在今年的美國(guó)消化疾病周（DDW）上，發(fā)布了功能性胃腸病的新標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅳ）。在新標(biāo)準(zhǔn)中較顯著的一個(gè)改變是對(duì)腸道疾病癥狀譜的解釋?zhuān)矗簭?qiáng)調(diào)將腸易激綜合征（IBS）、功能性便秘、功能性腹瀉、功能性腹脹不再作為特定的疾病來(lái)看待，而是作為具有相似病理生理機(jī)制的癥狀譜，只是在臨床上表現(xiàn)出來(lái)的癥狀數(shù)目、頻度和嚴(yán)重程度有所差異。

比如，便秘型 IBS（IBS-C）和功能性便秘（FC）的診斷可能因腹痛程度的變化而轉(zhuǎn)換，IBS 的亞型也可能隨著糞便性狀發(fā)生變化而改變。

羅馬基金會(huì)的主要成員之一，西班牙胃腸病學(xué)家 Mearin 教授等于今年 6 月在 Rev Esp Enferm Dig 雜志上發(fā)布了西班牙成人便秘臨床實(shí)踐指南。該指南首次秉承羅馬Ⅳ的精神，將 IBS-C 與 FC 合二為一，統(tǒng)一論述。

該指南采用問(wèn)答形式，全面闡述了成人便秘的診治，包括兩者的主要表現(xiàn)、共同點(diǎn)與差別、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷試驗(yàn)，尤其是詳細(xì)評(píng)價(jià)了目前功能性便秘的各種治療手段，具有很高的參考價(jià)值。本文對(duì)該指南的概念與病理生理、診斷、治療三部分逐一編譯，以期大家更新對(duì)成人便秘的認(rèn)識(shí)。

基礎(chǔ)篇：概念、病理生理及社會(huì)影響

IBS-C 與 FC 均為功能性疾病，即無(wú)法通過(guò)常規(guī)診斷技術(shù)發(fā)現(xiàn)其形態(tài)學(xué)、代謝、神經(jīng)方面的異常。IBS 的特征是反復(fù)腹痛伴排便習(xí)慣改變（腹瀉、便秘或交替），IBS-C  為 IBS 便秘亞型，其大便性狀多為 Bristol 1 型、2 型。FC 為腸道運(yùn)動(dòng)頻率低，大便通過(guò)緩慢，常伴排便費(fèi)力及便不盡感。

二者的臨床特征具有許多相似之處，包括好發(fā)人群（中年女性）、主要癥狀（便秘，常伴腹脹 / 脹氣）、對(duì)常用藥物的反應(yīng)等。在病理生理機(jī)制亦有相同之處，包括：結(jié)腸動(dòng)力改變、排便困難、腹壓不足或兩種以上并存?；谏鲜鱿嗨浦?，本指南將二者合并討論。

二者的主要區(qū)別是 IBS-C 存在腹痛癥狀，并可隨排便緩解，而 FC 無(wú)此癥狀。但這并非「全或無(wú)」式的絕對(duì)。病理生理方面的主要區(qū)別在于內(nèi)臟感覺(jué)異常不同：IBS 常為結(jié)腸高敏感，F(xiàn)C 常為直腸低敏感。

病情的嚴(yán)重程度與多種因素有關(guān)。IBS 及其他功能性腸病的嚴(yán)重程度由兩種方法建立：1. 個(gè)人癥狀評(píng)級(jí)（輕、中、重、極重）；2. 癥狀、態(tài)度綜合評(píng)分（包括腹痛、便次、排便急迫感、對(duì)生活影響、消耗醫(yī)保資源、殘障程度）。IBS 嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)（IBS-SSS）為問(wèn)卷式，已廣泛使用。從腹痛、腹脹、大便次數(shù)、大便性狀、對(duì)生活影響等 5 個(gè)方面評(píng)估患者 10 天內(nèi)的情況，每項(xiàng) 0～100 分，總分相加。

