隨著人民生活水平日益提升，人們對自身健康的重視程度也逐漸提高。適量運動作為健康四大基石之一，在國家和公眾層面愈發(fā)得到重視，越來越多的政治、經(jīng)濟政策關注運動在健康促進中的重要作用?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中明確指出：加強全民健身科技創(chuàng)新平臺和科學健身指導服務站點建設，開展國民體質(zhì)健康監(jiān)測大數(shù)據(jù)，開展運動風險評估。大量科學研究表明，運動不僅可以提高生活質(zhì)量，而且有利于高血壓、糖尿病、肥胖等多種慢性疾病的預防，降低冠心病、腦卒中、癌癥等重大疾病的風險。然而不科學、不適宜的運動不但不能為運動者帶來健康，反而因鍛煉不當導致運動傷害，甚至猝死。如何引導公眾進行安全有效的運動是相關從業(yè)人員的重要課題。運動功能測評不僅是健康體檢的重要組成部分，基于測評結果所給予的運動方案更是健康管理的重要抓手。以運動測評為契機，建立完備的運動健康管理體系，將為“健康中國”計劃提供切實可行并易于推廣的健康促進模式。目前尚無獨立、完整、科學且能與我國國情緊密結合的運動功能測定與評估醫(yī)學規(guī)范，未對運動素質(zhì)、體適能、心肺耐力等動態(tài)功能進行整體評估，測評方案、流程、安全保障、訓練指導與監(jiān)督等均存在潛在風險，亟須通過量化的運動功能測評得到安全有效的運動生理閾值，發(fā)現(xiàn)運動系統(tǒng)功能的不足與不均衡，以及運動與日常生活活動中急慢性傷病的潛在風險，依據(jù)評估結果出具運動方案并實施，一段時間后再根據(jù)隨訪結果進行復測及調(diào)整，以形成基于運動功能測定與評估的健康管理方案。為滿足整體運動功能測定和心肺耐力評估的臨床工作需求，北京大學第三醫(yī)院健康管理（體檢）中心通過復習理論及反復臨床實踐進而編寫運動功能測評流程，并邀請運動醫(yī)學科、骨科、心內(nèi)科、康復科等多學科專家共同討論并制定了本運動功能測評規(guī)范。

一、運動功能測評專業(yè)團隊組織架構

為使運動測評更加安全、有效、準確，應根據(jù)測評內(nèi)容，結合各醫(yī)療機構實際情況，建立相應的專業(yè)團隊，并在測評前充分評估篩査中的風險，以排除運動測試與后續(xù)運動干預的禁忌證人群，作為受檢者進行有針對性的個體化運動指導與監(jiān)測的指標之一。團隊組織架構：應由經(jīng)過系統(tǒng)培訓的內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師（運動醫(yī)學科、骨科、康復醫(yī)學科等專業(yè)）、護士、康復治療師等?？迫藛T組建測評團隊，負責檢前風險評估、運動系統(tǒng)體格檢査、身體姿態(tài)評估、運動素質(zhì)評估、心肺耐力評估和運動方案制定等。

二、 運動功能測評流程

具體內(nèi)容包括檢前風險評估、運動系統(tǒng)體格檢査、身體姿態(tài)評估、運動素質(zhì)評估及心肺耐力評估、出具運動方案（圖1）。

三、 運動功能測評的環(huán)境設備要求、內(nèi)容與方法

（一）運動功能測評檢前風險評估

1. 環(huán)境、設備要求：

獨立房間；診查床。

2. 檢查內(nèi)容：

（1）健康狀況及既往病史：詳細詢問受檢者心腦血管、代謝和腎臟等疾病病史，目前藥物治療情況，以及是否具有相關疾病癥狀，以便在運動測試前篩查出運動及運動測評高風險人群。對應的體力活動準備問卷的基本問題包括：①醫(yī)生是否曾經(jīng)告訴過你患有心臟病，并且只能參加醫(yī)生推薦的體力活動。②當你參加體力活動時，是否感覺胸痛。③自上個月以來，你是否在沒有參加體力活動時發(fā)生過胸痛。④你是否曾因頭暈跌倒或曾失去知覺。⑤你是否有因體力活動變化而加重的骨或關節(jié)疾病（如腰背部、膝關節(jié)或髖部）。⑥最近醫(yī)生是否因為你的血壓或心臟問題給你開藥。⑦你是否知道一些你不能進行體力活動的其他原因。同時應詢問運動習慣等相關情況，用于個性化運動指導。（2）醫(yī)學體格檢查：包括血壓、心率、心肺查體等體格檢查，心電圖、頸動脈超聲、超聲心動圖等輔助檢查，建立和持續(xù)維護個人專屬的運動健康檔案。

