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內附0至3歲嬰幼兒生長發(fā)育檢測圖
11月28日，國家衛(wèi)生健康委《3歲以下嬰幼兒健康養(yǎng)育照護指南（試行）》發(fā)布，筆者整理了指南中的重點內容與各位分享。
目錄
一、嬰幼兒健康養(yǎng)育照護咨詢指導內容
1、生長發(fā)育監(jiān)測
2、營養(yǎng)與喂養(yǎng)
3、交流與玩耍
4、常見健康問題的防控及照護
二、生長發(fā)育圖、輔食添加等附件
附件1、0～３歲兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖
附件2、兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查表
附件3、6～24月齡嬰幼兒輔食添加要點
附件4、嬰幼兒親子交流與玩耍要點
一、嬰幼兒健康養(yǎng)育照護咨詢指導內容
▌（一）、生長發(fā)育檢測
（1）定期健康檢查
養(yǎng)育人應定期帶嬰幼兒接受國家基本公共衛(wèi)生服務項目0～6歲兒童健康管理，1歲以內嬰兒應當在出院后1周內、滿月、3月齡、6月齡、8月齡和12月齡，1～3歲幼兒在18月齡、24月齡、30月齡和36月齡時監(jiān)測其健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)消瘦、超重、肥胖、發(fā)育遲緩、貧血、維生素D缺乏佝僂病、眼病、聽力障礙及齲病等健康問題，查找病因，及時干預。
（2）體格生長監(jiān)測
醫(yī)生可指導養(yǎng)育人使用0～３歲兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖（附件1）進行家庭自我監(jiān)測。若兒童體重、身長（身高）等體格生長水平低于第3百分位或高于第97百分位，或者出現(xiàn)生長速度平緩或下降或突增，應及時就診。
（3）心理行為發(fā)育監(jiān)測
嬰幼兒心理行為發(fā)育涉及感知、認知、大運動、精細動作、語言、社會適應與交往等多方面。嬰幼兒在接受國家基本公共衛(wèi)生服務項目0～6歲兒童健康檢查時，養(yǎng)育人應積極配合進行“兒童心理行為發(fā)育問題預警征象”篩查（附件2）等兒童心理行為發(fā)育檢查，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏異的可能和風險，進行進一步評估和早期干預。
（4）眼病的防控與家庭照護
日常養(yǎng)育照護中應保證嬰幼兒充足睡眠、均衡膳食和戶外活動時間，減少持續(xù)近距離用眼時間，保持嬰幼兒眼部清潔衛(wèi)生。
2歲以內不建議觀看或使用電子屏幕，2歲以上觀看或使用電子屏幕時間每天累計不超過1小時，每次使用時間不超過20分鐘。
如嬰幼兒出現(xiàn)以下癥狀應及時就診：不能追視、對外界反應差；看東西時湊近、瞇眼、皺眉、斜眼、歪頭；瞳孔區(qū)發(fā)白、畏光、流淚、眼部發(fā)紅或有膿性分泌物等。
（5）聽力障礙的預防與家庭照護
養(yǎng)育人應注意觀察兒童對聲音的反應和語言發(fā)育的情況。日常養(yǎng)育中，應遠離強聲或持續(xù)噪聲環(huán)境，避免兒童去有強工業(yè)噪聲、娛樂性噪聲的場所；避免兒童使用耳機；洗澡或游泳時防止嗆水和耳部進水；不要自行清潔外耳道，避免損傷；避免頭部、耳部外傷和外耳道異物；兒童罹患腮腺炎或腦膜炎后，應注意觀察其聽力變化。
如發(fā)現(xiàn)兒童有以下情形之一，應及時就診，接受進一步評估：耳部及耳周皮膚異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓撓耳部的動作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對聲音反應遲鈍，或有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)；頭常常往一側歪，或對呼喚無回應。
（6）齲病的防控與家庭照護
嬰幼兒萌出第一顆乳牙時就應開始清潔牙齒。養(yǎng)育人可根據月齡選用紗布、指套牙刷、兒童常規(guī)牙刷早晚為嬰幼兒清潔牙齒。建議使用兒童含氟牙膏，牙膏使用量為米粒大小。每次進食后喂白開水或清潔口腔。盡量避免餐間攝入含糖飲食，飲水以白水為主。
第一顆乳牙萌出到12月齡之間，進行第一次口腔檢查和患齲風險評估，之后每3～6個月定期檢查。對患齲中、低風險的嬰幼兒，每年使用含氟涂料2次；對高風險的嬰幼兒，每年使用4次。乳磨牙深窩溝可行窩溝封閉。一旦發(fā)現(xiàn)牙齒有顏色、質地及形態(tài)的改變建議及時就診。
▌（二）營養(yǎng)與喂養(yǎng)
母乳喂養(yǎng)的重要性這里不做過多闡述，直接講微量元素的補充與輔食添加的注意事項：
（1）微量營養(yǎng)素的補充
①足月兒生后數日內開始，在醫(yī)生指導下每天補充維生素D 400國際單位，促進生長發(fā)育。純母乳喂養(yǎng)的足月兒或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒4～6月齡時可根據需要適當補鐵，以預防缺鐵性貧血的發(fā)生。