IBS-C 及 FC 對(duì)患者個(gè)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全社會(huì)的影響均顯著。研究表明，IBS 患者生活質(zhì)量顯著受損。美國(guó)每年 IBS 就診人次高達(dá) 350 萬(wàn)，花費(fèi)超過(guò) 200 億美元。FC 亦如此，69% 的患者認(rèn)為對(duì)自己的生活工作造成影響，平均每月造成 2.4 天缺勤。在美國(guó)，F(xiàn)C 每年就診 250 萬(wàn)人次，住院 9.2 萬(wàn)人次，花費(fèi)近 70 億美元。

診斷篇

FC 根據(jù)病理生理機(jī)制不同可分為三類(lèi)：功能性排便障礙、結(jié)腸慢傳輸（SCT）、結(jié)腸正常傳輸（NCT）。直腸排空障礙可能源于直腸推進(jìn)力缺乏或肛管松馳障礙（松馳不足、矛盾運(yùn)動(dòng)、不協(xié)調(diào)排便）， 均可造成直腸敏感性下降、盆底結(jié)構(gòu)異常（會(huì)陰下降過(guò)度、脫肛、腸套疊等 ）或結(jié)腸動(dòng)力異常。

分型診斷應(yīng)在特別的診療中心進(jìn)行相關(guān)的功能診斷試驗(yàn)。3 種檢查技術(shù)有助于診斷排便異常?？紤]到方便性、費(fèi)用、安全性、診斷的敏感性與特異性，球囊排出試驗(yàn)為首選。在非對(duì)照試驗(yàn)中，其敏感性、特異性為 87.5%、89%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值為 64%、97%。測(cè)試結(jié)果陰性者存在排便異?？赡苄院苄　．惓＝Y(jié)果應(yīng)詳查肛門(mén)直腸功能。肛門(mén)直腸測(cè)壓是最有用方法。松馳不足、矛盾運(yùn)動(dòng)均可測(cè)出。兩者的共同缺點(diǎn)是肛管中始終置管，排便功能可能與日常不同。

因此若上述檢查不能解釋癥狀或存在矛盾，就需要行排便造影術(shù)。后者包括電視透視檢查、MR 排便造影術(shù)。以上 3 種檢查有助于明確排便異常的原因，但其結(jié)果的解讀必須結(jié)合患者癥狀，才能做出治療決策。

有 3 種方法可定量測(cè)定結(jié)腸傳輸時(shí)間，使用不透 X 線標(biāo)記物的放射檢查、攝入銦標(biāo)記的膠囊后結(jié)腸閃爍掃描、無(wú)線傳輸動(dòng)力膠囊。第 1 種方法最常用，無(wú)線膠囊雖然昂貴，但與放射檢測(cè)有很好的相關(guān)性，可以區(qū)分 SCT、NCT，且無(wú)放射性。在決定 SCT 患者是否行結(jié)腸切除手術(shù)時(shí)至關(guān)重要。

區(qū)分功能性便秘不同病理生理類(lèi)型的臨床意義在于不同類(lèi)型便秘的治療方案不盡相同。生物反饋治療對(duì)排便功能異常及結(jié)腸慢傳輸?shù)男Ч^好。對(duì)非排便障礙者，結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)（CTT）有助于選擇更少侵入性的治療方法，SCT 者對(duì)纖維素、通便藥反應(yīng)差，而骶神經(jīng)根調(diào)節(jié)以及次全結(jié)腸切除術(shù)、回結(jié)腸吻合可獲良效。

使用羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)，常見(jiàn)同一患者診斷重疊或診斷發(fā)生變化。一項(xiàng)前瞻性研究表明，89.5% 符合 IBS-C 的患者也符合 FC，43.8% 符合 FC 的患者也符合 IBS-C。1/3 以上患者在 12 個(gè)月的隨訪過(guò)程中會(huì)改變?cè)\斷。