（二） 運動系統(tǒng)體格檢査

1. 環(huán)境、設備要求：

獨立房間；診查床。

2. 檢查內(nèi)容：

（1）詢問運動系統(tǒng)傷病史；（2）肩關節(jié)運動系統(tǒng)查體；（3）肘關節(jié)運動系統(tǒng)査體；（4）腕關節(jié)運動系統(tǒng)查體；（5）韻關節(jié)運動系統(tǒng)查體；（6）膝關節(jié)運動系統(tǒng)査體；（7）踝關節(jié)運動系統(tǒng)查體；（8）頸椎運動系統(tǒng)查體；（9）胸腰椎及髄尾部運動系統(tǒng)查體。對運動系統(tǒng)的狀態(tài)和功能進行系統(tǒng)評估，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的傷病或潛在風險，避免在后續(xù)進行的運動測評項目及運動鍛煉中岀現(xiàn)或加重損傷。

（三） 身體姿態(tài)評估

1. 環(huán)境、設備要求：

獨立房間，如受檢者穿著衣物過于寬松不易確定身體骨性標志時，可供受檢者穿緊身內(nèi)衣測評，并確保受檢者在完成動作時不被干擾。測評房間墻壁要求為純色。如條件允許，可在墻面設置垂線及水平線作為標記，便于測評人員參照觀察。如有留存影像資料的需要，可采用相應設備拍攝照片。

2. 檢査內(nèi)容：

（1）靜態(tài)評估：包括自然站立、站立位體前屈、站立位脊柱后伸、站立位體側屈、站立轉體姿態(tài)評估；（2）動態(tài)評估：包括雙臂上舉蹲起、雙手叉腰單腿提膝站立、坐位雙腿提膝姿態(tài)評估。通過評估基本姿態(tài)及完成功能性身體活動基本動作時表現(xiàn)出的動作模式，發(fā)現(xiàn)日常生活活動及運動中的潛在風險，與其他測評結果相結合提出干預方案，降低急慢性運動損傷風險。

（四） 運動素質(zhì)評估

1. 環(huán)境要求：

獨立房間。

2. 檢查內(nèi)容及設備：

（1）身高體重：身高計、體重秤；（2）人體成分分析：體成分分析儀，需至少可提供體脂肪（左右上肢、左右下肢和軀干部位具有單獨數(shù)值）、體脂百分比、肌肉含量、節(jié)段肌肉量（左右上肢、左右下肢和軀干部位具有單獨數(shù)值）、內(nèi)臟脂肪面積等身體成分結果；（3）反應時：反應時測試儀；（4）握力：握力計或握力測試儀；（5）背力：背力測試儀；（6）閉目單腿站立：閉目單腳站立測試儀，或秒表；（7）縱跳：縱跳測試儀；（8）坐位體前屈：坐位體前屈測試儀，或墊子及秒表；（9）1min仰臥半起坐（女性）：仰臥起坐測試儀，或墊子及秒表進行人工計數(shù)；（10）1min俯臥撐（男性）：俯臥撐測試儀，或墊子及秒表進行人工計數(shù)。

多方面評估基礎運動素質(zhì)，涵蓋骨肌肉力量、身體柔韌性、反應敏捷性、協(xié)調(diào)性、平衡能力等指標。評估數(shù)據(jù)結果根據(jù)《國民體質(zhì)測定標準手冊成年人部分）》標準得出相應評分，可單獨評價每項運動素質(zhì)在同性別同年齡段國人中所處水平，并可按照完成項目評分占滿分的百分數(shù)得出運動素質(zhì)的整體水平。量化評估各項日常生活活動及運動鍛煉相關運動素質(zhì)水平，作為制定個體化運動方案的依據(jù)，并可通過復測評價受檢者功能水平的發(fā)展變化。

（五） 心肺耐力評估

心肺耐力是身體吸收、運送和利用氧氣的能力，也反映人體日常體力活動和承受長時間體力勞動和運動的耐久能力，反映心臟功能、肺功能和肌肉的血液循環(huán)能力，是指一個人持續(xù)進行身體活動的能力。常用評估方式包括以下幾種。

