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健康中國，營養(yǎng)先行

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月23日 17:46

2017年，國務(wù)院正式印發(fā)了《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030）》（以下簡稱《計(jì)劃》），并提出了“完善營養(yǎng)體系，加強(qiáng)基層營養(yǎng)工作，促進(jìn)營養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提升營養(yǎng)健康信息化水平，改善重點(diǎn)人群營養(yǎng)健康狀態(tài)，普及營養(yǎng)健康知識(shí)，提高國民營養(yǎng)健康素養(yǎng)”等七個(gè)方面的政策措施。

2018年國際食品安全與健康大會(huì)在京舉辦時(shí)，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將以落實(shí)健康中國戰(zhàn)略為契機(jī)，繼續(xù)加強(qiáng)建立最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，更好地滿足人民群眾對(duì)營養(yǎng)健康新的需求，維護(hù)百姓舌尖上的安全。

營養(yǎng)過剩也是營養(yǎng)不良

過去，人們習(xí)慣把吃不飽造成的營養(yǎng)缺乏稱為“營養(yǎng)不良”，其實(shí)“營養(yǎng)過剩”也是一種營養(yǎng)不良。伴隨著改革開放近40年的飛速發(fā)展，中國人的膳食方式和身體狀況都發(fā)生了巨大變化，高碳水化合物、高膳食纖維和低動(dòng)物脂肪的傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)被打破了，高蛋白、高脂肪、高能量的飲食結(jié)構(gòu)使得癌癥、糖尿病、心腦血管病等慢性病成為中國人的“頭號(hào)健康殺手”。

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國高血壓患者已突破3.3億；高膽固醇血癥患者3293萬；糖尿病患者近1億；中老年人平均患有3.1種慢性疾??；排在中國人死因前4位的慢性病為心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病。

世界衛(wèi)生組織指出，慢性病的發(fā)病原因60%取決于個(gè)人的生活方式。膳食不合理、身體活動(dòng)不足、煙草使用和過量攝入酒精是慢性病的四大危險(xiǎn)因素。

膳食結(jié)構(gòu)的變化是影響“疾病譜”（即可按疾病危害程度的順序排列成的疾病譜帶）的因素之一。比如，鹽的過量攝入與高血壓病呈正相關(guān)，動(dòng)物性食物和油脂的消費(fèi)量與癌癥和心血管疾病死亡率之間呈明顯的正相關(guān)。世界衛(wèi)生組織推薦，每人每天鹽和油脂的攝入量應(yīng)該是6克和25克，而在我國，鹽的日人均攝入量高達(dá)12～15克，油脂的日人均消費(fèi)量高達(dá)50克。

2014年9月，世界衛(wèi)生組織發(fā)表了《全球癌癥報(bào)告》。報(bào)告稱，全球癌癥患者和死亡病例都在增加，新增癌癥病例有近一半出現(xiàn)在亞洲，其中大部分在中國。在肝、食道、胃和肺4種惡性腫瘤中，中國新增病例和死亡人數(shù)均居世界首位。

盡管罹患癌癥的因素有很多，但我們從世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）和中國癌癥基金會(huì)發(fā)布的《預(yù)防癌癥十條建議》中不難發(fā)現(xiàn)飲食與癌癥的關(guān)系，因?yàn)檫@十條建議中，“在健康體重范圍內(nèi)盡可能地瘦，避免高糖、高脂、低纖維素食物，多吃蔬菜、水果和全谷類食物，少吃紅肉，限制飲酒、堅(jiān)決戒煙，少吃鹽和鹽腌食品，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)”等內(nèi)容，都與我國《中國居民膳食指南》相當(dāng)契合，營養(yǎng)失衡與疾病的關(guān)系可見一斑。

