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醫(yī)療質(zhì)量控制中心如何建設(shè)與管理？一地征求意見(jiàn)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月20日 06:27

關(guān)于征求關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范自治區(qū)各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)與管理的通知（征求意見(jiàn)稿）意見(jiàn)建議的通知

新衛(wèi)醫(yī)函〔2023〕74號(hào)

各地、州、市衛(wèi)生健康委，委直屬直管各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)與管理，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2023〕1號(hào)），我委起草了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范自治區(qū)各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)與管理的通知（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)征求各地、各單位意見(jiàn)建議，請(qǐng)于2023年8月20日前反饋我委。

聯(lián)系人：自治區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處姜娜、王彥紅

電話(huà)：0991-8550975

傳真：0991-8560070

電子郵箱：xjwjwyzc009@xj.gov.cn

附件：關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范自治區(qū)各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)與管理的通知（征求意見(jiàn)稿）

自治區(qū)衛(wèi)生健康委

2023年8月11日

附件

關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范自治區(qū)各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)與管理的通知

（征求意見(jiàn)稿）

各地、州、市衛(wèi)生健康委，委直屬直管各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2023〕1號(hào)），加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)質(zhì)控中心）的建設(shè)與管理，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：

一、明確質(zhì)控中心功能定位，加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)置，健全三級(jí)質(zhì)控體系

（一）明確質(zhì)控中心功能定位。質(zhì)控中心，是指縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門(mén)為提高醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全同質(zhì)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)管理工作需要組建、委托或者指定的醫(yī)療質(zhì)量控制組織。按照組建、委托或者指定質(zhì)控中心的衛(wèi)生健康行政部門(mén)級(jí)別，質(zhì)控中心分為自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心、地（州、市）級(jí)質(zhì)控中心和縣（市、區(qū)）級(jí)質(zhì)控中心（組）。按照質(zhì)控中心的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域和工作方向，質(zhì)控中心分為臨床類(lèi)質(zhì)控中心、醫(yī)技類(lèi)質(zhì)控中心和管理類(lèi)質(zhì)控中心等。

（二）明確質(zhì)控中心規(guī)劃設(shè)置。自治區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理和考核。各地（州、市）級(jí)、縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)根據(jù)自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心規(guī)劃、設(shè)置，建立本級(jí)相應(yīng)質(zhì)控中心，并負(fù)責(zé)本級(jí)質(zhì)控中心相關(guān)管理和考核。

質(zhì)控中心的設(shè)置應(yīng)以醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作實(shí)際需要為基礎(chǔ)，設(shè)置原則如下：

1.與國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心設(shè)置規(guī)劃保持一致。

2.結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，針對(duì)需要重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)管的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域設(shè)置相應(yīng)的質(zhì)控中心。

3.同一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域和工作方向只設(shè)置一個(gè)質(zhì)控中心。

4.根據(jù)質(zhì)控工作需要，自治區(qū)衛(wèi)生健康委對(duì)原有質(zhì)控中心進(jìn)行整合、撤銷(xiāo)、細(xì)化。

各地（州、市）級(jí)、縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)參照自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心設(shè)置情況，設(shè)立相應(yīng)地（州、市）級(jí)、縣（市、區(qū)）級(jí)質(zhì)控中心或指定現(xiàn)有地（州、市）級(jí)、縣（市、區(qū)）級(jí)質(zhì)控中心對(duì)接工作。

地（州、市）級(jí)及以下衛(wèi)生健康行政部門(mén)將本級(jí)質(zhì)控中心設(shè)置和調(diào)整情況于8月25日前報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處，之后凡質(zhì)控中心新增設(shè)置或調(diào)整的，在質(zhì)控中心新增或調(diào)整后1個(gè)月內(nèi)向上一級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告，并向社會(huì)公布。

下級(jí)質(zhì)控中心調(diào)整情況于1個(gè)月內(nèi)向上一級(jí)質(zhì)控中心備案。

二、明確質(zhì)控中心職責(zé)，規(guī)范質(zhì)控中心產(chǎn)生機(jī)制

（一）自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心在自治區(qū)衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展以下工作:

1.分析本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域區(qū)內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀，研究制定我區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制的規(guī)劃、方案和具體措施。

2.擬訂本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量安全管理要求，提出質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)及綜合策略，并組織開(kāi)展本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域質(zhì)控培訓(xùn)工作。

3.收集、分析醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)，定期發(fā)布質(zhì)控信息，編寫(xiě)年度本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告。

4.加強(qiáng)本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量安全管理人才隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制工作要求。

