瞧つw、臟腑的紋理。此“腠理”泛指人體皮膚肌表。

仲景三因與陳無擇三因不同。陳氏《三因極一病證方論·三因論》說：“然六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因。七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因。其如飲食饑飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽違逆，乃至虎狼毒蟲，金瘡踒圻，疰忤附著，畏壓溺等，有悖常理，為不內(nèi)外因。”可見陳無擇的三因，不從病邪到達(dá)的部位分內(nèi)外，而是以致病因素分內(nèi)外，六淫為外因，七情是內(nèi)因，與現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的病因分類法相同。而仲景三因，以病邪侵犯到達(dá)的部位分內(nèi)外，侵入臟腑，為內(nèi)因；未入臟腑，僅在軀殼之間為外因。仲景提出的三因，對陳無擇“三因論”有重要影響。至于最根本的發(fā)病原因，仲景更重視內(nèi)在的正氣。

關(guān)于“腠理”與“三焦”的問題，注家說法不一。原文雖已做了解釋，“腠者，是三焦通會元真之處，為血?dú)馑ⅲ焕碚?，是皮膚臟腑之文理也”。但仍不明白，因為“三焦”亦各有說法。本書據(jù)唐容川的觀點，陳修園、柯韻伯、張錫純?yōu)橛袆?chuàng)新精神、對仲景之學(xué)研究深厚的大家，均持此說，比較有理明白，故從之。

上條從臟腑間既病防傳談重視整體觀念，本條從人與自然的關(guān)系談養(yǎng)生防病重視整體觀念，均體現(xiàn)著“治未病”的精神，本條更突出了養(yǎng)生的意義。

三、自然氣候常有太過不及

問曰：有未至而至［1］，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至［2］之后，甲子［3］夜半少陽［4］起，少陽之時陽始生［5］，天得溫和。以［6］未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。

“少陽”之“陽”字原本為“陰”字，今據(jù)《醫(yī)統(tǒng)正脈》本改?！疤煳礈睾汀毕拢岜居小按恕弊?，如上原文。

（點擊上方卡片可閱讀全文哦↑↑↑）

感謝大家的閱讀，如果感覺小編推薦的書符合你的口味，歡迎給我們評論留言哦！

想了解更多精彩內(nèi)容，關(guān)注小編為你持續(xù)推薦！

相關(guān)知識

藏在《金匱要略》中的減肥秘籍
藏在《金匱要略》中的...
倪海廈解讀甘草干姜湯（傷寒論+金匱要略）
中醫(yī)古方治便秘：《金匱要略》枳術(shù)湯
金匱腎氣丸補(bǔ)腎助陽，長期吃會不會傷身體？請先了解3點注意事項
金匱腎氣丸，不會反彈的減肥藥
【干貨】《朗讀者Ⅱ》120句精華摘抄，用上=加分！
新華社發(fā)文：藥品說明書，要讓患者看得清讀得懂
什么是健康的閱讀？請收下這份來自大學(xué)圖書館長的“讀書秘籍”
中醫(yī)治未病和養(yǎng)生健康講座.ppt

網(wǎng)址: 精華！《金匱要略》讓無數(shù)讀者意猶未盡！ http://m.gysdgmq.cn/newsview849981.html