上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院麻醉科 薛慧

?  分娩是一次自然過程，孕婦身體需要經(jīng)歷強烈的肌肉收縮和陣痛。

?  這些過程會讓孕婦感到極度的疼痛和不適，

?  所以提到一朝分娩

?  生過寶寶的美媽們心有余悸

?  沒生過寶寶的準媽媽們心里忐忑不安

?  堪比十級疼痛的痛

?  究竟有多痛？？ 

但是···

但是··········

但是·················· 

?  現(xiàn)在我們可以選擇另外一種分娩方式

-----無痛分娩！

2021年3月1日國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局在國衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函[2021]51號文件中發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于印發(fā)2021年質(zhì)控工作改進目標的函》，其中麻醉專業(yè)改進目標就是提高陰道分娩患者椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛應用率，減少產(chǎn)婦分娩期疼痛，加強對女性分娩的人性化關(guān)懷，提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度。

分娩疼痛是母體對分娩啟動與進展的監(jiān)測信號，也是其在分娩過程中最為痛苦的經(jīng)歷和感受。我國大中型城市剖宮產(chǎn)率高達65%，且多為非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)，分娩疼痛是導致非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)手術(shù)的首要原因。提供及時有效的分娩疼痛緩解措施是促進孕產(chǎn)婦積極分娩體驗的重要前提[1]。

“無痛分娩中國行”的臨床研究成果表明，全面實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)后，剖宮產(chǎn)率下降了10%，母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥也伴隨著穩(wěn)步下降，總體上母嬰結(jié)局以及安全性得到很大的提升，同時也可以明顯緩解產(chǎn)痛，值得實際臨床工作中廣泛推廣應用[2]。

然而，我國孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛選擇率相對于發(fā)達國家仍然較低，影響孕產(chǎn)婦選擇意愿的因素有很多，其中最主要的因素包括：許多準媽媽們不了解分娩鎮(zhèn)痛、擔心安全問題、擔心無痛效果不佳，本篇文章將逐一為您解答這些問題。

那么，什么是無痛分娩呢？

通常說的“無痛分娩”，在醫(yī)學上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，是指使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。這樣孕婦就能夠感受到更輕松的分娩過程。

1.     分娩鎮(zhèn)痛的種類

當前分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)主要由非藥物性方法及藥物性鎮(zhèn)痛方法組成。其中，非藥物性鎮(zhèn)痛方法包括精神安慰法、導樂分娩、水中分娩等，這些方法雖然不會對產(chǎn)婦產(chǎn)程和胎兒帶來不良影響，但鎮(zhèn)痛效果并不理想，所以臨床并不提倡。藥物性鎮(zhèn)痛方法主要包括笑氣吸入法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法、靜脈藥物鎮(zhèn)痛法等。

椎管內(nèi)區(qū)域阻滯麻醉被認為是當前全世界最為有效、安全的分娩鎮(zhèn)痛方式，在整個分娩鎮(zhèn)痛過程中，使用低濃度的局麻藥，具有較強的可控性，安全性較高，不會對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良影響。且常用的局麻藥物鹽酸羅哌卡因具有感覺與運動分離的麻醉特點，能夠選擇性地阻斷產(chǎn)婦痛覺的傳導，達到分娩鎮(zhèn)痛效果的同時不影響產(chǎn)婦的自主活動，產(chǎn)婦意識清醒，能主動配合醫(yī)生的指導用力，有利于產(chǎn)程的進行[3]。

但在產(chǎn)婦自身存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、鎮(zhèn)痛效果不佳或者產(chǎn)婦拒絕行椎管內(nèi)麻醉等情況下，靜脈藥物鎮(zhèn)痛法也是一種不錯的選擇。分娩鎮(zhèn)痛使用的靜脈藥物必須滿足起效快、代謝快的特性，以便胎兒娩出即刻停止用藥，藥效可在短時間內(nèi)消失，以減少藥物對胎兒的毒副作用[4]。

