朱瀟玲1 馬濤洪2 祁學(xué)峰3 王亞莉1

1山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，太原 030001；2山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科，太原 030001；3浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腦重癥醫(yī)學(xué)科，杭州 310009

國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2022,43(7):732-736.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20210624-00591

REVIEW ARTICLES

【綜述】

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療管理的永恒主題。質(zhì)量控制指標(biāo)體系是醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系的重要組成部分。2020年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)）是國(guó)家層面首次發(fā)布的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，將護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)中，將指引更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用指標(biāo)持續(xù)改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)質(zhì)量管理的科學(xué)化和精細(xì)化水平[1]。護(hù)理作為醫(yī)療質(zhì)量控制的重要部分，構(gòu)建系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系對(duì)系統(tǒng)化、規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具有重要意義。隨著我國(guó)麻醉護(hù)理?？苹l(fā)展，麻醉科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的研究日益受到國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)者的關(guān)注，但各研究中質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的框架和監(jiān)測(cè)內(nèi)容存在差異，尚未形成統(tǒng)一、成熟的麻醉科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。因此，現(xiàn)將對(duì)國(guó)內(nèi)外麻醉護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)研究現(xiàn)狀和內(nèi)容進(jìn)行分析，以期為今后構(gòu)建統(tǒng)一、規(guī)范的麻醉科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)提供參考。

1 麻醉科護(hù)理崗位設(shè)置及職責(zé)范圍      

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函﹝2017﹞1191號(hào)文件和國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝2018﹞21號(hào)文件明確提出我國(guó)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科護(hù)士崗位的設(shè)置要求和工作職責(zé)[2?3]；國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函﹝2019﹞884號(hào)文件明確提出麻醉專科護(hù)理工作要求[4]。依據(jù)麻醉科護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，崗位設(shè)置包括門診護(hù)士、誘導(dǎo)室護(hù)士、手術(shù)間麻醉護(hù)士、恢復(fù)室護(hù)士、監(jiān)護(hù)室護(hù)士、病房護(hù)士、總務(wù)護(hù)士及科研護(hù)士等[4]。麻醉科護(hù)士的主要工作內(nèi)容為圍麻醉期護(hù)理，包括麻醉前、麻醉中和麻醉后護(hù)理3個(gè)階段[5?7]。麻醉前護(hù)理包括提供麻醉相關(guān)知識(shí)宣教和心理護(hù)理，麻醉相關(guān)藥品、物品和儀器設(shè)備的準(zhǔn)備，核查確認(rèn)患者的各項(xiàng)麻醉手術(shù)前準(zhǔn)備信息等。麻醉中護(hù)理包括麻醉體位擺放、協(xié)助麻醉相關(guān)操作、麻醉監(jiān)測(cè)以及文檔整理工作等。麻醉后護(hù)理包括麻醉恢復(fù)期護(hù)理、術(shù)后急性疼痛管理與麻醉后訪視等。

2 國(guó)內(nèi)外麻醉護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)研究現(xiàn)狀      

2.1　麻醉質(zhì)量控制指標(biāo)研究現(xiàn)狀

同我國(guó)麻醉護(hù)理實(shí)踐不同，美國(guó)和歐洲的麻醉護(hù)士有資格進(jìn)行麻醉操作[5,8]。ASA提供麻醉與圍手術(shù)期處理的3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、12項(xiàng)指南和9項(xiàng)實(shí)踐建議，旨在為實(shí)施安全的麻醉提供指導(dǎo)[9]。大不列顛及愛(ài)爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布了最新的麻醉和復(fù)蘇期間監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，提供麻醉期間和恢復(fù)期監(jiān)測(cè)患者的最低標(biāo)準(zhǔn)，新增關(guān)于鎮(zhèn)靜和轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[10]。世界衛(wèi)生組織?世界麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)盟發(fā)布了《安全實(shí)施麻醉的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》[11]，同樣也適用于麻醉護(hù)士，該標(biāo)準(zhǔn)有助于確保每個(gè)國(guó)家的每例患者在每次需要手術(shù)時(shí)都能獲得安全的麻醉。Haller等[12]對(duì)麻醉質(zhì)量和安全指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，確定了108項(xiàng)麻醉質(zhì)量指標(biāo)，其中42%是過(guò)程指標(biāo)，57%是結(jié)果指標(biāo)（還有1%是結(jié)構(gòu)指標(biāo)）。Chazapis等[13]對(duì)圍手術(shù)期質(zhì)量和安全的結(jié)構(gòu)和過(guò)程指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，確定了261項(xiàng)結(jié)構(gòu)和過(guò)程評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中58%是過(guò)程指標(biāo)。目前，我國(guó)國(guó)家層面關(guān)于麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)已經(jīng)有文件出臺(tái)，國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函﹝2015﹞252號(hào)文件印發(fā)17項(xiàng)麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)[14]；﹝2019﹞884號(hào)文件提出麻醉科的7項(xiàng)管理指標(biāo)和15項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)[4]；并且不斷修訂更新，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)發(fā)布了麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年修訂試行），指標(biāo)由17項(xiàng)增加至40項(xiàng)[15]，并上報(bào)國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局。

