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【清華長(zhǎng)庚科普】房顫了怎么辦？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月26日 17:07

緊張或者興奮都容易出現(xiàn)心臟撲通撲通跳個(gè)不停，這是正?，F(xiàn)象?？捎行┤嗽跓o緣無故的情況下出現(xiàn)心臟亂跳，那就是另外一種可能了。

什么是房顫？

心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱房顫，是最常見的心律失常之一，通俗來說就是心房跳的不規(guī)律了，是指心房（主要是左心房）亂發(fā)指令，導(dǎo)致心房各部分的心肌各自為政，雜亂無章的抖動(dòng)，進(jìn)而喪失心房的機(jī)械收縮功能。

房顫癥狀：

房顫發(fā)作時(shí)患者通常會(huì)有心悸、乏力等癥狀，但有25%的房顫發(fā)作也可無癥狀。

房顫的致病原因有哪些？

房顫是常見的老年病，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。多數(shù)房顫患者有高血壓或其他器質(zhì)性心臟病，如缺血性心臟病、心臟瓣膜病、肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病。少數(shù)房顫是由心臟淀粉樣變、肺動(dòng)脈高壓、心包炎、腫瘤等引起的。

此外，睡眠呼吸暫停和肥胖也明顯增加房顫的風(fēng)險(xiǎn)。夜間打鼾、呼吸停止導(dǎo)致人體缺氧極易誘發(fā)房顫。

另外，具有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病史的患者也容易發(fā)生房顫，這些患者平時(shí)有心動(dòng)過速，突發(fā)突止，有的心電圖可以看到預(yù)激（心臟多一條電路）。

房顫會(huì)導(dǎo)致哪些后果？

1 房顫時(shí)心房電激動(dòng)快而不規(guī)則，但是心房喪失機(jī)械收縮，導(dǎo)致血流瘀滯，血栓形成，從而引發(fā)腦卒中（俗稱“中風(fēng)”），房顫患者的卒中率是普通人的5倍；

2 心房喪失機(jī)械收縮，且心率增快，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能下降，誘發(fā)或?qū)е滦牧λソ撸?/p>

3 嚴(yán)重的癥狀，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率明顯增快，影響生活質(zhì)量；

4 心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)增加，總死亡率增加2倍。

房顫如何診斷？

房顫患者通常需要頻繁進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查，即使無房顫癥狀的老年患者也應(yīng)該定期進(jìn)行心電圖檢查篩查房顫，尤其是發(fā)生過不明原因腦中風(fēng)的患者。

此外，診斷房顫僅僅靠心電圖（只有10秒鐘）是不夠的，特別是陣發(fā)性房顫容易被漏診，需要進(jìn)一步行動(dòng)態(tài)心電圖檢查、心電監(jiān)測(cè)，甚至通過植入性Holter或起搏器獲得診斷。

房顫如何治療？

1藥物治療：

目前藥物治療主要有三個(gè)方面：

1.預(yù)防血栓栓塞

常用的抗凝藥物有華法林（需要檢測(cè)定期INR）、達(dá)比加群、利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班等抗凝藥物。

是否需要抗凝是根據(jù)患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分決定的，即使導(dǎo)管消融手術(shù)也不能替代抗凝治療。

目前非瓣膜性房顫血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要是依據(jù)CHA2DS2-VASC評(píng)分，如果男性≥2分或女性≥3分需要長(zhǎng)期抗凝治療。從下面的表格可見，如果得分是9分，那么每年發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)15.2%！

圖片2.png

CHA2DS2-VASC評(píng)分表

2.房顫節(jié)律控制藥物

主要包括胺碘酮、普羅帕酮、決奈達(dá)隆、索他洛爾等藥物。這類藥物可以減少房顫發(fā)作，但是不能治愈房顫，且有一定副作用。

3.控制心室率的藥物

寬松的靜息心率控制目標(biāo)是小于110次/分，嚴(yán)格的靜息心率目標(biāo)是小于80次/分。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，可能需要聯(lián)合用藥。主要藥物有β阻斷劑（比索洛爾、美托洛爾）、鈣通道阻斷劑（地爾硫卓、維拉帕米）、地高辛等。

需要注意的是：

上述提及藥物，均需要患者尊重臨床專業(yè)醫(yī)生的意見，結(jié)合病情、治療窗、副作用等多方面因素，進(jìn)行科學(xué)用藥，切不可自行購藥、服藥！

2導(dǎo)管介入治療：

目前在房顫的介入治療中導(dǎo)管消融是控制房顫最有效的辦法；另外，左心耳封堵術(shù)也是預(yù)防房顫血栓栓塞的有效手段。

01冷凍消融

通過低溫球囊對(duì)房顫區(qū)域心肌進(jìn)行冷凍破壞，對(duì)陣發(fā)性房顫效果類似射頻消融，術(shù)中無疼痛感；

02射頻消融

通過消融導(dǎo)管試局部心肌加熱導(dǎo)致熱損傷，臨床使用時(shí)間較長(zhǎng)，可同時(shí)進(jìn)行肺靜脈之外的標(biāo)測(cè)消融，可能術(shù)中有疼痛感；

03左心耳封堵

通過介入手段置入封堵器將左心房的左心耳封堵，避免血栓形成。主要用于栓塞風(fēng)險(xiǎn)高同時(shí)出血高危、口服抗凝藥禁忌或效果不佳或不能耐受抗凝藥物的患者。因?yàn)樾姆款潉?dòng)90%血栓發(fā)生于左心耳，對(duì)于房顫晚期無法根治的患者意義重大。

3外科手術(shù)治療：

傳統(tǒng)的房顫外科手術(shù)治療需要開胸進(jìn)行，創(chuàng)傷大，僅適用于合并瓣膜性心臟病需要進(jìn)行瓣膜置換術(shù)的患者。近年來，隨著微創(chuàng)心臟外科技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡下不停跳房顫消融技術(shù)使外科手術(shù)治療房顫的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，該方法無需開胸，適用于非瓣膜性房顫患者。

房顫患者日常注意什么？

生活方式：低鹽低脂，控制體重，可以適度運(yùn)動(dòng)，避免酗酒，避免熬夜、情緒刺激；

基礎(chǔ)疾?。喝缃祲?、降糖、改善心臟缺血、控制心衰；

打鼾：打鼾也稱為睡眠呼吸暫停綜合征，可導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，?？烧T發(fā)房顫，或增加房顫術(shù)后復(fù)發(fā)，需要耳鼻喉科積極治療；

定期體檢：每年定期查動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖，肝腎功能、甲狀腺功能化驗(yàn)。

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