世界權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》刊登相關(guān)研究報(bào)告指出，中國的超重和肥胖人數(shù)已位列世界第二。肥胖是一種慢性代謝性疾病，還是導(dǎo)致諸多慢性病發(fā)生的重要因素，肥胖者中冠心病患者是正常體重者的3倍，高血壓發(fā)病率為正常體重者的2～６倍，糖尿病患者為正常體重者的5倍，并發(fā)心衰與腦栓塞為正常體重者的2倍。中國工程院院士陳君石指出：“人們的腰圍每增加1英寸（約2.5厘米），得癌癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加8倍以上。”

在2015年“中國健康管理論壇”上，與會(huì)專家指出，預(yù)計(jì)到2020年，我國勞動(dòng)力人口中將有85%的死亡會(huì)歸因于慢性病，而70%左右的高血壓、糖尿病、超重肥胖、血脂異常也將發(fā)生在勞動(dòng)力人口中。與此同時(shí)，我們的后備力量——青少年的身體健康狀況也頗令人擔(dān)憂。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全國超重肥胖的兒童少年已達(dá)到1200萬人，占世界“胖孩兒”總數(shù)的1/13，高血壓、糖尿病等慢性病已在青少年中出現(xiàn)，80%的肥胖少年兒童將成為肥胖成人，同時(shí)也將會(huì)使慢性病的患病年齡提前10～20年。所以，營養(yǎng)問題不僅要抓，還必須從孩子抓起。

營養(yǎng)學(xué)有一句經(jīng)典語錄：“你就是你吃的！”這是告訴人們：健康是可以吃出來的，疾病也是可以吃出來的。今天，國民營養(yǎng)狀況已成為衡量一個(gè)國家綜合國力與發(fā)展水平的重要標(biāo)志之一。

營養(yǎng)干預(yù)的成功案例

歷史上，我國曾開展過兩次營養(yǎng)干預(yù)行動(dòng)。這兩次行動(dòng)不僅非常成功，而且得到了國際上的認(rèn)可。第一次是補(bǔ)硒行動(dòng)，它改變了缺硒地區(qū)人群的硒營養(yǎng)狀況，防治了幾百萬人的克山病。這一成果也成為國際營養(yǎng)學(xué)界確立硒是人體必需微量元素的主要依據(jù)，歐美國家改善硒營養(yǎng)所引用的數(shù)據(jù)全部源于我國。第二次是1995年推行的全民食用加碘鹽行動(dòng)。它解決了幾億人的缺碘問題，提高了國民素質(zhì)，人群智商提高了12個(gè)百分點(diǎn)。

缺鐵性貧血在我國人群中普遍存在，此次《計(jì)劃》中亦提出要“降低人群貧血率”。2000年9月，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所的專家在我國貴州省畢節(jié)市海子街鎮(zhèn)對(duì)14000名3歲以上人群進(jìn)行了為期18個(gè)月的貧血干預(yù)研究。結(jié)果顯示，缺鐵性貧血的改善率達(dá)到30%～70%，孩子們的身高、體重都有了很大改善。

此外，特別值得一提的是具有中國特色的“營養(yǎng)包”行動(dòng)。

如果想解決中國貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)缺乏問題，首先要解決0～24個(gè)月月齡嬰幼兒的營養(yǎng)問題，因?yàn)檫@段時(shí)間是嬰幼兒發(fā)育成長的關(guān)鍵期，而早期兒童的營養(yǎng)狀況會(huì)影響其一生的健康和生命質(zhì)量。但怎樣才能最經(jīng)濟(jì)有效地讓貧困地區(qū)家庭接受并依從營養(yǎng)學(xué)家的指導(dǎo)，給嬰幼兒合理添加營養(yǎng)素并達(dá)到預(yù)期效果呢？這就要選擇并研制一種適合于貧困地區(qū)家庭使用的、方便易行的、效果顯著的輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品，它不僅要富含嬰幼兒必需的微量營養(yǎng)素，還要價(jià)格便宜，使用方便，并且適合中國家庭的嬰兒喂養(yǎng)方式和習(xí)慣。

