截骨術(shù)

下巴截骨術(shù)手術(shù)前后對(duì)比

切口起自下頜升支前緣咬合平面上外側(cè)，沿前庭溝偏頰側(cè)5mm至下頜第一雙尖牙，切開(kāi)黏膜骨膜。利用“脫套”技術(shù)骨膜下分離，暴露下頜骨升支的中下部、下頜角和下頜體的后部。

按術(shù)前設(shè)計(jì)用小圓鉆標(biāo)記，用長(zhǎng)柄圓鉆和擺動(dòng)鋸弧形截骨，截透下頜骨外板及部分內(nèi)板，尚存的部分骨連結(jié)用彎形骨鑿鑿開(kāi)。分離內(nèi)側(cè)的翼內(nèi)肌的附麗，將截下的下頜角完整取出，截骨線打磨修整至光滑流暢。

磨削術(shù)

磨削術(shù) 又稱(chēng)銑骨術(shù)，切口設(shè)計(jì)及骨膜剝離同前，利用銑頭磨削下頜骨外下側(cè)，使之成楔狀改變，故此手術(shù)的效果，與前者方法有相當(dāng)?shù)牟煌罢咄庥^及觸摸均感到到明顯改變，而此方法術(shù)后觸摸時(shí)可能仍感有明顯的方形下頜骨，但外觀卻無(wú)此癥狀，故一樣有明顯的手術(shù)效果，比較流行。

1、下頜角截骨術(shù)的切口設(shè)計(jì)：自耳垂下皺襞處沿耳后基部上行至中上1/3處向后延伸至發(fā)際，沿發(fā)際向下達(dá)下頜角平面。在皮膚表面用亞甲藍(lán)標(biāo)出下頜角位置、下頜緣以及頦孔的體表投影位置。截骨線同前依Kamiishi截骨線在皮膚表面標(biāo)出截骨線投影。

2、下頜角的顯露：首先沿耳后切口線在耳后筋膜淺層平面翻起耳后皮瓣，到達(dá)胸鎖乳突肌前緣后，在腮腺咬肌筋膜淺層向前分離至下頜角表面。用左手示指觸及下頜角中心部位，右手持蚊式鉗順下頜緣平行方向鈍性分離咬肌筋膜達(dá)骨膜表面，切開(kāi)骨膜后用骨膜剝離器沿下頜骨下緣在骨膜下分離咬肌附著點(diǎn)，并用下頜緣剝離器或剝離子將下頜骨側(cè)緣軟組織略剝離1.5~2.0cm寬，用深部直角拉鉤拉起咬肌游離端，用淺部直角拉鉤將下頜角后緣軟組織拉開(kāi)，用腦壓板沿下頜角后緣內(nèi)側(cè)面緊貼骨面插入已剝離好的腔隙內(nèi)保護(hù)深部軟組織，至此，下頜角前后緣均已充分顯露。依術(shù)前曲面斷層X(jué)線片設(shè)計(jì)的截骨量，用亞甲藍(lán)在下頜角上方標(biāo)出截骨線，截骨寬度最寬處約1.5cm，長(zhǎng)度為5.5~7.0cm.

3、用來(lái)復(fù)鋸或裂鉆沿截骨線截除肥大的下頜角，下頜角截骨術(shù)時(shí)注意保護(hù)周?chē)能浗M織勿受損傷，尤其當(dāng)用裂鉆切割時(shí)，不可使軟組織進(jìn)入手術(shù)野，否則高速旋轉(zhuǎn)的鉆頭將造成軟組織的撕裂傷。用小骨刀沿截骨線輕輕鑿斷部分骨連接處取出截下的骨塊，用手指觸摸截骨面是否平整，用瓜形鉆磨削平整截骨斷端的銳利面，并將截面修至較圓滑為止。

4、如伴有咬肌肥大者，在下頜角截骨術(shù)時(shí)可在咬肌后緣中部用4號(hào)絲線縱行縫合2~3針作為牽引線，而后在組織鉗牽引下將咬肌中層分離出，用電刀切除。切除咬肌時(shí)注意保護(hù)咬肌的附著部不被切除，以保證所保留的咬肌能重新與下頜緣牢固結(jié)合。截骨面壓迫止血后沖洗傷口，骨蠟止血難以奏效，因下頜緣截骨斷面內(nèi)外骨皮質(zhì)間距離可達(dá)1.0Cm以上，呈空洞隧道狀，骨蠟根本無(wú)法填平。確認(rèn)無(wú)活動(dòng)出血后放置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口?？p合耳后皮瓣時(shí)，可將皮瓣向后上方提緊切除多余部分后縫合，可起到頜頸部皮膚提緊術(shù)的作用。