2.2　護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)研究現(xiàn)狀

美國(guó)是最早建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和數(shù)據(jù)平臺(tái)的國(guó)家。1998年，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)開(kāi)發(fā)了國(guó)家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，以Donabedian框架為基礎(chǔ)[16]，100多年來(lái)，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)致力于通過(guò)提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的工作生活質(zhì)量來(lái)提高患者安全，倡導(dǎo)通過(guò)質(zhì)量監(jiān)測(cè)以及基于已獲得的質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施并進(jìn)行干預(yù)，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。相比之下，我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)起步晚，發(fā)展不成熟，尚處于探索階段。2016年，我國(guó)國(guó)家護(hù)理質(zhì)控中心發(fā)布13項(xiàng)通用型護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)[17]，同時(shí)研發(fā)了國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)，護(hù)理人員學(xué)習(xí)、應(yīng)用指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的工作理念逐漸形成。2020年，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的制定更具有里程碑意義[1]，是從國(guó)家層面首次發(fā)布的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，將護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)中，這些通用型護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)同樣適用于麻醉科護(hù)理質(zhì)量控制。但隨著麻醉護(hù)理?？苹l(fā)展，通用型護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)已不能全面、特異地評(píng)價(jià)麻醉科護(hù)理質(zhì)量，因此亟待構(gòu)建麻醉科護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)。

2.3　麻醉護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)研究現(xiàn)狀

國(guó)際麻醉護(hù)理聯(lián)盟發(fā)布《道德規(guī)范、實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)控和教育標(biāo)準(zhǔn)》，以適應(yīng)全球范圍內(nèi)麻醉護(hù)士實(shí)踐范圍的主要差異[18]。美國(guó)作為麻醉護(hù)理發(fā)展最早和最完善的國(guó)家，其麻醉護(hù)理質(zhì)量控制也發(fā)展的很早。美國(guó)麻醉護(hù)士協(xié)會(huì)發(fā)布了《麻醉護(hù)士實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)[19]；美國(guó)圍麻醉護(hù)士協(xié)會(huì)發(fā)布了《圍麻醉期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)踐建議及解釋說(shuō)明》[20]，為圍麻醉期護(hù)士提供了寶貴的資源，并為整個(gè)護(hù)理過(guò)程中不斷擴(kuò)展的圍麻醉期護(hù)理實(shí)踐提供了指導(dǎo)和支持。﹝2019﹞884號(hào)文件中提到麻醉專科護(hù)理八大方面的質(zhì)量控制指標(biāo)，包括急救物品合格率、無(wú)菌物品合格率、手衛(wèi)生合格率、護(hù)理操作合格率、護(hù)理服務(wù)滿意率、護(hù)理文書合格率、醫(yī)囑執(zhí)行正確率及護(hù)理不良事件發(fā)生率，這8項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)也是臨床科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)[4]。但是麻醉科作為醫(yī)院的特殊科室，其工作環(huán)境、護(hù)理崗位設(shè)置及職責(zé)范圍、掌握的相關(guān)專業(yè)理論與技能、護(hù)理操作流程同其他臨床科室存在較大差異，通用的臨床護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)不能全面、特異地反映麻醉科護(hù)理質(zhì)量，且無(wú)法滿足麻醉科?？谱o(hù)理質(zhì)量管理的現(xiàn)實(shí)需要，因此亟待構(gòu)建麻醉科護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)。