5.組建全區(qū)相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)地（州、市）（州、市）級(jí)、縣（市、區(qū)）級(jí)質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制工作。

6.承擔(dān)自治區(qū)衛(wèi)生健康委交辦的其他工作任務(wù)。

（二）地（州、市）級(jí)及以下質(zhì)控中心在本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，參照自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心職責(zé)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全管理要求和措施進(jìn)行細(xì)化并組織實(shí)施，承擔(dān)衛(wèi)生健康行政部門(mén)交辦的其他工作。

（三）自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心的設(shè)置按照以下流程進(jìn)行：

1.自治區(qū)衛(wèi)生健康委根據(jù)工作需要提出設(shè)置規(guī)劃，明確專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域和工作方向，并提出擬承擔(dān)相關(guān)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心工作的單位所需的條件。

2.擬承擔(dān)相關(guān)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心工作的直屬直管單位應(yīng)當(dāng)向自治區(qū)衛(wèi)生健康委提出申請(qǐng)。

3.自治區(qū)衛(wèi)生健康委根據(jù)直屬直管單位申請(qǐng)情況進(jìn)行初步遴選，確定不超過(guò)5家單位進(jìn)入競(jìng)選答辯，并按照相應(yīng)公示制度進(jìn)行公示。

4.自治區(qū)衛(wèi)生健康委組織競(jìng)選答辯，并根據(jù)競(jìng)選答辯情況，確定承擔(dān)質(zhì)控中心工作的單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)質(zhì)控中心掛靠單位）和質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人。

5.公示擬定掛靠單位和質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人，公示期不少于5天。公示結(jié)束無(wú)異議后，做出同意設(shè)置的決定。

6.首次成立或更換掛靠單位的自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心設(shè)1年籌建期，籌建期滿(mǎn)驗(yàn)收合格后正式確定。

地（州、市）級(jí)及以下質(zhì)控中心的設(shè)置流程由本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)確定。

（四）自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位應(yīng)當(dāng)具備下列基本條件：

1.具備開(kāi)展質(zhì)控工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施及專(zhuān)職人員，并保障開(kāi)展質(zhì)控工作所需的經(jīng)費(fèi)。

2.申請(qǐng)臨床專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心的原則上應(yīng)當(dāng)為三級(jí)甲等醫(yī)院，具備完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制體系和良好的質(zhì)量管理成效。

3.所申請(qǐng)專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)力較強(qiáng)，在國(guó)家和自治區(qū)范圍內(nèi)均具有明顯優(yōu)勢(shì)和影響力，學(xué)科帶頭人有較高學(xué)術(shù)地位和威望。

4.三年內(nèi)未發(fā)生嚴(yán)重違法違規(guī)和重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。

5.能夠承擔(dān)自治區(qū)衛(wèi)生健康委交辦的質(zhì)控工作任務(wù)。

自治區(qū)級(jí)以下質(zhì)控中心的設(shè)置流程由本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)確定。

（五）申請(qǐng)作為質(zhì)控中心掛靠單位的機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)當(dāng)向相應(yīng)的衛(wèi)生健康行政部門(mén)提交以下材料：

1.本單位基本情況。

2.本單位在醫(yī)療質(zhì)量安全管理領(lǐng)域開(kāi)展的工作和取得的成效。

3.擬申請(qǐng)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)能力、學(xué)術(shù)地位和設(shè)備設(shè)施條件。

4.擬推薦作為質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人的資質(zhì)條件，擬為質(zhì)控中心準(zhǔn)備的專(zhuān)（兼）職人員數(shù)量、辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)情況。

5.擬申請(qǐng)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的質(zhì)控工作思路與計(jì)劃。

（六）答辯評(píng)委專(zhuān)家組由熟悉掌握國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度和工作情況，具有良好的職業(yè)品德、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力的臨床、管理等專(zhuān)業(yè)人員組成。

專(zhuān)家參加答辯評(píng)委專(zhuān)家組工作實(shí)行回避制度和責(zé)任追究制度。

三、加強(qiáng)質(zhì)控中心運(yùn)行和管理，確保質(zhì)控中心依法依規(guī)開(kāi)展各項(xiàng)工作

（一）各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)為本級(jí)質(zhì)控中心開(kāi)展工作提供必要的支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合各級(jí)質(zhì)控中心在轄區(qū)內(nèi)依法依規(guī)開(kāi)展質(zhì)控工作。

（二）質(zhì)控中心掛靠單位應(yīng)當(dāng)為質(zhì)控中心開(kāi)展工作提供保障，包括必要的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施、人員和經(jīng)費(fèi)等。

