肥胖的健康危害很大，不僅會增加骨骼、關節(jié)的壓力，以及患糖尿病的風險，還會促發(fā)心臟病、中風等心血管疾病，和子宮內(nèi)膜、膽囊、腎臟、結(jié)腸、乳腺、卵巢、前列腺、肝臟等許多部位的癌癥，提高死亡風險。但相關的慢性疾病在很大程度是可以預防的，關鍵就是要防止肥胖，如果已經(jīng)肥胖了，最重要的就是要減肥。

減肥的策略

常見的減肥策略包括“管住嘴”和“邁開腿”，通過限制熱量保持健康的飲食方式，養(yǎng)成適合自己的鍛煉習慣，來達到減肥和維持健康體重的效果。但對于一些肥胖問題特別嚴重，常規(guī)減肥策略總是沒有效果，甚至已經(jīng)因為體重出現(xiàn)了嚴重影響健康的疾病時，諸如減肥手術這樣的并不常見的減肥策略，就成了為數(shù)不多的可供選擇的方式。那么減肥手術在改善健康方面的效果明顯嗎?

兩種較為常見的減肥手術示意圖，左圖為胃旁路術，右圖為袖狀胃減容術。

最近，一項減肥手術健康效果研究顯示，減肥手術可以顯著降低肥胖相關的癌癥風險和由癌癥導致的死亡風險，產(chǎn)生顯著的健康效果。2022年6月，克利夫蘭診所肥胖與代謝研究所的研究人員在《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）報告稱，基于超三萬例肥胖癥患者的對比研究，他們發(fā)現(xiàn)沒有做減肥手術的人，10年累積肥胖相關癌癥發(fā)生率為4.9%，而做了減肥手術的人，相關癌癥發(fā)生率為2.9%，調(diào)整后相當于風險降低超過30%。在癌癥相關的死亡率方面，沒有做減肥手術的肥胖患者為1.4%，做了手術的為0.8%，做手術的人相當于癌癥死亡風險降低了近一半。

“體重減得越多，得癌癥的風險越低。在我們這項研究中的病人需要大量減重才能顯著地減少得癌癥的風險，這個減重范圍至少是體重的20%-25%?！眳⑴c這項研究的克利夫蘭診所外科教授阿里·阿米尼（Ali Aminian）告訴南方周末記者，如果病人能減重并且保持很長一段時間，那么肥胖所帶來的癌癥風險這些健康后果是可逆的，以前很多肥胖病人通常為了減少糖尿病和心臟病而減肥，但實際上減肥也能降低得癌癥的風險。因此，為了減少癌癥風險，還是應該減肥，不只是通過改變生活方式，減肥手術這樣有效和持久的治療干預方式也是需要的。

特別值得注意的是，這里涉及的肥胖案例并非主觀上泛指體重不夠理想，而是有客觀的標準，納入研究的肥胖病人身體質(zhì)量指數(shù)BMI都至少在35以上。身體質(zhì)量指數(shù)是用于衡量體型胖瘦的一個常用標準，計算公式為體重（公斤）除以身高（米）的平方（kg/m^2）。根據(jù)世界衛(wèi)生組織為成年人制定的標準，身體質(zhì)量指數(shù)等于或大于25時為超重，達到或大于30時為肥胖。而根據(jù)國家衛(wèi)生行業(yè)為中國成年人體重判定專門制定的標準，身體質(zhì)量指數(shù)達到或超過24時即為超重，達到或大于28時就算肥胖，這個標準比世界衛(wèi)生組織的標準略低，但無論從哪個標準來看，身體質(zhì)量指數(shù)超過35都不是一般的肥胖。這也是他們部分人最終選擇了減肥手術的一個重要原因。

兩種減肥手術

最新研究中的肥胖癥患者采用的是兩種較為常見的減肥手術，袖狀胃減容術和胃旁路術。袖狀胃減容術是指沿著胃彎曲的方向，切除絕大部分胃，將圓潤飽滿的胃縮減得像香蕉或袖子的形狀。這樣胃里能裝的食物就大幅減少，饑餓的感覺也隨之減少，熱量攝入得以控制。胃旁路術則更為復雜，要將胃上下分離，在上方切出一個小胃囊，然后截斷小腸，直接連接新建的小胃囊，這相當于改變了腸道的結(jié)構(gòu)，從而在消化的過程中，不僅減少了食物的攝入，而且讓食物繞過大部分胃和一部分小腸，減少了食物的吸收。

在三萬多例肥胖癥患者中，共有五千多肥胖癥患者做了這樣的減肥手術，作為對比，研究人員還選取了2.5萬多沒有做手術的肥胖患者來研究減肥手術的健康效果。這些人中位數(shù)的身體質(zhì)量指數(shù)實際上達到了45，年齡達到了46歲，隨訪時間有近6年，近八成都是女性。正如減肥手術所預期的，手術組的患者10年后平均多減重近25公斤，與減肥相伴隨的，就是患癌癥和相關死亡的風險顯著降低。