3 麻醉科護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)的內(nèi)容分析     

護(hù)理質(zhì)量控制基于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)最關(guān)鍵的就是護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)[21]。目前國(guó)內(nèi)有很多學(xué)者已經(jīng)基于“結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果”理論構(gòu)建PACU護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)[22?28]。其中有兩名學(xué)者基于循證方法選取指標(biāo)，即采用相關(guān)的證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)方法對(duì)檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定，篩選綜合護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)；再通過(guò)Delphi法對(duì)篩選出的指標(biāo)進(jìn)行專家意見(jiàn)的匯總，最終制定護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。伍彩紅等[22]采用美國(guó)約翰霍普金斯證據(jù)等級(jí)與質(zhì)量評(píng)價(jià)方法對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行等級(jí)與質(zhì)量評(píng)價(jià)。盛麗樂(lè)等[24]使用喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）證據(jù)等級(jí)與質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行等級(jí)與質(zhì)量評(píng)價(jià)，初步擬訂指標(biāo)；通過(guò)Delphi法結(jié)合帕累托定律最終構(gòu)建了具有重要性的11項(xiàng)PACU護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。這些指標(biāo)突出護(hù)理工作特點(diǎn)、突出質(zhì)量管理的要求、突出少而精的特點(diǎn)，包括：3項(xiàng)結(jié)構(gòu)指標(biāo)，每日護(hù)患比、復(fù)蘇時(shí)間中位數(shù)、收治各類麻醉患者比例；3項(xiàng)過(guò)程指標(biāo)，術(shù)后低體溫干預(yù)有效率、術(shù)后疼痛干預(yù)有效率、術(shù)后惡心嘔吐干預(yù)率；5項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)，非計(jì)劃人工氣道導(dǎo)管拔出發(fā)生率、非計(jì)劃引流管道拔出發(fā)生率、蘇醒延遲發(fā)生率、轉(zhuǎn)出延遲發(fā)生率、運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率。國(guó)內(nèi)有學(xué)者也在構(gòu)建麻醉科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，王玉華等[29]使用Delphi法構(gòu)建包括8項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、20項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的麻醉護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)圍手術(shù)期麻醉護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)有一定的參考意義。韓文軍等[30]使用質(zhì)性研究和Delphi法構(gòu)建手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，可對(duì)患者自控靜脈鎮(zhèn)痛進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，更加細(xì)化到對(duì)某一項(xiàng)麻醉護(hù)理操作的質(zhì)量評(píng)價(jià)。查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前構(gòu)建的質(zhì)量指標(biāo)大部分使用數(shù)量較多的“指標(biāo)群”來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量[22?23，25?29]，盛麗樂(lè)等[24]結(jié)合帕累托定律構(gòu)建了具有重要性的11項(xiàng)PACU護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)[21]。關(guān)麗娜等[31]研究結(jié)果顯示，基于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的質(zhì)量控制模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用成效顯著。

3.1　結(jié)構(gòu)指標(biāo)

結(jié)構(gòu)指標(biāo)評(píng)估醫(yī)療保健的環(huán)境包括物質(zhì)資源（如設(shè)施和設(shè)備）、人力資源（如人員數(shù)量、資質(zhì)和教育等）、組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度及規(guī)范[13]，直接影響護(hù)理質(zhì)量實(shí)施情況，是進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制不可或缺的組成部分。張偌翠等[25]對(duì)PACU設(shè)施設(shè)備、人員結(jié)構(gòu)和規(guī)章制度的評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建比較全面，對(duì)圍手術(shù)期麻醉護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)有一定的參考意義。﹝2019﹞884號(hào)文件明確提出麻醉科設(shè)備設(shè)施配置要求，評(píng)價(jià)設(shè)備設(shè)施的配備是否齊全以及每日檢查是否合格極為重要，是目前研究中未納入的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]。﹝2019﹞884文件明確指出麻醉科不同護(hù)理工作崗位人力資源配備標(biāo)準(zhǔn)，PACU護(hù)士與PACU實(shí)際開(kāi)放床位比≥1∶1；手術(shù)間麻醉護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放手術(shù)臺(tái)的數(shù)量比≥0.5∶1.0等，是今后研究中需納入的指標(biāo)[4]。護(hù)士教育培訓(xùn)是麻醉科護(hù)理工作的重要保證，可優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，也是需要納入的部分。組織結(jié)構(gòu)是麻醉科進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制的重要保障，王玉華等[29]研究涉及這一方面的指標(biāo)，為組織管理（一級(jí)指標(biāo)）?麻醉護(hù)理管理組織體系（二級(jí)指標(biāo)）。目前大多數(shù)醫(yī)院在總體護(hù)理管理層面構(gòu)建護(hù)理部?總護(hù)士長(zhǎng)?護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控，科室構(gòu)建護(hù)士長(zhǎng)?責(zé)任組長(zhǎng)?護(hù)士三級(jí)質(zhì)控[27，31]。組織結(jié)構(gòu)包括質(zhì)量管理組織構(gòu)架、質(zhì)量控制崗位職責(zé)、質(zhì)量控制流程圖及質(zhì)量控制考核評(píng)價(jià)，是麻醉科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中需加入的部分。