（三）質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況建立工作例會(huì)、專(zhuān)家管理、經(jīng)費(fèi)管理、信息安全、考核評(píng)價(jià)等管理制度并組織實(shí)施。

（四）每個(gè)質(zhì)控中心設(shè)負(fù)責(zé)人1名，負(fù)責(zé)質(zhì)控中心全面工作。質(zhì)控中心秘書(shū)設(shè)置不超過(guò)2名，其中至少1名為專(zhuān)職秘書(shū)，為質(zhì)控中心掛靠單位人員，協(xié)助主任委員負(fù)責(zé)質(zhì)控中心日常工作。

（五）質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人由掛靠單位推薦并報(bào)請(qǐng)本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)審定同意后確定；原則上由掛靠單位正式在職工作人員擔(dān)任，并符合下列條件：

1.政治立場(chǎng)堅(jiān)定，政治本領(lǐng)過(guò)硬，具有較強(qiáng)的政治站位，為人正直，秉公辦事，具有較好的職業(yè)品德和行業(yè)責(zé)任感。

2.具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作在國(guó)內(nèi)、自治區(qū)內(nèi)具有先進(jìn)性和實(shí)踐性，熟悉、掌握有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療質(zhì)量安全管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

3.具有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)管理能力，在本中心質(zhì)控區(qū)域和本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域有較高學(xué)術(shù)影響力，能夠立足全局研究把握專(zhuān)業(yè)質(zhì)控工作，推動(dòng)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控工作提質(zhì)增效、高質(zhì)量發(fā)展。

4.身體健康，精神狀態(tài)良好且樂(lè)于奉獻(xiàn)，能夠保證一定的工作時(shí)間分配在質(zhì)控中心工作上，能夠勝任質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人工作。

5.退休或返聘人員若獲得國(guó)家突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、或有國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目的，或在國(guó)家相關(guān)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制中心專(zhuān)家委員會(huì)有任職，確有精力且愿意從事醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的，可視情形放寬條件。

6.衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。

（六）質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人履職期間因故不能繼續(xù)履職的，由掛靠單位在1個(gè)月內(nèi)重新推薦人選，并報(bào)請(qǐng)本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)審定同意后確定。

（七）自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)成立專(zhuān)家委員會(huì)，地（州、市）級(jí)和縣（市、區(qū)）級(jí)質(zhì)控中心可以成立專(zhuān)家組，為本中心質(zhì)控工作提供技術(shù)支撐并落實(shí)具體工作。

（八）各質(zhì)控中心專(zhuān)家委員會(huì)（組）設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合實(shí)際工作需要和下列要求：

1.每個(gè)質(zhì)控中心只設(shè)立1個(gè)專(zhuān)家委員會(huì)。自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心專(zhuān)家委員會(huì)委員數(shù)量不超過(guò)30名，確有需要的可根據(jù)質(zhì)控工作實(shí)際增減人數(shù)。其中本中心掛靠單位委員數(shù)量不超過(guò)5名。

2.專(zhuān)家委員會(huì)設(shè)1名主任委員，由質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人擔(dān)任；可以設(shè)置不超過(guò)4名副主任委員，其中至少2名由非本中心掛靠單位專(zhuān)家擔(dān)任。原則上不設(shè)名譽(yù)主任、顧問(wèn)等榮譽(yù)職位。

3.自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心專(zhuān)家委員會(huì)名單由質(zhì)控中心掛靠單位推薦，報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生健康委審核同意后確定。質(zhì)控中心嚴(yán)格審核把關(guān)，鼓勵(lì)吸納地（州、市）級(jí)質(zhì)控中心專(zhuān)家委員會(huì)主任委員，鼓勵(lì)吸納兵團(tuán)相關(guān)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制中心主任委員進(jìn)入專(zhuān)家委員會(huì)。

地（州、市）級(jí)及以下質(zhì)控中心專(zhuān)家委員會(huì)（組）具體設(shè)置辦法由本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)確定。

（九）自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心專(zhuān)家委員會(huì)任期為4年。委員任期內(nèi)因故不能繼續(xù)履職的，不進(jìn)行增補(bǔ)。

（十）自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心可以根據(jù)工作需要成立亞專(zhuān)業(yè)質(zhì)控專(zhuān)家組，亞專(zhuān)業(yè)質(zhì)控專(zhuān)家組設(shè)置安排應(yīng)當(dāng)報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生健康委審核同意后確定。