癥狀相關(guān)的病史采集、細(xì)致的查體有助于排除腸內(nèi)腸外器質(zhì)性疾病。如有報(bào)警癥狀需安排相關(guān)檢查。血細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于判斷有無(wú)貧血、感染。其他檢查，如電解質(zhì)、甲狀腺激素、鈣、生化等，既無(wú)診斷價(jià)值，費(fèi)用效益性差，因此除非可疑異常不進(jìn)行上述檢查。腹平片、鋇灌腸的作用有待驗(yàn)證，也沒(méi)有證據(jù)表明結(jié)腸鏡在便秘臨床診斷方面的價(jià)值，因此，指南均不推薦上述檢查。

如有報(bào)警癥狀，結(jié)腸鏡檢查最為必要。如果 IBS-C 或 FC 患者病情穩(wěn)定，無(wú)報(bào)警癥狀，則無(wú)需隨訪監(jiān)測(cè)。如果癥狀加重、排便次數(shù)改變或?qū)χ委煼磻?yīng)改變，沒(méi)有其他合理解釋?zhuān)瑧?yīng)開(kāi)始查找原因。

便秘患者可能存在肛門(mén)直腸功能障礙或結(jié)腸運(yùn)動(dòng)異常，需要進(jìn)一步特殊檢查。FC 中 14.9%～52.9% 可能存在不協(xié)調(diào)排便。強(qiáng)烈提示該異常的體重是肛門(mén)矛盾收縮，做直腸指檢時(shí)囑患者做排便動(dòng)作，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以感覺(jué)到。若有此體征，則進(jìn)行球囊排出試驗(yàn)，如異常進(jìn)行直腸測(cè)壓試驗(yàn)。如以上兩項(xiàng)均異常，應(yīng)進(jìn)行排便透視或 MR 檢查。

一些癥狀可能與 SCT 有關(guān)，如便次少、幼年期便秘、通便藥依賴(lài)等。但只有大便干硬（Bristol<3）具有預(yù)測(cè)價(jià)值（敏感性 85%，特異性 82%）。目前，對(duì)治療無(wú)效者，尤其是球囊排出試驗(yàn)、直腸測(cè)壓已排除直腸肛門(mén)不協(xié)調(diào)者，必須測(cè)定 CTT。

治療篇

該指南最大特點(diǎn)是治療方面內(nèi)容豐富，其篇幅占 2/3 以上?；竞w了目前對(duì)成人便秘治療的各個(gè)方面及各種藥物，均根據(jù)現(xiàn)有的循證依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)及使用推薦。

1. 治療依從性：患者的依從性是各種專(zhuān)業(yè)治療的基礎(chǔ)。不僅是指藥物，而且包括飲食及生活方式的改變。建立良好的醫(yī)患互信關(guān)系至關(guān)重要。此外，護(hù)士在健康宣教及觀察病情方面也發(fā)揮重要作用。

2. 有氧運(yùn)動(dòng)：規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可改善便秘，提高全結(jié)腸、直腸傳輸時(shí)間，也可改善腹脹。有報(bào)道在 IBS 中改善癥狀與大便性狀，還能改善引起 IBS 的焦慮、抑郁。中度規(guī)律的運(yùn)動(dòng)無(wú)臨床限制，但最佳強(qiáng)度及維持時(shí)間仍需設(shè)計(jì)。對(duì) FC 及 IBS-C 患者推薦進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)。

3. 液體攝入：多數(shù)指南都推薦飲水及高纖維食物。但沒(méi)有臨床試驗(yàn)表明單獨(dú)飲水可以改善便秘。由于缺乏證據(jù)，只在輕度便秘患者中，推薦飲水配合高纖維飲食。