②早產或低出生體重兒一般生后數日內開始，在醫(yī)生指導下，每天補充維生素D 800～1000國際單位，3個月后改為每天400國際單位；出生后2～4周開始，按2毫克/（千克·天）補充鐵元素，上述補充量包括配方奶及母乳強化劑中的含量。酌情補充鈣、維生素A等營養(yǎng)素。
（2）輔食添加
①添加時間：嬰兒6個月起應添加輔食，在合理添加輔食基礎上，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上。早產兒在校正胎齡4～6月時應添加輔食。
②添加原則：每次只添加一種新的食物，由少量到多量、由一種到多種，引導嬰兒逐步適應。從一種富含鐵的泥糊狀食物開始，逐漸增加食物種類，逐漸過渡到半固體或固體食物。每引入一種新的食物，適應2～3天后再添加新的食物。
③輔食種類：制作輔食的食物包括谷薯類、豆類及堅果類、動物性食物（魚、禽、肉及內臟）、蛋、含維生素A豐富的蔬果、其他蔬果、奶類及奶制品等7類。添加輔食種類每日不少于4種，并且至少應包括一種動物性食物、一種蔬菜和一種谷薯類食物。
6～12月齡階段的輔食添加對嬰兒生長發(fā)育尤為重要，要特別注意添加的頻次和種類。嬰幼兒輔食添加頻次、種類不足，將明顯影響生長發(fā)育，導致貧血、低體重、生長遲緩、智力發(fā)育落后等健康問題。6～9月齡嬰兒，每天需要添加輔食1～2次。9～12月齡嬰兒，每天添加輔食增為2～3次。
④合理制作：嬰幼兒輔食應單獨制作，選用新鮮、優(yōu)質、無污染的食材和清潔的水制作。烹調宜用蒸、煮、燉、煨等方式，食材要完全去除硬皮、骨、刺、核等，豆類或堅果要充分磨碎。
1歲以內嬰兒輔食應保持原味，不加鹽、糖和調味品，1歲以后輔食要少鹽、少糖。鼓勵幼兒嘗試多樣化食物，避免食用經過腌制、鹵制、燒烤的食物，以及重油、甜膩、辛辣刺激的重口味食物。
6～24月齡嬰幼兒輔食添加要點詳見附件3。
（3）培養(yǎng)良好的飲食習慣
1歲以后幼兒逐步過渡到獨立進食，養(yǎng)育人要為幼兒營造輕松愉快的進食環(huán)境，引導而不強迫幼兒進食。關注幼兒發(fā)出的饑餓和飽足信號，及時做出回應。不以食物作為獎勵和懲罰手段。每次進餐時間控制在20分鐘左右，最長不宜超過30分鐘，并逐漸養(yǎng)成定時進餐和良好的飲食習慣。
▌（三）交流與玩耍
0至3歲各月齡嬰幼兒親子交流與玩耍要點見附件4
▌（四）常見健康問題的防控及照護
（1）營養(yǎng)性疾病的防控
①缺鐵性貧血：嬰兒6月齡起，要及時添加富含鐵的食物，以預防缺鐵性貧血。發(fā)生缺鐵性貧血應按醫(yī)囑及時補充鐵劑。
②營養(yǎng)不良：要合理添加輔食，保障嬰幼兒生長所需能量、蛋白質及其他營養(yǎng)素。連續(xù)2次體重增長不良或營養(yǎng)改善3～6個月后身長仍增長不良者，需到專科門診進行會診治療。強化兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導，提倡吃動并重，預防和減少兒童超重和肥胖。
③維生素D缺乏性佝僂?。喊l(fā)病高峰在3～18月齡。嬰幼兒出生數日后即可開始補充維生素D，盡早進行戶外活動，充分暴露身體部位，可預防佝僂病發(fā)生。發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病應按醫(yī)囑治療。
（2）傳染病的預防與家庭護理
幼兒急疹、風疹、手足口病、水痘、流感等為嬰幼兒常見傳染病。養(yǎng)育人應及時為嬰幼兒接種疫苗，保持室內空氣流通，注意個人衛(wèi)生，積極進行運動鍛煉，傳染病流行期間不去人多聚集的地方，預防傳染病的發(fā)生。
嬰幼兒患病期間要遵醫(yī)囑進行治療，做好隔離和環(huán)境物品的清潔消毒，注意休息和營養(yǎng)，做好口腔、皮膚等的護理。
（3）危重癥識別
嬰幼兒如出現(xiàn)以下癥狀建議立即就診：
精神狀態(tài)較平時差，進食量明顯減少，不能喝水或吃奶；抽搐或囟門凸起；頻繁嘔吐；呼吸加快（1分鐘計數呼吸次數，＜2月齡超過60次、2～12月齡超過50次、2～3歲超過40次）；
鼻翼扇動、胸凹陷等呼吸困難，呼吸暫停伴紫紺；
腹瀉水樣大便持續(xù)2～3天，大便帶血，小便明顯減少或無尿；
眼窩凹陷或囟門凹陷，皮膚缺乏彈性，哭時淚少；
臍部膿性分泌物多，臍周皮膚發(fā)紅和腫脹；
新生兒皮膚嚴重黃染（手掌或足底）、皮膚膿皰；
眼或耳部有膿性分泌物。
二、生長發(fā)育圖、輔食添加等附件
附件1、0～３歲兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖
圖1、0~3歲男童身高體重標準曲線圖
圖2、0~3歲女童身高體重標準曲線圖
附件2、3、4點擊文章末尾閱讀原文即可查看
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本文來源：醫(yī)學界兒科頻道
本文整理：垣衣
責任編輯：文嘉欣
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原標題：《《3歲以下嬰幼兒健康養(yǎng)育照護指南》發(fā)布！身高體重標準、輔食添加全都有！》