亞專(zhuān)業(yè)質(zhì)控專(zhuān)家組組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)同時(shí)為專(zhuān)家委員會(huì)委員。專(zhuān)家組名單由質(zhì)控中心掛靠單位確定，報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生健康委備案。

（十一）各級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)定期召開(kāi)本中心專(zhuān)家委員會(huì)（組）、亞專(zhuān)業(yè)質(zhì)控專(zhuān)家組工作會(huì)議，討論本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控工作計(jì)劃、技術(shù)方案和重要事項(xiàng)，落實(shí)質(zhì)控中心工作任務(wù)；定期召集本專(zhuān)業(yè)下一級(jí)質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人召開(kāi)會(huì)議，部署質(zhì)控工作安排，交流質(zhì)控工作經(jīng)驗(yàn)。

（十二）各級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)制定本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控工作規(guī)劃和年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施，按要求及時(shí)向本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和上級(jí)本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心上報(bào)年度工作計(jì)劃和工作總結(jié)。工作計(jì)劃應(yīng)當(dāng)遵循可操作、易量化的原則制定，相關(guān)具體工作任務(wù)應(yīng)當(dāng)明確完成時(shí)限。

質(zhì)控中心開(kāi)展年度工作計(jì)劃之外的重要活動(dòng)與安排應(yīng)當(dāng)提前向衛(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告。

（十三）質(zhì)控中心工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)實(shí)行預(yù)算管理，嚴(yán)格按照預(yù)算計(jì)劃支出，專(zhuān)款專(zhuān)用。質(zhì)控中心工作經(jīng)費(fèi)納入掛靠單位財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，嚴(yán)格執(zhí)行掛靠單位財(cái)務(wù)管理要求。質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)遵守相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定，確保經(jīng)費(fèi)規(guī)范管理和使用。

（十四）質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)積極利用信息化手段加強(qiáng)質(zhì)控工作，使用符合國(guó)家網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全規(guī)定的信息系統(tǒng)收集、存儲(chǔ)、分析數(shù)據(jù)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定制定并落實(shí)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理相關(guān)制度，保障網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全。

（十五）質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)在規(guī)定范圍內(nèi)使用數(shù)據(jù)資源。使用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源發(fā)表文章、著作等成果，應(yīng)當(dāng)注明數(shù)據(jù)來(lái)源，并使用質(zhì)控中心作為第一單位。

（十六）自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心以質(zhì)控中心名義印制文件的，按照自治區(qū)衛(wèi)生健康委相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。地（州、市）級(jí)及以下質(zhì)控中心以質(zhì)控中心名義印制文件的，按照本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（十七）質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照以下規(guī)定開(kāi)展工作，強(qiáng)化自我管理：

1.未經(jīng)本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)同意，不得以質(zhì)控中心名義開(kāi)展與質(zhì)控工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)。

2.不得以質(zhì)控中心名義委托或以合作形式違規(guī)變相委托其他單位和個(gè)人開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)。

3.不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)使用企業(yè)贊助的經(jīng)費(fèi)開(kāi)展工作。

4.不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)主辦或者參與向任何單位、個(gè)人收費(fèi)的營(yíng)利性活動(dòng)。

5.不得違規(guī)刻制印章、違規(guī)以質(zhì)控中心名義印制紅頭文件。

6.不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)頒發(fā)各類(lèi)證書(shū)或者專(zhuān)家聘書(shū)。

7.不得違規(guī)將醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源用于與質(zhì)控工作無(wú)關(guān)的其他研究，或利用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源進(jìn)行營(yíng)利性、違反法律法規(guī)的活動(dòng)。

（十八）專(zhuān)家委員會(huì)（組）、亞專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家組成員以及質(zhì)控中心相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和質(zhì)控工作有關(guān)規(guī)定，不得以專(zhuān)家委員和質(zhì)控中心工作人員名義違規(guī)舉辦和參加營(yíng)利性活動(dòng)，不得借助質(zhì)控工作違規(guī)謀取私利。

（十九）各級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本中心專(zhuān)家委員和工作人員的日常管理與考核，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應(yīng)當(dāng)立即糾正并在職責(zé)范圍內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定處理。

（二十）自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心開(kāi)展以下工作，須向自治區(qū)衛(wèi)生健康委請(qǐng)示:

1.制定本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控工作的長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃、指導(dǎo)評(píng)價(jià)方案、培訓(xùn)方案等。

2.制定本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、制度、措施等。

3.調(diào)整專(zhuān)家委員會(huì)或成立亞專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家組。