4. 膳食纖維：多數(shù)指南推薦用富含纖維素食物改善便秘，推薦量為 25 g～30 g/ 日。然而該方法在改善便秘同時(shí)并不能改善 IBS 腹痛腹脹癥狀，甚至?xí)又亍Ｒ灿兴C萃分析表明，可溶性纖維有益于便秘，而非可溶性纖維的效果并不如低纖維或安慰劑。此外，在嚴(yán)重便秘或結(jié)腸傳輸時(shí)間顯著減慢者，高纖維膳食不但無(wú)效還會(huì)加重腹痛、腹脹癥狀。

5. 飲食療法：將近 2/3 的 IBS 患者認(rèn)為其癥狀是由某類(lèi)特殊食物誘發(fā)。麥膠及乳糖是研究較多的成份，它們雖與便秘?zé)o關(guān)，但與 IBS 的腹痛腹脹癥狀有關(guān)。由食物吸收不良理論外推，現(xiàn)有人提倡 IBS 患者使用低寡聚糖、雙糖、單糖及發(fā)酵多元醇飲食（FODMAP 飲食），但其效果的研究結(jié)果不一致。該飲食也有引起營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。

食物成份在 IBS 的癥狀及發(fā)病機(jī)制中的作用仍是一個(gè)有趣的話(huà)題，但目前尚缺乏其在 FC 及 IBS 中常規(guī)使用的證據(jù)。目前認(rèn)為，無(wú)麥膠飲食或 FODMAP 飲食可能改善 IBS 的腹痛、腹脹癥狀，但對(duì)便秘?zé)o效。

6. 纖維素添加劑：是一類(lèi)復(fù)雜的不消化的碳水化合物，到達(dá)結(jié)腸時(shí)不分解形成糞塊，部分可被微生物分解產(chǎn)氣?？杉涌旖Y(jié)腸傳輸，改善 pH 值及微生態(tài)、通透性及炎癥。對(duì)其效果，目前的薈萃分析很難得出一致結(jié)論。一般認(rèn)為可改善便秘（尤其是可溶性纖維）。主要風(fēng)險(xiǎn)是引起腹脹，在臥床或嚴(yán)重腸功能障礙者應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，因有嵌頓梗阻的可能。

目前，纖維素添加劑常規(guī)用于一線治療便秘，可溶性纖維的依據(jù)更充分。需要治療 6 周以上才能評(píng)估其效果。臨床使用中不僅要關(guān)注療效，也要關(guān)注其耐受性，建議逐步增加其用量。

7. 滲透性通便藥：多數(shù)研究表明該類(lèi)藥物可改善便秘及便質(zhì)，但難緩解腹痛、腹脹癥狀。常見(jiàn)副作用為腹痛、腹脹、腹瀉。安全性高，可用于老年、孕婦、哺乳者及肝腎功能衰竭者。聚乙二醇在緩解腹痛腹脹方面優(yōu)于乳果糖，故后者不推薦用于 IBS-C 患者。目前是治療 FC 的一線用藥，但對(duì) IBS-C 作用有限。其中，聚乙二醇由于效果更佳，安全性更高，因此是首選藥物。

8. 刺激性通便藥：包括二苯甲烷類(lèi)（酚肽、比沙可）及蒽醌類(lèi)（番瀉葉、蘆薈），通過(guò)促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)水電解質(zhì)分泌起效。對(duì)照研究證實(shí)在改善便秘方面有效。副作用較常見(jiàn)，老年人、心衰、使用利尿劑及激素者慎用。對(duì)腹痛、腹脹癥狀無(wú)改善，甚至可能加重，因此也限用于 IBS-C。安全性次于滲透性通便藥。

9. 益生菌：根據(jù)相關(guān)系統(tǒng)綜述，益生菌在改善 IBS 相關(guān)癥狀方面作用尚不肯定，對(duì) FC 的研究更不足。該類(lèi)藥物雖然無(wú)明顯副作用及使用限制，由于缺乏有效的依據(jù)，目前無(wú)法推薦其在 IBS-C 及 FC 中的使用。

