時隔14年，利物浦終于再次加冕歐冠

一首You'll Never Walk Alone 響徹大都會球場

表達出了所有紅軍球迷沸騰洶涌的情緒

利物浦在今年的英超聯(lián)賽中獲得亞軍，歐冠聯(lián)賽摘奪桂冠，在如此高強度高密度的聯(lián)賽中，仍然保持了良好競技狀態(tài)，給我們帶來精彩的比賽。

很多球迷朋友們在看完這些精彩的比賽后常常技癢難耐，忍不住約上朋友一起進行一場友誼賽！

興致勃勃的在球場上跑起來的時候膝蓋卻發(fā)出了“嘎巴嘎巴”的響聲，甚至隱隱作痛，這到底是怎么回事？

膝關(guān)節(jié)彈響

膝關(guān)節(jié)彈響的原因     

膝關(guān)節(jié)彈響的治療

治療思路

膝關(guān)節(jié)彈響

膝關(guān)節(jié)彈響也成為彈響膝，是指在膝蓋活動時，關(guān)節(jié)周圍肌腱腱滑動發(fā)出的音。膝關(guān)節(jié)彈響在人群中很普遍，除了在經(jīng)常跑步，和需要跑動的足球等運動中，有些人久坐站立，上下樓梯，下蹲起身時都會出現(xiàn)。

膝關(guān)節(jié)彈響主要分為下面這兩種情況：

▼生理性彈響

舉個生活中常見的例子，很多人喜歡“掰手指”，讓關(guān)節(jié)發(fā)出“咔咔”的響聲。這些響聲出現(xiàn)是由于關(guān)節(jié)在受到牽拉或屈折時，擴大了關(guān)節(jié)腔，使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓下降，導(dǎo)致溶解在關(guān)節(jié)滑液中的氣體析出，形成微小起泡，這些微小氣泡又會彼此融合形成一個較大的氣泡，氣泡破裂或者與關(guān)節(jié)滑液一起發(fā)生震動，從而發(fā)出清脆的響聲。

同樣的，在膝關(guān)節(jié)長時間保持靜止狀態(tài)時，突然做屈伸、牽拉的動作，會讓膝蓋發(fā)出彈響。這種是正常情況，并不需要治療。

▼病理性彈響

病理性響聲是關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍各種病理因素導(dǎo)致的，屬于關(guān)節(jié)在活動過程中出現(xiàn)的機械性紊亂癥狀。

病理性彈響都會伴隨著疼痛或者關(guān)節(jié)活動的受限，很大程度上會影響我們的生活質(zhì)量。而生理性彈響更多像壓手指，只要“啪”地彈一下并沒有其他感覺。這是區(qū)分病理性彈響和生理性彈響的關(guān)鍵。

很多跑步、足球愛好者出現(xiàn)彈響膝，很可能是跑步過程出現(xiàn)錯誤的動作模式。

膝關(guān)節(jié)彈響的原因

▼膝關(guān)節(jié)構(gòu)造

膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造很復(fù)雜，簡單來說，它是由脛骨、股骨和髕骨組成的，屬于滑車關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)有兩個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，分別是脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)。其中有兩個重要的結(jié)構(gòu)與膝關(guān)節(jié)彈響有關(guān)，分別是髕骨和半月板。

▼髕骨

髕骨上面被股四頭肌肌腱強有力地固定，下面被髕韌帶連接附著于脛骨脛骨粗隆。

▼作用

保護膝關(guān)節(jié)，避免股四頭肌直接摩擦股骨軟骨面，傳遞股四頭肌力量，參與構(gòu)成伸膝裝置。

維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定，防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外展、伸屈。

▼半月板

半月板是兩個半月狀纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。

▼作用

類似膝關(guān)節(jié)中的光滑墊片，與股骨之間有潤滑液填充，

承擔膝關(guān)節(jié)負重，使壓力平均分布，起到保護作用。

周圍附著許多韌帶和肌腱，起到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，防止過度屈伸和脛骨前移的作用。

▼膝關(guān)節(jié)彈響的原因

1. 臀大肌無力

臀大肌起于髂骨翼外面，骶、尾骨背面及骶結(jié)節(jié)韌帶，止于股骨臀肌粗隆和髂脛束。

在步態(tài)周期中，臀大肌主要負責后伸并外旋大腿。如果臀大肌無力，則大腿后伸力量不足，這時就會出現(xiàn)股外側(cè)肌肉代償，表現(xiàn)為足跟著地時胸部后仰，重心落于髖關(guān)節(jié)后方，膝關(guān)節(jié)過伸，出現(xiàn)胸凸肚步態(tài)。同時，臀大肌無力時，內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群會出現(xiàn)緊張，形成X形腿，外側(cè)半月板關(guān)節(jié)間隙變小，行走過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損，出現(xiàn)病理性的膝關(guān)節(jié)彈響。

2. 扁平足

扁平足表現(xiàn)為足弓塌陷，常常伴隨著足外翻，距下關(guān)節(jié)旋前，跟骨外翻。從關(guān)節(jié)鏈的角度從下往上看，此時脛骨發(fā)生內(nèi)旋，脛骨與股骨之間的髕骨為了維持身體重心，向外偏移，股骨內(nèi)收內(nèi)旋，脛骨相對股骨外旋，骨盆前傾。此時若做站立、跑步等需要膝關(guān)節(jié)負重的運動時，力量會集中在內(nèi)側(cè)，不能均勻分配到內(nèi)、外半月板上，久而久之出現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板損傷，發(fā)生膝關(guān)節(jié)病理性彈響。