5、下頜角截骨術(shù)后做縫合切口后加壓包扎。

手術(shù)時(shí)間：不到一個(gè)小時(shí)。

麻醉方法：局部麻醉術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：5~7天開(kāi)始消腫，半個(gè)月基本恢復(fù)。

切口選擇 口外切口：是在下頜角處做一個(gè)3~5厘米的切口切除下頜角。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)是在直視下進(jìn)行，比較安全；不需要復(fù)雜的設(shè)備、器械，可以同時(shí)將咀嚼肌部分切去。

切口選擇

耳后切口：是在耳后做一個(gè)3-4厘米切口切除下頜角。優(yōu)點(diǎn)：切口相對(duì)隱蔽，操作相對(duì)簡(jiǎn)單。

下頜下微切口：就是應(yīng)用口內(nèi)外聯(lián)合切口插入電鋸的0.5厘米～0.8厘米微小切口完成所有的手術(shù)過(guò)程，切口在下頜的下面，3～6個(gè)月后該切口將不明顯。優(yōu)點(diǎn)：該方法口內(nèi)沒(méi)有切口，因此手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。

口內(nèi)外聯(lián)合切口：應(yīng)用口腔內(nèi)3厘米~4厘米切口和下頜下兩個(gè)0.5厘米～0.8厘米大小切口，非常方便地去除肥大的下頜角，同時(shí)可以切除或磨削下頜骨外板和下頜緣，切除部分咬肌。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)非常方便，許多初學(xué)者均采用該方法。下頜下的微切口經(jīng)過(guò)一段時(shí)間恢復(fù)，痕跡將不明顯。

完全口內(nèi)切口：是最好的手術(shù)方法。是應(yīng)用口腔內(nèi)3厘米~4厘米切口弧形截除肥大下頜角，同時(shí)可以切除或磨削下頜骨外板和下頜緣，可以切除部分咬肌。優(yōu)點(diǎn)：因?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)只有口內(nèi)切口，體表不會(huì)遺留任何手術(shù)疤痕，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)于口內(nèi)外聯(lián)合切口要小的多，恢復(fù)也明顯加快。也是因?yàn)榭趦?nèi)入路，避免了損傷面部血管、神經(jīng)的機(jī)會(huì)。手術(shù)的技術(shù)要求較高。

1、下頜角明顯肥大，外翻，為明顯的“方形臉”或“梯形臉”；

2、單側(cè)或雙側(cè)下頜角突出，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)；

3、面部上下寬度比例不協(xié)調(diào)，兩下頜角間距接近或大于兩顴突間寬度。

1、下頜角手術(shù)前確定身體健康，無(wú)傳染性疾病或其他身體炎癥。

2、患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在出診時(shí)詳實(shí)向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認(rèn)下頜角手術(shù)方案，這是我們必須注意的下頜角整形注意事項(xiàng)。

3、有關(guān)下頜角整形注意事項(xiàng)我們還要知道，下頜角手術(shù)前兩周內(nèi)，請(qǐng)勿服用含有阿司匹林的藥物，因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)使血小板凝固的功能降低。

4、下頜角術(shù)前不要化妝是下頜角整形注意事項(xiàng)。

5、女性要避開(kāi)月經(jīng)期、孕期以及妊娠期。

6、下頜角整形注意事項(xiàng)要求男性要提前戒煙一周。

術(shù)后72小時(shí)內(nèi)多做冰敷，有助消腫，5～7天拆線，術(shù)后3天左右需進(jìn)流食，術(shù)后2個(gè)月注意避免咀嚼硬的食物，預(yù)防感染。

1、下頜角手術(shù)當(dāng)日傷口會(huì)有些疼痛，但隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸減輕。病人不要急于吃去痛片，因?yàn)榘⑺酒チ诸?lèi)藥物會(huì)加重傷口出血。

2、保證手術(shù)部位清潔，防止感染。如果傷口上有血痂或分泌物，可用無(wú)菌鹽水擦拭。

3、下頜角手術(shù)后可對(duì)局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷，但壓力不宜大，以免損傷手術(shù)部位。術(shù)后一旦發(fā)生出血不止和嚴(yán)重血腫，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診是我們必須知道的下頜角整形注意事項(xiàng)。