中國營養(yǎng)學(xué)家發(fā)明創(chuàng)造了“營養(yǎng)包”。這種營養(yǎng)包，以豆粉為基料，添加了中國嬰幼兒普遍缺乏的維生素與礦物質(zhì)，一天一包便可達(dá)到添加必需的營養(yǎng)素、改變營養(yǎng)缺乏狀況的目標(biāo)，只需摻入到中國農(nóng)村經(jīng)常食用的米粥、面糊等食品中即可食用。

中國第一個(gè)“營養(yǎng)包”效果研究試點(diǎn)選擇了甘肅省的5個(gè)國家貧困縣，以1000名4～12個(gè)月月齡的嬰幼兒為干預(yù)組，另有500名同齡段嬰幼兒為對(duì)照組。一年后，干預(yù)組兒童貧血患病率由原來的35%下降到8.2%，且身長和體重的改善也顯著好于對(duì)照組。比較這些兒童24個(gè)月月齡時(shí)的總發(fā)育商發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組和對(duì)照組兒童分別為97.2和95.5，表明干預(yù)組兒童的總體發(fā)育優(yōu)于對(duì)照組兒童。

之后，專家們又分別追蹤了解了“營養(yǎng)包”對(duì)兒童智力發(fā)育的長期效果：3歲時(shí)，兩組兒童發(fā)育商分別為92.7和90.4，4歲時(shí)分別為96.7和94.5，5歲時(shí)分別為101.1和98。到孩子們八九歲時(shí)，隨訪結(jié)果依舊證明，干預(yù)組兒童總發(fā)育商高出對(duì)照組2分。

“營養(yǎng)包”的試點(diǎn)工作得到了國內(nèi)外頂級(jí)專家的肯定。隨后，營養(yǎng)學(xué)家們把得到的經(jīng)驗(yàn)、方法、結(jié)論轉(zhuǎn)化為國家標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范“營養(yǎng)包”的推廣應(yīng)用。2008年12月，《輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品通用標(biāo)準(zhǔn)》由衛(wèi)生部和國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布。另外，“營養(yǎng)包”可能要“輸出海外”。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的一位來自非洲的負(fù)責(zé)人希望利用他在非洲的影響，把“營養(yǎng)包”在非洲推廣開來。

《計(jì)劃》對(duì)營養(yǎng)立法的意義

20世紀(jì)80年代，中國疾控中心的翟鳳英研究員和她的課題組，曾申請(qǐng)到聯(lián)合國兒童基金會(huì)針對(duì)27個(gè)省108個(gè)貧困縣的8萬多兒童開展?fàn)I養(yǎng)監(jiān)測(cè)和改善工作的一個(gè)項(xiàng)目。當(dāng)時(shí)，這些地區(qū)的兒童營養(yǎng)不良問題很嚴(yán)重，60%的孩子身高不達(dá)標(biāo)。課題組辦起了父母課堂，開展?fàn)I養(yǎng)教育，推廣“家庭菜果園”等營養(yǎng)改善措施，半年后，這些地區(qū)兒童的貧血率下降了50%，營養(yǎng)不良下降了25%。但遺憾的是，由于沒有后續(xù)經(jīng)費(fèi)，該項(xiàng)目不得不終止。

事實(shí)上，近年來我國政府和地方政府都采取了一系列的營養(yǎng)干預(yù)措施，如“國家大豆行動(dòng)計(jì)劃”“學(xué)生飲用奶計(jì)劃”等。但因?yàn)闆]有法律保障，這些利國利民的好事總處于“風(fēng)雨飄搖”之中。

其實(shí)，為了推動(dòng)營養(yǎng)立法，我國營養(yǎng)學(xué)界已呼吁了20多年。這次出臺(tái)的《計(jì)劃》是對(duì)我國營養(yǎng)健康工作的未來發(fā)展進(jìn)行的第一次頂層設(shè)計(jì)，可以說，營養(yǎng)立法工作已有了任務(wù)表。

《計(jì)劃》的實(shí)際意義

這樣的質(zhì)疑其實(shí)還是把營養(yǎng)看成一個(gè)高深復(fù)雜的大工程。誠然，營養(yǎng)改善的確是個(gè)大工程，但這并不意味著它必須擁有豐富的資源和充足的物質(zhì)條件時(shí)才能進(jìn)行，前文中“營養(yǎng)包”的價(jià)值和意義已經(jīng)不言自明。