2.     分娩鎮(zhèn)痛的效果

分娩鎮(zhèn)痛的效果因人而異。對于一些產(chǎn)婦來說，分娩鎮(zhèn)痛可以完全緩解分娩時的疼痛，使她們感到非常舒適。但對于另一些產(chǎn)婦來說，分娩鎮(zhèn)痛并不能完全消除疼痛感，尤其是在分娩后期或者宮縮加強的時候。這種情況下，孕婦可能需要額外的疼痛緩解方式或者重新調(diào)整鎮(zhèn)痛劑的使用方法。

同時，值得注意的是，分娩鎮(zhèn)痛的效果也會受到孕婦的身體狀況和個體差異的影響。例如，孕婦的體重、身高、胎兒大小、分娩方式等因素都可能會影響分娩鎮(zhèn)痛的效果。此外，某些疾病或病史也可能會影響鎮(zhèn)痛效果，例如慢性疼痛、高血壓、心臟病等。

3． 分娩鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間

分娩鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間也因人而異。對于一些產(chǎn)婦來說，分娩鎮(zhèn)痛可以持續(xù)整個分娩過程，但對于另一些產(chǎn)婦來說，鎮(zhèn)痛效果可能只能持續(xù)一段時間，然后就會消失。

局部鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間通常比全身鎮(zhèn)痛短。會陰阻滯和骶尾神經(jīng)阻滯通?？梢猿掷m(xù)2-4個小時，全身鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間則取決于所使用的藥物和劑量。

4.     分娩鎮(zhèn)痛的副作用

局部麻醉劑可能會導致產(chǎn)婦血壓下降、呼吸困難等不良反應；鎮(zhèn)痛藥物的使用可能會導致頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不適癥狀；穿刺操作可能會導致局部感染、出血、瘀傷等不良反應。在極少數(shù)情況下，分娩鎮(zhèn)痛可能會導致嚴重的副作用，如呼吸困難和過敏反應。因此，在使用分娩鎮(zhèn)痛時，需要嚴格遵守醫(yī)囑和醫(yī)生的建議，以確保安全。

總的來說，有效的分娩鎮(zhèn)痛能夠改善產(chǎn)婦的分娩體驗，但并不能完全消除疼痛。同時，不同的分娩鎮(zhèn)痛方法也有其適應癥和禁忌癥，需要根據(jù)具體情況選擇合適的方法。此外，配合其他自然疼痛緩解方法，比如呼吸法、冥想、瑜伽、音樂療法等，這些方法都有助于放松身體和心靈，從而減輕疼痛感，提高產(chǎn)婦的生產(chǎn)體驗。

我們的助產(chǎn)機構(gòu)，也需要不斷提高分娩鎮(zhèn)痛服務質(zhì)量，規(guī)范臨床實踐行為，開展同質(zhì)化管理，積極推動基于證據(jù)的分娩鎮(zhèn)痛實踐。這一過程需要多學科團隊通力協(xié)作，尤其需要提高產(chǎn)科醫(yī)護人員的證據(jù)轉(zhuǎn)化應用能力，使其能夠充分評估臨床引入最佳證據(jù)的可行性并結(jié)合本機構(gòu)具體情境制定分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)規(guī)章制度和工作流程等，遵循安全、有效和確切的原則，不斷提高分娩鎮(zhèn)痛服務質(zhì)量。

最后，需要提醒的是，分娩疼痛是自然的生理現(xiàn)象，不應過分恐懼和避免。適度的疼痛有助于加速分娩進程和產(chǎn)后恢復，同時也有助于增強母親的自信心和成就感。因此，在選擇分娩鎮(zhèn)痛方法時，需要權(quán)衡疼痛緩解和產(chǎn)婦自身的需求，盡可能減少不必要的干預和風險，以保證母嬰的安全和健康。

小結(jié)：打了分娩鎮(zhèn)痛后仍然可能會有一定的疼痛感，但配合適當?shù)淖匀惶弁淳徑夥椒ǎ梢詼p輕疼痛感，提高產(chǎn)婦的生產(chǎn)體驗。在使用分娩鎮(zhèn)痛時，需要注意副作用和風險，遵守醫(yī)囑和醫(yī)生的建議，以保證母嬰的安全和健康。同時，需要根據(jù)個人情況和需求選擇合適的分娩鎮(zhèn)痛方法，權(quán)衡疼痛緩解和產(chǎn)婦自身的需求，以達到最佳效果。

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