4、術(shù)后應(yīng)有安靜舒適的環(huán)境修養(yǎng)。避免負(fù)重從而加重傷口腫脹。

5、下頜角術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水。

6、避免進(jìn)食刺激性食物。如辣椒等。

7、嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診也是一個(gè)十分重要的下頜角整形注意事項(xiàng)。

下頜角手術(shù)畢竟不是很小的手術(shù)，它可能的并發(fā)癥包括：

下頜骨骨折：與醫(yī)生的操作有很大關(guān)系，但患者自身骨質(zhì)的脆弱性會(huì)增加這種風(fēng)險(xiǎn)，可能要頜間固定或其他的及時(shí)處理，一般不會(huì)遺留嚴(yán)重后遺癥，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間會(huì)增加。

神經(jīng)損傷：常見(jiàn)患者術(shù)后下唇感覺(jué)麻木，最長(zhǎng)可達(dá)半年，因術(shù)中牽拉頦神經(jīng)所致，是可以恢復(fù)的，不用特別擔(dān)心。

出血：與很多因素有關(guān)，比較迅猛的見(jiàn)于面動(dòng)脈破裂，但是及時(shí)處理不會(huì)引起術(shù)后嚴(yán)重后果。

下頜角不平滑：與截骨方式有很大關(guān)系，與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及其審美觀均有一定關(guān)系，主要是由于角區(qū)直線截骨導(dǎo)致的角區(qū)與下頜骨體連接處未銜接好導(dǎo)致下頜體部出現(xiàn)一明顯突起。

下頜角復(fù)發(fā)：有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后遠(yuǎn)期角區(qū)骨質(zhì)有再生，但上般不會(huì)恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，這往往與術(shù)中骨碎屑沖洗不凈有關(guān)。

此外還有血腫，感染，雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)的可能以及術(shù)后腫脹。

1、牙關(guān)緊閉：這是發(fā)生在進(jìn)行下頜角縮小的同時(shí)切除了部分咬肌的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在下頜角截骨術(shù)后一周左右消失。盡量避免張大口等動(dòng)作。

2、血腫：下頜角截骨術(shù)中損傷了較大的血管、或下頜角截骨術(shù)后包扎壓力不夠、或下頜角截骨術(shù)后引流不好，都可出現(xiàn)血腫。重新加壓包扎。

3、感染：在下頜角截骨術(shù)中十分少見(jiàn)，主要原因是血腫沒(méi)有及時(shí)清除。發(fā)生感染后，應(yīng)及時(shí)敞開(kāi)創(chuàng)口，作好清洗和引流，多在一周左右能控制感染。

4、不對(duì)稱(chēng)：手術(shù)可能因?yàn)獒t(yī)生的測(cè)量等導(dǎo)致下頜角術(shù)后兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，若出現(xiàn)不是很?chē)?yán)重的不對(duì)稱(chēng)時(shí)，可通過(guò)飲食時(shí)多用小的側(cè)咬合，或?qū)⒋蟮膫?cè)注射A型肉毒桿菌毒素，會(huì)有較好的改善。

5、神經(jīng)損傷：口內(nèi)入路下頜角縮小手術(shù)涉及的神經(jīng)主要頦神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)，多為牽拉傷，出現(xiàn)輕微的麻木，3~5周逐漸恢復(fù)。若出現(xiàn)斷裂，則為粗暴操作或是手術(shù)解剖不熟引起的。

防止下頜角截骨手術(shù)后感染，下頜角截骨手術(shù)后兩天內(nèi)禁食，主要靠輸液維持生理需要。

48小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)流食，如：牛奶、果汁、肉湯等。72小時(shí)后可以進(jìn)半流食，如：酸牛奶、雞蛋羹、爛面湯、稀飯等。以后逐漸過(guò)渡過(guò)到正常飲食，但一個(gè)月內(nèi)不應(yīng)吃過(guò)硬的食品，也不宜大笑。

病人除了不用擔(dān)心下頜角截骨手術(shù)中的不適外，下頜角截骨手術(shù)后的疼痛也是可以避免的。有先進(jìn)的微泵、止痛儀器，能在下頜角截骨手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)持續(xù)、微量地給予止痛藥，使病人的恢復(fù)處于一個(gè)愉快的心態(tài)中。

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