內(nèi)容來源：

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國家老年醫(yī)學(xué)中心，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會，中國老年保健協(xié)會糖尿病專業(yè)委員會. 中國老年糖尿病診療指南（2024版）. 中華糖尿病雜志，2024年16卷02期

周志強(qiáng)今年 45 歲，是一位在深圳打拼的出租車司機(jī)。他的生活節(jié)奏快且不規(guī)律，每天長時間坐在駕駛座上，飲食也常常是隨便對付一口。最近，他察覺到自己身體出現(xiàn)了一些異樣，總是感覺疲憊不堪，仿佛身體被掏空了一樣，即使經(jīng)過一夜的休息，第二天還是提不起精神。而且，他的嘴巴里老是干巴巴的，喝再多水都難以緩解那種干渴的感覺，與此同時，上廁所的次數(shù)也明顯增多，這讓他在工作中時常感到困擾。

隨著時間的推移，周志強(qiáng)發(fā)現(xiàn)自己的體重在悄然下降。他并沒有刻意去減肥或者增加運(yùn)動量，可衣服卻變得越來越寬松。這讓他心中隱隱有些不安，除此之外，他的眼睛也開始出現(xiàn)問題，看東西時好像有重影，尤其是在看路邊的指示牌或者乘客的目的地信息時，常常需要瞇著眼睛才能勉強(qiáng)看清，這給他的駕駛工作帶來了極大的安全隱患。

2019 年 3 月 18 日，周志強(qiáng)在洗車的時候，不小心被水槍的噴頭劃傷了手臂。他本以為只是個小傷口，按照以往的經(jīng)驗(yàn)，過不了幾天就會愈合。然而，事情卻并非如他所愿。傷口不僅沒有像預(yù)期的那樣迅速結(jié)痂好轉(zhuǎn)，反而周圍的皮膚逐漸變得紅腫，摸上去還熱乎乎的，疼痛也越來越強(qiáng)烈。他嘗試涂抹了一些消炎藥膏，但效果甚微，最后不得不去醫(yī)院進(jìn)行處理，醫(yī)生給他開了抗生素才控制住炎癥。

此時的周志強(qiáng)意識到，自己的身體肯定是出了大問題，于是決定到醫(yī)院做一次全面的檢查。當(dāng)醫(yī)生看到他的體檢報告時，表情變得十分凝重。周志強(qiáng)的空腹血糖值高達(dá) 10.2mmol/L，要知道，正常的空腹血糖值應(yīng)該在 3.9 - 6.1mmol/L 之間，空腹血糖值≥7.0mmol/L 就可以診斷為糖尿病了。

糖尿病的診斷并非僅僅依據(jù)一次空腹血糖的檢測結(jié)果，它有著一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。通常是基于靜脈血漿葡萄糖水平來判斷的，對于具有糖尿病典型癥狀（像周志強(qiáng)這樣多飲、多尿、體重下降等）的患者，如果隨機(jī)血糖水平達(dá)到或者超過 11.1mmol/L，或者空腹血糖（在至少 8 小時未進(jìn)食后測量）達(dá)到或超過 7.0mmol/L，又或者葡萄糖負(fù)荷后 2 小時血糖達(dá)到或超過 11.1mmol/L，再或者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平達(dá)到或超過 6.5%，只要符合其中一項(xiàng)條件，就可以確診為糖尿病。

其實(shí)，周志強(qiáng)患上糖尿病并非毫無征兆。糖尿病最為典型的癥狀就是 “三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重減少。周志強(qiáng)之前的那些癥狀，如極度口渴、頻繁上廁所、體重莫名下降以及視力下降等，都是糖尿病的典型表現(xiàn)。而且，他受傷后的傷口愈合緩慢，這也是糖尿病的一個重要警示信號。因?yàn)樘悄虿』颊哂捎隗w內(nèi)血糖水平長期偏高，會影響到身體的微循環(huán)和神經(jīng)功能，導(dǎo)致皮膚的營養(yǎng)供應(yīng)不足，從而使得傷口難以愈合，哪怕是一個小小的傷口，也可能會引發(fā)嚴(yán)重的感染，愈合過程也會比正常人漫長許多。

周志強(qiáng)被確診為糖尿病后，醫(yī)生給他開了格列齊特這種常用的降糖藥物。格列齊特屬于磺酰脲類降糖藥，它的主要作用機(jī)制是刺激胰島 β 細(xì)胞分泌胰島素，從而增加體內(nèi)胰島素的水平，幫助降低血糖。胰島素是人體中唯一能夠降低血糖的激素，它就像是一把鑰匙，能夠打開細(xì)胞的大門，讓血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用，從而降低血液中的葡萄糖濃度。