1. 6min步行試驗：

（1）環(huán)境、設備要求：應在溫度適宜、安靜及空氣流通的長而直的平坦走廊內(nèi)進行，需要硬質(zhì)地面。在長30m的走廊上每3m做出一個標記。折返點上放置圓錐形路標作為標記，在地上用色彩鮮艷的條帶標出起點線。起點線代表起始點，也代表往返一次的終點。同時需要計時器、血壓計、搶救藥品及除顫儀等急救設備。（2）檢査內(nèi)容：試驗前受檢者在起點旁坐椅子休息≧10min，測量心率、血壓及脈氧飽和度，介紹試驗過程及注意事項，記錄運動前Borg呼吸困難和全身疲勞情況；測試中密切關注受檢者的臨床表現(xiàn)，6min結束后用Borg分級評價呼吸困難和全身疲勞程度，統(tǒng)計總步行距離，監(jiān)測并記錄心率和脈氧飽和度。推薦用6min步行試驗絕對值變化比較（如距離提高），而不是將每次的結果與正常值來比較。6min步行試驗可較準確地反映受檢者日常活動情況，與一些生活質(zhì)量的評價指標相關性較好。

2. 運動試驗：

（1）設備要求：跑步機或功率車等運動刺激器、心電圖運動試驗測試系統(tǒng)，以及搶救藥品及除顫儀等急救設備。（2）檢査內(nèi)容：一種無創(chuàng)性檢查手段，目前多采用平板運動試驗，Bruee方案最為常用，運動試驗觀察指標有：最大運動量、從靜息到最大運動量以及恢復過程中的心率和血壓變化、運動中是否出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖異常（ST段變化或心律失常）、運動終止的原因等。讓受檢者在活動平板上走動，根據(jù)所選擇的運動方案自動分級遞增速度與坡度以調(diào)節(jié)負荷量，直到達到目標心率，次極量負荷水平=（220-年齡）x0.85。分析運動前、中、后的心電圖變化，運動前描記臥位、立位心電圖并測量血壓作為對照，運動終止后一般觀察6min。運動試驗通過改變運動時的速度和坡度逐級增加運動負荷量，從而增加心肌耗氧量，并對受檢者進行心電圖檢測和心功能評定，有重要臨床價值。

3. 心肺運動試驗：

（1）環(huán)境、設備要求：測試環(huán)境一般＞20m2，可容納跑步機或功率車等運動刺激器、心肺運動測試系統(tǒng)，以及搶救藥品及除顫儀等急救設備，房間應有良好的采光和通風。（2）檢查內(nèi)容：在逐漸遞增的運動負荷下，通過收集受檢者呼出的氣體并加以分析，監(jiān)測機體在運動狀態(tài)下的最大攝氧量、無氧閾、二氧化碳排出量、心率、血壓、心電圖等一系列數(shù)據(jù)指標，評估和了解心臟、肺臟和循環(huán)系統(tǒng)之間的相互作用與貯備能力。心肺運動試驗皿可闡明運動不耐受、運動相關癥狀或狀況下的病理生理學機制，而且在運動治療方案制定、康復效果評價、疾病鑒別診斷、預后評價等方面都具有重要臨床價值。心肺運動試驗各項基本參數(shù)：峰值攝氧量（peak oxygen uptake，VO2peak）、無氧閾（aerobic threshold，AT）、氧脈搏（peak oxygen pulse，VO2/HR）、攝氧量變化與功率變化比值（oxygen uptake related to work rate，△VO2/△WR）、二氧化碳通氣當量（ventilatory equivalent for carbon dioxide，VE/VCO2）、呼吸儲備（breathing reserve，BR）等，具有重要價值。

四、運動功能測評的質(zhì)量控制

（一）檢前

1. 專業(yè)人員培訓：

組建測評團隊，進行系統(tǒng)培訓，并做好各種流程演練和設備維護等準備工作。

2. 檢前準備：

檢前需完善體力活動準備問卷，詢問既往病史及外傷史，完善體格檢査及醫(yī)學相關檢査，充分評估后確定是否進行運動功能測評及技術方法等內(nèi)容。測評前，受檢者需接受培訓以了解測評目的、測評流程、測評風險及不良情況應對等相關內(nèi)容，并簽署知情同意書。如測評中出現(xiàn)不適，應及時吿知工作人員。

（二） 檢中

運動功能測評人員應嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)范，正確使用設備，并嚴密監(jiān)測受檢者情況，出現(xiàn)突發(fā)情況嚴格遵照相關預案進行處理。

