2016年7月5日中午，北京世紀壇醫(yī)院呼吸內(nèi)科監(jiān)護室收入一名29歲“腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)后”的男子，推進病房時患者為經(jīng)口氣管插管接簡易呼吸器輔助通氣，麻醉還沒清醒，男子肥胖的身軀占據(jù)了整張病床，經(jīng)過測量男子身高4500px，體重209Kg，BMI64.5，腹圍4000px，胸圍3800px，腰圍3875px，臀圍4125px，上臂圍1625px，大腿圍2125px。

　　患者是單純性肥胖，逐漸導(dǎo)致重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，嚴重影響了日常生活。得知世紀壇醫(yī)院“肥胖手術(shù)”治療效果好，特慕名前來醫(yī)院就診。

　　這已經(jīng)不是呼吸監(jiān)護室聯(lián)合普外科收治的第一名術(shù)后的肥胖病人了，針對這種肥胖病人的術(shù)后應(yīng)該如何護理呢？世紀壇醫(yī)院呼吸監(jiān)護室已經(jīng)積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗：

　　1.預(yù)防低氧血癥。因肥胖病人的肺功能較差，多數(shù)病人以阻塞為主，拔管后要警惕低氧血癥的發(fā)生。必要時予以無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，但是這位病人袖狀胃切除，呼吸機壓力不能過大，囑病人帶呼吸機面罩時不要張口呼吸，防止氣體吹進胃內(nèi)壓力過大吹破傷口。而且肥胖病人脂肪含量較大，體內(nèi)需氧量高，術(shù)后應(yīng)持續(xù)吸氧，給氧方法以面罩主。

　　2.體位調(diào)整。肥胖患者體重較大，術(shù)后臥床時間較長，應(yīng)嚴防臀部、背部，足部等出現(xiàn)褥瘡，我們應(yīng)用電動病床后，既能監(jiān)測病人的體重，對于肥胖病人可以進行各個體位的調(diào)整。術(shù)后可以改為半臥位，促進術(shù)區(qū)傷口引流管通暢，防止肺部感染，利于呼吸道通暢。

　　3.預(yù)防深靜脈血栓。肥胖病人肺梗阻的發(fā)生率比正常人高2倍，約為48%，應(yīng)主動采取預(yù)防深靜脈血栓的措施。對于屬猴的給予病人雙下肢血液循環(huán)驅(qū)動泵治療。

　　4.皮膚護理。肥胖患者的皮膚褶皺多，出汗量多，褶皺處易存留容易出濕疹，我們應(yīng)用無菌紗布分離褶皺處，及時更換。還有些病人會出現(xiàn)毛囊炎，分泌物流出，應(yīng)予無菌生理鹽水清理后與無菌紗布覆蓋。

　　5.預(yù)防并發(fā)癥。袖狀胃切除術(shù)后的病人可能會出現(xiàn)胃食管反流的癥狀，告訴患者若出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀要頭偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)窒息的風(fēng)險。觀察胃內(nèi)容物的量和性質(zhì)，如為鮮紅色應(yīng)立即通知醫(yī)生。

　　6.疼痛及心理護理。術(shù)后疼痛時手術(shù)創(chuàng)傷刺激的反應(yīng)，多為病人主觀的感覺，焦慮，恐懼。轉(zhuǎn)到監(jiān)護室的病人會懷疑自己的手術(shù)是否成功，是不是病情加重，影響病人對治療的配合，我們要及時疏導(dǎo)病人的情緒，分散注意力。

　?。ㄗ髡?北京世紀壇醫(yī)院呼吸內(nèi)科 趙娜 特約主編/左彥）

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