事實(shí)上，美國是在1943年——第二次世界大戰(zhàn)期間公布的“膳食營養(yǎng)素供給量建議”，它后來成為人群合理營養(yǎng)的科學(xué)依據(jù)。1947年，二戰(zhàn)戰(zhàn)敗國日本在國家經(jīng)濟(jì)極端困難的情況下頒布了《營養(yǎng)師法》。在此之后，隨著1952年的《營養(yǎng)改善法》、1954年的《學(xué)校供餐法》和1958年的《日本廚師法》的頒布實(shí)施，日本國民的營養(yǎng)狀況得到充分改善。

回過頭來再看我國。1913年的中國正是天下大亂的時(shí)候，即便在那樣的環(huán)境中，我國營養(yǎng)學(xué)界的前輩們還是首次發(fā)表了我國的營養(yǎng)狀況調(diào)查報(bào)告；在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)的艱難時(shí)期，營養(yǎng)學(xué)界依然對(duì)當(dāng)時(shí)的一般市民、學(xué)生、工人、農(nóng)民等的營養(yǎng)狀況做了調(diào)查研究，并出版了《實(shí)用營養(yǎng)學(xué)》一書；我國第一個(gè)膳食營養(yǎng)素供給量《中國民眾最低限度之營養(yǎng)需要》于1938年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)公布。若營養(yǎng)改善問題必須遵從實(shí)然條件，恐怕《計(jì)劃》也非今日能夠推出。

曾有這樣一個(gè)小故事：一個(gè)由中國人、歐洲人、非洲人組成的探險(xiǎn)隊(duì)在面臨絕境的時(shí)候，意外地找到了一杯酒、一杯水和一杯牛奶。中國人選擇了酒，非洲人選擇了水，歐洲人選擇了牛奶。困境仍然繼續(xù)，三人中最先遇難的是選擇了酒的中國人，接著死去的是選擇水的非洲人，而那位選擇了牛奶的歐洲人堅(jiān)持到獲救。

這當(dāng)然是個(gè)寓言的故事，但它在“應(yīng)然”與“實(shí)然”的問題上說明了一個(gè)問題，即便不是所有人都有條件喝上牛奶，但至少應(yīng)該讓他們知道在那樣的困境中首先不要選擇最有誘惑的酒。

國外的營養(yǎng)立法

鑒于營養(yǎng)能極大地影響國民的體質(zhì)和個(gè)體發(fā)展，世界上很多國家包括一些發(fā)展中國家都頒布了相關(guān)的營養(yǎng)法。一個(gè)凸顯營養(yǎng)立法與營養(yǎng)干預(yù)緊密關(guān)聯(lián)的例子就是日本。

1914年，日本開設(shè)了第一家私立營養(yǎng)研究所；1945年，日本政府首次公布營養(yǎng)師規(guī)則及營養(yǎng)師“養(yǎng)成所規(guī)則”；1947年，日本頒布《營養(yǎng)師法》；1952年，厚生省公共衛(wèi)生局制定并頒布了《營養(yǎng)法》，這是世界上第一部完備的營養(yǎng)法；1952年制定并推行《營養(yǎng)改善法》；1954年頒布《學(xué)校供餐法》。這一系列立法到底取得了什么成效呢？1931年，日本18歲男女青年的平均身高分別是161.8厘米和151.2厘米。到1985年時(shí)，日本18歲男女青年的身高已分別達(dá)到171.8厘米和157.8厘米。在營養(yǎng)學(xué)上，包括“身高”在內(nèi)的“體格測(cè)量”是評(píng)價(jià)群體或個(gè)體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。從這個(gè)意義上說，日本青年身高的增加，營養(yǎng)法的推動(dòng)功不可沒。