更重要的是，這樣的證據(jù)不是孤例。2022年2月，哥德堡大學醫(yī)學研究所的科學家在對瑞典當?shù)匾鸦继悄虿〉姆逝秩巳哼M行研究后也發(fā)現(xiàn)，減肥手術可以在這個群體中防止癌癥發(fā)生。在中位數(shù)長達21年的觀察中，相比常規(guī)肥胖治療組，做減肥手術的人癌癥發(fā)生風險降低了37%，這一癌癥風險的降低與糖尿病的長期緩解存在關聯(lián)，并且在女性中更為明顯。

在最新的美國案例研究中也發(fā)現(xiàn)，肥胖女性有特別的風險。在所有觀察到的癌癥類型中，子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌是最常見的，特別是子宮內(nèi)膜癌，在減肥手術后風險降得最顯著。減肥手術與這些癌癥風險之間的關聯(lián)機制，現(xiàn)在雖然還不十分清楚，但有一定證據(jù)表明，肥胖可能會通過引起慢性炎癥，增加釋放性類固醇激素和脂肪因子，以及胰島素抵抗等方式，加速癌癥的發(fā)展，而減肥手術可以減少肥胖，從而降低相關的癌癥風險。至于所減重量是通過袖狀胃減容術或胃旁路術哪種手術方式實現(xiàn)的，關系倒是不大，因為統(tǒng)計顯示，隨著時間的推移，經(jīng)歷兩種減肥手術的人，癌癥的累積發(fā)生率差不多。

阿里·阿米尼向南方周末記者分析，兩種手術方式總體上各有利弊，“胃旁路術相比袖狀胃減容術減重效果方面更強，對糖尿病的改善效果更大。然而袖狀胃減容術相對來說是一種更安全的手術。盡管如此，從預防癌癥的角度來看，兩種手術在降低患癌風險方面的程度是相似的?！?/p>

其實，不光是癌癥，不少證據(jù)顯示，減肥手術對心血管疾病的預防，及相關死亡風險，也有明顯的作用。阿姆斯特丹大學的研究人員在回顧了減肥手術相關的科學數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，做了減肥手術的人，心力衰竭、心肌梗塞、中風等風險會減少，而且手術對降低心血管疾病的死亡率，甚至全因死亡率都有一定積極的作用。這一研究2022年5月發(fā)表在《歐洲心臟雜志》(European Heart Journal)。

風險和副作用

雖然已有許多研究發(fā)現(xiàn)了減肥手術可能關聯(lián)的健康效果，但需要注意的是，這些是減肥手術整體上體現(xiàn)出的效果，對于實施了減肥手術的個人而言，還要考慮到減肥失敗和手術副作用等風險，甚至減肥手術本身失敗的可能性。由于減肥手術極具侵入性地破壞了胃部甚至腸道的自然結(jié)構(gòu)，術后有可能會出現(xiàn)惡心嘔吐、胃疼、胃酸反流、低血糖、腸梗阻、營養(yǎng)缺乏等大量副作用，甚至有死亡的風險。對一些人來說，體重即便減下去，也有可能再反彈回來，但相比常規(guī)減肥策略反彈后可以繼續(xù)加強“管住嘴”和“邁開腿”，減肥手術往往是所謂的“最后一步”，沒有太多回環(huán)的余地。因而，看待減肥手術時應認真權衡其潛在的利弊，并充分地做好相應的心理準備。

實際上，減肥手術也不是想做就能做的，應該到正規(guī)醫(yī)院，由專業(yè)的醫(yī)生進行科學評估才可。在美國，身體質(zhì)量指數(shù)通常大于35才有資格做減肥手術，如果身體質(zhì)量指數(shù)介于30至35，但已經(jīng)患有二型糖尿病等肥胖相關的疾病，且通過非手術方式無法完全控制的話，也可能有資格做手術。而根據(jù)中華醫(yī)學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組等機構(gòu)2019年推出的中國肥胖外科治療指南，建議身體質(zhì)量指數(shù)32.5以上，符合其他多項適應癥條件，同時不存在手術禁忌癥的人，根據(jù)情況選擇適合的手術方式。當然，該指南也指出，基于中國的證據(jù)仍然偏少，且證據(jù)級別不高等局限，相關治療指南仍有待完善。

而多項最新的減肥手術效果研究，為符合條件的肥胖患者選擇這條路提供了一些積極的證據(jù)。不過，相關研究中，一些影響結(jié)論的混雜因素仍然無法完全排除，局限因而是存在的，也尚且不能得出因果關系，這些未來有待更多研究去探索。對于絕大部分并非特別肥胖、不適合減肥手術的人，在有更多機會可以自主管理體重的情況下，還是應該注意預防過度肥胖，以提早規(guī)避肥胖帶來的健康風險。

南方周末記者 王江濤

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