4.以質(zhì)控中心名義召開(kāi)會(huì)議。

5.以質(zhì)控中心名義開(kāi)展調(diào)研、培訓(xùn)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)等工作。

6.發(fā)布質(zhì)控通報(bào)、年度質(zhì)量安全報(bào)告等。

7.其他需要請(qǐng)示的事項(xiàng)。

四、強(qiáng)化質(zhì)控中心監(jiān)督考核，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

（一）各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立本級(jí)質(zhì)控中心監(jiān)督管理和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)質(zhì)控中心實(shí)施動(dòng)態(tài)管理和調(diào)整。

（二）自治區(qū)衛(wèi)生健康委對(duì)自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心建立年度考核制度；考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格4個(gè)等次。

地（州、市）級(jí)及以下質(zhì)控中心的考核工作由本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)統(tǒng)籌管理。

（三）自治區(qū)衛(wèi)生健康委根據(jù)年度考核結(jié)果，按照4年一個(gè)管理周期對(duì)自治區(qū)級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理：

1.對(duì)符合下列條件之一的質(zhì)控中心，掛靠單位不做調(diào)整：

①管理周期內(nèi)4次年度考核結(jié)果均為良好及以上等次的；

②管理周期內(nèi)2次年度考核結(jié)果為優(yōu)秀，且未出現(xiàn)不合格的。

2.管理周期內(nèi)發(fā)生2次年度考核不合格的，立即解除掛靠關(guān)系并重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位；原掛靠單位不參與本輪遴選。

3.掛靠屆滿(mǎn)按照本規(guī)定重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位的，原掛靠單位可以參與遴選。

（四）質(zhì)控中心出現(xiàn)本通知第三部分“質(zhì)控中心的運(yùn)行和管理”第（十七）項(xiàng)相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的，立即解除掛靠關(guān)系并重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位；原掛靠單位不參與本輪遴選，且4年內(nèi)不得申請(qǐng)作為新成立其他專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心的掛靠單位。

（五）質(zhì)控中心要加強(qiáng)專(zhuān)委會(huì)委員、質(zhì)控中心相關(guān)工作人員的日常管理：

1.專(zhuān)家委員會(huì)委員應(yīng)按照質(zhì)控中心要求，按時(shí)參加專(zhuān)委會(huì)、質(zhì)控等工作會(huì)議，不得無(wú)故缺席；

2.專(zhuān)家委員會(huì)委員、質(zhì)控中心相關(guān)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和質(zhì)控工作有關(guān)規(guī)定，不得以專(zhuān)委會(huì)委員和質(zhì)控中心工作人員名義違規(guī)舉辦和參加營(yíng)利性活動(dòng)，不得借助質(zhì)控工作違規(guī)謀取私利。

亞專(zhuān)業(yè)組參照專(zhuān)委會(huì)管理。

（六）專(zhuān)家委員會(huì)（組）及亞專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家組調(diào)整周期為4年。質(zhì)控中心解除掛靠關(guān)系后，專(zhuān)家委員會(huì)（組）及亞專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家組同時(shí)解散。

（七）專(zhuān)家委員會(huì)（組）及亞專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家組專(zhuān)家出現(xiàn)第三部分“質(zhì)控中心的運(yùn)行和管理”第（十八）項(xiàng)相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的，或長(zhǎng)期不承擔(dān)質(zhì)控中心安排的工作任務(wù)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)出專(zhuān)家委員會(huì)（組）及亞專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家組。

質(zhì)控中心工作人員出現(xiàn)第三部分“質(zhì)控中心的運(yùn)行和管理”第（十八）項(xiàng)相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的，由掛靠單位依法依規(guī)予以處理。

（八）質(zhì)控工作相關(guān)資料由質(zhì)控中心妥善保存，紙質(zhì)資料須轉(zhuǎn)換成電子版進(jìn)行保存。質(zhì)控中心掛靠單位變更時(shí)，原掛靠單位應(yīng)當(dāng)封存質(zhì)控工作相關(guān)紙質(zhì)資料和電子版資料，并按照衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定的時(shí)限，將電子版資料副本以及質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)、信息化平臺(tái)、管理權(quán)限和質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)等一并轉(zhuǎn)交新掛靠單位，確保本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控工作有序、無(wú)縫銜接。

（九）地（州、市）級(jí)及以下衛(wèi)生健康行政部門(mén)可以根據(jù)本規(guī)定和本轄區(qū)質(zhì)控工作需要，制定轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控中心管理相關(guān)要求。

五、其他事宜

原自治區(qū)衛(wèi)生廳2010年印發(fā)的《自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》廢止。

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