3.2　過(guò)程指標(biāo)

過(guò)程指標(biāo)指護(hù)理人員和患者之間所有活動(dòng)相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)[13]，指標(biāo)的制定基于麻醉科護(hù)士的崗位設(shè)置和職責(zé)范圍。PACU是現(xiàn)代麻醉科最重要的組成部分，目前關(guān)于其過(guò)程指標(biāo)的研究最為全面[22?28]，包括從入PACU到出PACU整個(gè)流程中護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)、護(hù)理操作及搶救處理是否正確及規(guī)范、護(hù)士及時(shí)評(píng)估PACU患者的并發(fā)癥并遵醫(yī)囑處理及干預(yù)有效率（如術(shù)后低體溫干預(yù)有效率、術(shù)后疼痛干預(yù)有效率、術(shù)后惡心嘔吐干預(yù)率等）[24]。針對(duì)不同麻醉方式、不同手術(shù)類型、不同年齡、不同手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的患者，PACU護(hù)士護(hù)理措施與觀察重點(diǎn)不同，?？浦R(shí)的掌握率是重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，是今后過(guò)程指標(biāo)中需納入的指標(biāo)。目前，國(guó)內(nèi)還未查閱到關(guān)于總務(wù)護(hù)士、手術(shù)間麻醉護(hù)士、手術(shù)室外麻醉護(hù)士的過(guò)程指標(biāo)，是今后學(xué)者的研究方向，可以為構(gòu)建完整的麻醉科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)提供參考依據(jù)。圍麻醉期護(hù)理作為麻醉科護(hù)士的主要工作內(nèi)容[5?7]，可以根據(jù)﹝2019﹞884號(hào)文件麻醉專科護(hù)理工作要求中圍手術(shù)期護(hù)理的5個(gè)分期（麻醉前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)期護(hù)理、麻醉維持期護(hù)理、麻醉恢復(fù)期護(hù)理、麻醉后隨訪）的具體工作內(nèi)容進(jìn)行過(guò)程指標(biāo)的制定[4]。新型冠狀病毒肺炎疫情防控已取得顯著進(jìn)展，但是給醫(yī)院內(nèi)感染控制，尤其是手術(shù)室內(nèi)感染控制帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。隨著美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生流行病學(xué)學(xué)會(huì)《手術(shù)室麻醉工作區(qū)感染預(yù)防指南》的發(fā)表，國(guó)內(nèi)學(xué)者已經(jīng)重視手術(shù)間麻醉工作區(qū)的感染控制，如何做好感染控制也是手術(shù)間麻醉護(hù)士需要進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)[32?33]，是今后將要進(jìn)行質(zhì)控的重點(diǎn)。

3.3　結(jié)果指標(biāo)

結(jié)果指標(biāo)包括患者和護(hù)士?jī)蓚€(gè)方面，患者方面包括患者滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)士方面包括護(hù)士工作滿意度、護(hù)士倦怠程度、護(hù)士離職率及護(hù)理不良事件[28,34]。查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)指標(biāo)集中在護(hù)理的有效性、安全性和效率上，以患者為中心的指標(biāo)在文獻(xiàn)中占比較小[22?25,28]，與Chazapis等[13]系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果一致。借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，今后的研究應(yīng)更多關(guān)注患者及其家屬在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中的真實(shí)體驗(yàn)，從人文關(guān)懷的角度去體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值[35]。PACU護(hù)士主要是在麻醉科主治醫(yī)師指導(dǎo)下拔除氣管導(dǎo)管或喉罩等人工氣道，觀察識(shí)別并協(xié)助處理早期麻醉/手術(shù)并發(fā)癥、復(fù)蘇后患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送與交接[4]，因此構(gòu)建的PACU患者結(jié)果指標(biāo)主要包括非計(jì)劃拔管率、轉(zhuǎn)出延遲率、運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率等[22?25]。﹝2019﹞884號(hào)文件提到的麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)中的“PACU入室低體溫率、PACU轉(zhuǎn)出延遲率、非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率、非計(jì)劃二次氣管插管率”是可納入的與麻醉科護(hù)理相關(guān)的結(jié)果指標(biāo)[4]。