（三） 檢后

1. 留觀：

直至受檢者恢復至運動前水平，以便發(fā)現(xiàn)測評后出現(xiàn)的運動不良情況。

2. 轉歸：

根據(jù)結果岀具運動建議或就診指導，并做報告解讀。

3. 隨訪管理：

需定期進行隨訪及復測，檢驗干預效果，并作為調(diào)整干預方案的依據(jù)。

4. 風險防控：

不可僅著重于提升運動技能，更要關注心血管疾病的運動安全，進行安全有效且有針對性的運動干預。應遵循有效阻斷、動態(tài)調(diào)整、因人而異、可行度高等原則。

五、運動方案的制定

運動方案需依據(jù)功能測評的客觀結果，制定適合受檢者健康水平、身體形態(tài)、基本運動素質(zhì)、心肺耐力、運動習慣與偏好以及預期運動目標等因素的方案。在確保安全的前提下，循序漸進提高受檢者身體活動能力和整體健康水平。

（一）運動方案的制定原則

1. 結合運動系統(tǒng)體格檢查結果：

若存在腫脹、疼痛等不適癥狀及陽性體征，以及存在關節(jié)及脊柱的活動度異常、肌肉力量減弱，則根據(jù)檢查結果在運動方案制定中規(guī)避相應風險，避免發(fā)生或加重已有的運動系統(tǒng)損傷，并進行有針對性的相應功能練習，通過提高功能減輕癥狀或降低損傷發(fā)生的。

2.結合心肺耐力評估結果：

為保證安全性和精準程度，運動方案應使用實際測定的峰值心率（peak heart rate，HRpeak）和VO2peak來確定有氧與無氧區(qū)間，運動強度通過VO2peak、HRpeak及心率儲備（heart rate reserve，HRR）的百分比，主觀疲勞感覺和訓練區(qū)間來確定（表1）。

3. 結合身體姿態(tài)評估結果：

根據(jù)靜態(tài)姿態(tài)及動作評估的定性觀察結果，發(fā)現(xiàn)身體各部位在身體活動中的參與程度。在運動方案制定中規(guī)避使用較多身體部位進一步過多活動而發(fā)生勞損類傷病的概率，并對使用較少部位增加適當運動進行指導，避免因局部運動能力相對不足，在身體活動中急性損傷風險增加。根據(jù)身體完成特定動作的運動模式特點，發(fā)現(xiàn)上下肢及軀干在整體運動中參與過多或過少等現(xiàn)象，身體重心在動作中是否穩(wěn)定，動作中重心在左右下肢之間移動是否均衡等，給出相應運動方案及運動與生活活動中應關注安全的提示，從而降低運動損傷風險。

4. 結合運動素質(zhì)評估結果：

若存在運動素質(zhì)絕對或相對不足，在制定運動方案時，應有針對性地提高明顯不足的運動素質(zhì)項目，并改善各項素質(zhì)間的不均衡。在運動素質(zhì)不均衡時，不建議進行較為劇烈的、長時間的、有身體接觸的對抗性及競賽性運動，并應建議盡快通過適當練習調(diào)整糾正，以免造成急性損傷高發(fā)，或身體其他部位出現(xiàn)代償模式造成勞損性傷病。

5. 結合受檢者原有習慣或運動偏好：

提高可實現(xiàn)性及可持續(xù)性，方便受檢者完成運動鍛煉，獲得更好的身心健康益處。

（二）運動方案的內(nèi)容構成

運動方案內(nèi)容包括適合目前功能水平的運動、可謹慎進行的運動、不適合的運動以及針對性功能練習，應具體到運動頻率和強度、時間、類型或方式、總量和進度等細節(jié)。

1. 運動頻率和強度：

進行≧N5次/周的中等強度或≧N3次/周的較大強度有氧運動，或3~5次/周的中等和較大強度相結合的運動。力量練習2~3次/周間隔進行，集中練習后充分休息，有利于疲勞消退及肌肉含量與力量的增長。

2. 運動時間：運動持續(xù)時間應與運動強度相協(xié)調(diào)。建議無慢病相關需求的健康人進行指南推薦的≧150min/周的中等強度運動，或≧75min/周的高強度有氧運動，或兩者的等效組合。但建議可將中等強度有氧運動逐漸增加到300min/周，或高強度有氧運動150min/周，或同等組合，這對健康成年人有額外益處。力量練習的時間取決于練習動作的數(shù)量及間歇時間等。以健康維護和促進為目標的力量練習，包括運動前熱身、運動后冷身及組間休息在內(nèi)的總時間應控制在≤60min，避免造成過度疲勞、過度訓練以增加急慢性傷病風險。