周志強(qiáng)深知糖尿病的嚴(yán)重性，他下定決心要好好控制自己的病情。他嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐按時服藥，并且徹底改變了自己以往不健康的飲食習(xí)慣。以前他經(jīng)常吃快餐、喝含糖飲料，現(xiàn)在他開始注重飲食的均衡搭配，增加了蔬菜、水果以及全谷物的攝入，堅(jiān)決杜絕一切高糖、高脂肪的食物。同時，他還利用業(yè)余時間開始鍛煉身體，每天下班后都會去公園散步半小時。為了能夠及時了解自己的血糖情況，他還購買了一臺血糖儀，每天定時監(jiān)測血糖。

在堅(jiān)持了幾個月后，周志強(qiáng)的努力見到了成效，他的空腹血糖水平逐漸穩(wěn)定在了 6.5mmol/L 左右，他感覺自己的身體狀況也有了明顯的改善，精力比以前充沛了一些，視力問題似乎也沒有再繼續(xù)惡化。他滿心以為自己的糖尿病已經(jīng)被控制得很好了，只要繼續(xù)堅(jiān)持這樣的生活方式和治療方案，就不會再有什么大問題。

然而，命運(yùn)似乎總喜歡捉弄人。在 2019 年 9 月 5 日那天早上，周志強(qiáng)像往常一樣起床后測量空腹血糖，當(dāng)他看到血糖儀上顯示的數(shù)值時，整個人都驚呆了，血糖值竟然高達(dá) 9.5mmol/L。他不敢相信自己的眼睛，以為是血糖儀出了問題，于是又重新測試了一次，可結(jié)果依然是 9.5mmol/L。

這突如其來的血糖升高讓周志強(qiáng)陷入了恐慌之中。他心急如焚，為了盡快降低血糖，他自作主張地加大了格列齊特的服用劑量，原本每天服用一次，每次一片，他改成了每天服用兩次，每次兩片。可是，接下來的一周時間里，他的空腹血糖值不但沒有降下來，反而一直居高不下，始終維持在 9 - 10mmol/L 之間。

在持續(xù)的高血糖狀態(tài)下，周志強(qiáng)的身體開始出現(xiàn)了一系列嚴(yán)重的不適癥狀。他的口渴感變得更加難以忍受，感覺喉嚨里像是有一團(tuán)火在燃燒，不停地喝水卻還是無法解渴。尿頻的癥狀也愈發(fā)嚴(yán)重，幾乎每隔半小時就要去一次廁所，這嚴(yán)重影響了他的正常生活和工作。而且，他的視力也在不斷下降，看東西越來越模糊，眼前就像蒙了一層厚厚的霧，有時候甚至連道路都看不清楚，這讓他不得不暫停了出租車的運(yùn)營工作。

周志強(qiáng)意識到問題的嚴(yán)重性，趕緊來到醫(yī)院。醫(yī)生在了解了他的情況后，首先對他進(jìn)行了詳細(xì)的眼部檢查，包括眼底鏡檢查、眼壓測量等。檢查結(jié)果顯示，周志強(qiáng)的雙眼視網(wǎng)膜出現(xiàn)了病變。他的眼底可見微血管瘤、出血點(diǎn)以及硬性滲出等病變，視網(wǎng)膜的血管變得扭曲、狹窄，部分血管甚至出現(xiàn)了閉塞。

這就是長期高血糖導(dǎo)致的糖尿病視網(wǎng)膜病變，它是糖尿病極為常見的微血管并發(fā)癥之一。如果不及時進(jìn)行治療，隨著病情的發(fā)展，視網(wǎng)膜會逐漸出現(xiàn)新生血管增生、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重情況，最終可能會導(dǎo)致失明。

周志強(qiáng)拿著眼部檢查報告以及之前的體檢報告，忐忑不安地走進(jìn)醫(yī)生辦公室。醫(yī)生仔細(xì)地查看了兩份報告，眉頭緊皺，沉默不語。辦公室里的氣氛異常壓抑，周志強(qiáng)忍不住打破了沉默，問道：“醫(yī)生，我是不是得了青光眼??？” 醫(yī)生緩緩地抬起頭，看著他說：“不是青光眼。” 周志強(qiáng)剛松了一口氣，醫(yī)生接下來的話卻又讓他的心提到了嗓子眼兒，“你到底吃了什么或者做了什么？你的身體怎么會變成這樣？這兩份報告都顯示你的身體狀況非常糟糕?！?/strong>

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