4 展 望      

4.1　基于循證護(hù)理方法制定本土化圍麻醉期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

循證護(hù)理對(duì)患者結(jié)局的影響越來(lái)越受國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，這對(duì)凸顯護(hù)理價(jià)值至關(guān)重要[26]。查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，麻醉科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的制定依據(jù)大多為單純的文獻(xiàn)描述和經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，循證支持力度不大，與Chazapis等[13]系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果一致。因此，建議我國(guó)護(hù)理學(xué)者在制定指標(biāo)時(shí)應(yīng)以循證護(hù)理為依據(jù)，可使用澳大利亞JBI或美國(guó)約翰霍普金斯循證護(hù)理實(shí)踐模型中的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)和證據(jù)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。同我國(guó)麻醉護(hù)理實(shí)踐不同，美國(guó)和歐洲的麻醉護(hù)士有資格進(jìn)行麻醉操作，因此，國(guó)外的麻醉護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)需要結(jié)合我國(guó)國(guó)情進(jìn)行本土化應(yīng)用。麻醉科護(hù)士的主要工作內(nèi)容為圍麻醉期護(hù)理[5?7]，基于循證和Delphi法構(gòu)建圍麻醉期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是今后的研究方向。制定出的圍麻醉期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)經(jīng)臨床應(yīng)用驗(yàn)證后，不斷進(jìn)行修改完善，最后保留具有重要性的少數(shù)指標(biāo)，在全省乃至全國(guó)推廣應(yīng)用。

4.2　建立麻醉科護(hù)理質(zhì)量控制的信息云平臺(tái)

隨著國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制的重視和護(hù)理?？苹l(fā)展，國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)已經(jīng)不能滿足麻醉?？谱o(hù)理質(zhì)量控制的需求。阮洪[36]提出以先進(jìn)管理理念優(yōu)化麻醉護(hù)理管理，結(jié)合實(shí)際建立麻醉護(hù)理管理系統(tǒng)。盛麗樂(lè)等[24]已開(kāi)始籌備湖北省麻醉護(hù)理信息云平臺(tái)。基于質(zhì)量控制指標(biāo)構(gòu)建質(zhì)量控制平臺(tái)是今后的研究趨勢(shì)[30]。將構(gòu)建的圍麻醉期護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)依托電子信息系統(tǒng)進(jìn)行區(qū)域化乃至全國(guó)性的護(hù)理質(zhì)量控制，可衡量某一區(qū)域或全國(guó)的麻醉科護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科護(hù)理質(zhì)量的橫向和縱向比較提供參考標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)麻醉科護(hù)理質(zhì)量控制規(guī)范的大數(shù)據(jù)發(fā)展環(huán)境。通過(guò)共享麻醉科護(hù)理質(zhì)量控制平臺(tái)收集的數(shù)據(jù)，可以便捷、有效地開(kāi)展相關(guān)的驗(yàn)證性研究以及相關(guān)指標(biāo)的原始研究，以最大化地利用該平臺(tái)，為臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)，進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

黃宇光教授：《臨床麻醉學(xué)雜志》見(jiàn)證麻醉事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展
自我提升的研究現(xiàn)狀與展望
省、市質(zhì)控中心質(zhì)控專家蒞臨我院指導(dǎo)工作質(zhì)控科
國(guó)內(nèi)科學(xué)健身研究現(xiàn)狀與展望.pdf
北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科診療常規(guī)：?？剖中g(shù)麻醉之減肥手術(shù)麻醉（三）（四）
梅奧兒童麻醉安全性研究：全身麻醉對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)等預(yù)后影響
番石榴葉顆粒制備工藝、質(zhì)量控制及指紋圖譜研究
分娩鎮(zhèn)痛期間飲食管理的研究進(jìn)展
對(duì)麻醉醫(yī)師職業(yè)價(jià)值更好實(shí)現(xiàn)的思考
2021年《The Lancet》發(fā)表麻醉學(xué)領(lǐng)域相關(guān)研究亮點(diǎn)精粹

網(wǎng)址: 麻醉科護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)的研究現(xiàn)狀及展望 http://m.gysdgmq.cn/newsview776762.html