3. 運動類型或方式：

（1）針對骨骼肌肉系統(tǒng)的功能練習：釆用自重作為負荷進行的徒手力量練習，如靜蹲、深蹲、俯臥撐、普拉提、力量瑜伽等；器械力量練習可結合啞鈴、杠鈴、彈力帶、沙袋、聯(lián)合器械等；練習部位涵蓋上肢肌群、肩胛帶穩(wěn)定肌群、軀干核心肌群、骨盆帶穩(wěn)定肌群及下肢與足踝部肌群；并包括針對身體姿態(tài)及運動素質(zhì)測評中功能短板或相對不足制定的康復功能練習。（2）針對心肺耐力及呼吸模式的練習：可采用間歇性有氧運動，選擇有節(jié)律、大肌群參與的運動方式，如健步走、跑步、跳繩、劃船機、橢圓機、舞蹈、武術、健身操等方式提高心肺耐力。（3）適合的整體運動類型及具體練習方法：包括小球、大球類，戶外徒步等整體性運動。（4）不建議的運動類型或方式：長時間低強度有氧運動；不符合受檢者功能水平的運動，如下肢肌肉含量不足，縱跳、單腿閉眼站立水平低于正常范圍，身體姿態(tài)評估中雙側下肢受力不均衡，心肺耐力減低，則不適合采用較長時間較大強度的跑步或球類等運動項目作為日常鍛煉方式。

4. 運動總量和進度：

（1）評估和適訓期：密切觀察受檢者的心血管反應，安全落實運動方案并保持依從性，以達到運動效果。（2）適應期：進行N4次/周的運動，逐漸增加運動時間，在3~4周內(nèi)逐步達到總運動時間約100min/周，接近或達到中等強度。（3）提升期：一般從第3周左右開始，運動時間較前一階段長，中等運動強度達到150min/周。（4）保持期：一般從3個月左右開始，進行X次/周、累計徂50min的有效運動，運動強度可稍大于中等強度。運動建議要體現(xiàn)整體連續(xù)性，應嚴格控制運動強度，且要有效預防運動損傷、提升運動功能。

六、運動功能測評后的隨訪與監(jiān)測

1. 隨訪計劃：

受檢者進行運動功能測評及接受并執(zhí)行運動指導后，需定期進行隨訪及復測，檢驗干預效果，并作為調(diào)整干預方案的依據(jù)。時間節(jié)點通常為前次測評后的3、6或12個月。（1）肌肉骨骼神經(jīng)系統(tǒng)：動作模式調(diào)整需1~2個月，骨骼肌含量增長需8~10周，動作模式建立及固定、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)穩(wěn)定所需時間更長。（2）呼吸訓練：呼吸與整體運動能力密切相關，呼吸訓練及干預后呼吸模式的調(diào)整和建立通常需要數(shù)月時間。（3）有氧耐力提高、無氧閾心率及攝氧量改善：需要在運動鍛煉后的3~6個月以上逐步顯示出客觀指標變化。

2. 復測內(nèi)容：

復測應進行包括基礎健康狀況、人體成分、身體姿態(tài)、運動素質(zhì)和心肺耐力等項目，或根據(jù)受檢者具體情況進行調(diào)整，適當增減測評項目制定個性化復測方案。

3. 健康管理：

健康管理在國外已經(jīng)發(fā)展幾十年，但在我國還屬于起步階段，專業(yè)性的運動健康管理尚屬新興行業(yè)。運動功能測評后給予科學個體化的運動指導，結合適當線上線下指導，應用云平臺并配合可穿戴設備等收集必要信息進行運動健康管理，形成疾病以前進行安全有效且有針對性的運動干預，可有效阻斷、延緩甚至逆轉疾病的發(fā)生和發(fā)展進程，實現(xiàn)維護和促進健康的目的。實施運動功能測評后的運動健康管理，可更好地為健康人群提供有針對性的個體化運動指導與監(jiān)測，是變被動疾病治療為主動健康管理的重要途徑，此外可通過健康教育提高廣大人群的健康素養(yǎng)，樹立健康管理的理念和行為，使受檢者受益終身。

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