盡管如此，日本的立法腳步也未停止。2003年，日本頒布了《健康增進(jìn)法》；2005年又頒布了《食育法》；2009年，日本針對(duì)公民的腰圍問題專門立法，規(guī)定男性不得超過85厘米，女性不得超過80厘米。這些法律法規(guī)構(gòu)成了日本強(qiáng)大的國家營養(yǎng)體系。

美國也是最早設(shè)立營養(yǎng)法的國家之一，亦是世界上營養(yǎng)法規(guī)最健全的國家之一。1946年，美國總統(tǒng)杜魯門簽署《國家學(xué)生午餐法》，將學(xué)生午餐納入法制管理。20世紀(jì)50年代，美國政府提出了“三杯奶運(yùn)動(dòng)”，倡導(dǎo)人們一日三餐都要喝一杯牛奶，徹底解決了美國人的鈣缺乏問題。1969年之后，美國相繼頒布實(shí)施了《兒童餐衛(wèi)生法令》《美國學(xué)生早餐法》《兒童營養(yǎng)法》《學(xué)生奶行動(dòng)計(jì)劃》等，這些法律法規(guī)的實(shí)施對(duì)增強(qiáng)國民體質(zhì)、提高國民素質(zhì)起到了決定性作用。

菲律賓作為發(fā)展中國家很早就實(shí)施了營養(yǎng)立法。1974年，菲律賓發(fā)布了《1974年?duì)I養(yǎng)行動(dòng)》總統(tǒng)令，確立了營養(yǎng)優(yōu)先發(fā)展的地位。那時(shí)的菲律賓經(jīng)濟(jì)條件很差，由于缺乏維生素A，導(dǎo)致有些孩子的眼睛失明。依據(jù)相關(guān)法律，在國家營養(yǎng)委員會(huì)的指導(dǎo)和監(jiān)督下，每個(gè)村子里都有一名營養(yǎng)志愿者專門負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)孩子們的身體發(fā)育和營養(yǎng)狀況。與此同時(shí)，政府統(tǒng)一提供富含維生素A的小油包（維生素A屬脂溶性維生素），在營養(yǎng)志愿者的指導(dǎo)下，孩子們?cè)诰筒蜁r(shí)加入油包食用，使孩子們的眼睛健康狀況得到明顯改善。

2010年8月底，加拿大衛(wèi)生部推出《加拿大減鹽策略》，建議人們遵循最新食鹽攝入指南，以減少各種慢性病的發(fā)病率。

為改變?nèi)藗儾唤】档娘嬍沉?xí)慣，許多國家還動(dòng)用了經(jīng)濟(jì)杠桿手段。2011年9月，匈牙利宣布對(duì)高糖、高鹽、高碳水化合物及部分飲料征收俗稱為“薯片稅”的“人民健康產(chǎn)品稅”；2011年10月，丹麥開始征收“脂肪稅”。

此外，芬蘭、澳大利亞、泰國、韓國、印度、肯尼亞、沙特阿拉伯等許多國家都制定了營養(yǎng)方面的相關(guān)法律法規(guī)。

美國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家羅伯特·福格爾研究證明，北歐的長期經(jīng)濟(jì)增長有一半以上應(yīng)歸于其人群的體格發(fā)育改善。體格的良好發(fā)育使腦發(fā)育增加，免疫功能增強(qiáng)，疾病減少和壽命延長，這為經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了基本條件。他因創(chuàng)造性地證明了這一規(guī)律而獲得諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)。

人的壽命只有30%由基因決定，遺傳、營養(yǎng)和訓(xùn)練是決定人體素質(zhì)的三大要素。營養(yǎng)影響生命的全過程，而且易于干預(yù)，回報(bào)率高，越早投入效益越大。因此，《計(jì)劃》的實(shí)施將讓我們真切地認(rèn)識(shí)到：營養(yǎng)不是一個(gè)學(xué)習(xí)的學(xué)科，而是一個(gè)解決問題的學(xué)科。

健康是人生的基石，營養(yǎng)是健康的基石。健康中國，讓我們從關(guān)注自己每天的膳食營養(yǎng)開始！

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