3. 髂脛束緊張

髂脛束是包繞大腿的深筋膜，同時也是全身最厚的筋膜。髂脛束是闊筋膜張肌外側(cè)增厚的部分，起自髂嵴前份的外側(cè)緣，向下止于脛骨外側(cè)結(jié)節(jié)（Gerdy結(jié)節(jié)）、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。其上分為兩層，包裹闊筋膜張肌，下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀，后緣為臀大肌肌腱的延續(xù)部分。其功能是使小腿內(nèi)旋，并管控膝外翻。

髂脛束緊張時，會隨著屈膝沿股骨外側(cè)髁向后移，當髂脛束拉直緊張后，就會與股骨外側(cè)髁摩擦。這種摩擦在膝關(guān)節(jié)屈曲20~30°時最明顯。這種反復(fù)、過度的摩擦?xí)碳拿勈捌鋬?nèi)側(cè)滑囊組織，造成髂脛束綜合征。這種癥狀也會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理性彈響。

膝關(guān)節(jié)彈響的治療

▼足弓的建立

手法治療治療師一手握住患者前腳掌形成橫弓，另一只手握住足跟部，雙手一起發(fā)力形成縱弓，讓患者感受足弓的搭建，每次3～5秒，重復(fù)10次。

2. 定制鞋墊

穿定制鞋墊，將足弓墊高，幫助距下關(guān)節(jié)回到中立位。

▼臀大肌的激活

1. 手法治療

1） 患者采用俯臥位，股骨輕微內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈曲

2）治療師手置于患者大腿后側(cè)，讓其吸氣，呼氣時髖關(guān)節(jié)緩慢后伸，給予一個阻力對抗

3）每次10～15秒，每組6個

2. 臀橋訓(xùn)練

臀橋訓(xùn)練一定要收緊腹部，避免過度拱腰，導(dǎo)致腰部肌肉代償發(fā)力。

▼髂脛束的手法松解

1. 軟組織松解

對臀大肌、闊筋膜張肌和股外側(cè)肌進行松解，緩解筋膜和肌肉的緊張?？梢允褂门菽S或網(wǎng)球進行，松解1-2分鐘。

2.Mulligan關(guān)節(jié)松動術(shù)的應(yīng)用

將髕骨向內(nèi)側(cè)推動，并伴以患者主動的完成其活動受限的動作或致使疼痛的動作。例如患者在下樓梯時疼痛明顯，在關(guān)節(jié)松動的同時即可配合下樓梯的動作。

治療思路

上述給出的三種簡單治療方法是針對膝關(guān)節(jié)彈響的不同原因給出的相對應(yīng)的方法。在真正的治療過程中，我們首先要做的就是確定患者膝關(guān)節(jié)彈響出現(xiàn)的真正原因，才能對癥下藥。

但是僅通過手法治療或許能緩解癥狀，卻無法長期保持效果。動作模式如果沒有改變，運動障礙和疼痛就會再次發(fā)作。甚至長期錯誤動作會影響神經(jīng)，讓中樞神經(jīng)無法正確識別最佳動作模式，發(fā)出的動作指令都是習(xí)慣性的錯誤指令，長期錯誤的動作模式又會再次引發(fā)疼痛和運動障礙。

這套運動評估與再訓(xùn)練方案，來自英國Kinetic Control學(xué)院。它們的運動訓(xùn)練管理方案已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各大英超球隊，運動員能夠在高強度訓(xùn)練中保持良好運動狀態(tài)，除了天賦和努力，還在于他們能夠選擇最佳運動模式，達到最佳的運動效果。

在上述膝關(guān)節(jié)彈響的原因分析中，我們也可以發(fā)現(xiàn)，癥狀的出現(xiàn)都是由錯誤的動作模式引起，這里我們?yōu)榇蠹医榻B兩個理論基礎(chǔ)：

▼ 非控制性運動（UCM）

無法在特定部位和方向上，通過認知功能控制動作完成，因此通過代償來達到標準。

UCM可以被識別為：

特定部位：動作發(fā)生的關(guān)節(jié)、部位

特定方向：動作產(chǎn)生的軌跡

閾值：動作發(fā)生時肌肉募集水平

▼相對靈活性

在多關(guān)節(jié)參與的功能性運動中，相對僵硬的關(guān)節(jié)或肌肉將對運動產(chǎn)生阻礙，但功能可通過其他關(guān)節(jié)運動范圍的增加來代償。

回到之前膝關(guān)節(jié)彈響的例子中，就可以解釋后伸腿時臀大肌無力，股外側(cè)肌就會出現(xiàn)代償；扁平足時脛骨內(nèi)旋，髕骨就會出現(xiàn)向外偏移。

這些錯誤動作模式在每天的日常生活和運動中反復(fù)發(fā)生，誘發(fā)疼痛、造成運動損傷、增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，甚至影響神經(jīng)中樞的運動認知。因此，及早地識別這些UCM，發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)代償臨床表現(xiàn)的動作模式，通過系統(tǒng)化的訓(xùn)練模式治療和鞏固治療效果，可以為臨床治療師提供有價值的治療角度。

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