10. 抗生素：利福昔明作為合成廣譜抗生素口服不吸收，專(zhuān)用于腸道殺菌。根據(jù)相關(guān)研究，利福昔明可減輕無(wú)便秘的 IBS 患者腹痛、腹脹、腸脹氣等癥狀。有一項(xiàng)研究提示其有潛在的治療 IBS-C 價(jià)值。對(duì) FC 的作用尚無(wú)研究。與安慰劑相比無(wú)更嚴(yán)重副作用。目前資料尚不足以支持利福昔明用于 FC 及 IBS-C，但可能會(huì)減輕腹痛腹脹癥狀。

11. 解痙劑：由于平滑肌收縮與 IBS 癥狀有關(guān)（腹痛），因此解痙劑被經(jīng)驗(yàn)性用于 IBS。共分 3 類(lèi)：鈣通道阻滯劑（奧替溴銨、匹維溴銨）、平滑肌松馳劑（美貝維林）、抗膽堿藥（東茛菪、西托溴銨）。研究表明在改善 IBS 癥狀方面優(yōu)于安慰劑，對(duì)便秘?zé)o效。比較各種藥物效果的研究很少。副作用發(fā)生較多，尤其是抗膽堿藥物，有心梗、高血壓史的老年人應(yīng)慎用。孕婦及哺乳期不推薦使用。

12. 薄荷油：有解痙特性并減弱內(nèi)臟高敏感性從而緩解疼痛。有系統(tǒng)綜述顯示其對(duì) IBS 腹痛的效果優(yōu)于安慰劑，但不同研究之間異質(zhì)性大。如同解痙劑，對(duì)便秘?zé)o效。標(biāo)準(zhǔn)劑量時(shí)無(wú)明顯副作用?？捎糜?IBS 患者腹痛腹脹，且安全性高。

13. 普盧卡必利：系高選擇性 5-HT4 受體激動(dòng)劑，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及分泌。臨床試驗(yàn)及相關(guān)系統(tǒng)綜述表明，該藥可改善便秘癥狀、大便性狀，并提高生活質(zhì)量。對(duì)老年頑固性便秘也有作用，在假性腸梗阻等其他腸道動(dòng)力疾病中有潛在價(jià)值。因其具有高度特異性，因此心臟安全性好。該藥可有效治療其他藥物無(wú)效的 FC，也能改善腹痛腹脹癥狀。用于老年頑固性便秘時(shí)建議使用半量。

14. 利那洛肽：是鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑，使細(xì)胞內(nèi) cGMP 升高，腸道運(yùn)動(dòng)、分泌增加，提高內(nèi)臟痛閾。對(duì) FC、IBS-C 患者均可顯著改善便秘及相關(guān)腹痛腹脹癥狀，并且各研究間同質(zhì)性高。唯一副作用是腹瀉。目前推薦用于膳食纖維及通便藥無(wú)效的伴有腹部癥狀的便秘患者。

15. 蘆比前列酮：系前列腺素衍生的Ⅱ型氯通道激動(dòng)劑，可促進(jìn)腸粘膜分泌及腸傳輸，對(duì)內(nèi)臟敏感性無(wú)影響。已證實(shí)該藥可改善便秘癥狀，臨床試驗(yàn)顯示對(duì) IBS 腹痛有效。主要副作用為腹瀉、惡心，腎衰患者不需要調(diào)整劑量，F(xiàn)DA 推薦肝功能 B、C 級(jí)減量，孕婦禁用。

16. 肛門(mén)直腸生物反饋治療（BFB）：BFB 是一種對(duì)不協(xié)同性排便患者的再訓(xùn)練方法。對(duì)患者肛門(mén)、直腸生理運(yùn)動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，再將結(jié)果反饋給患者，訓(xùn)練其正確的方式。有研究比較 BFB 與假 BFB、標(biāo)準(zhǔn)療法、通便藥與安定的療效，發(fā)現(xiàn)在改善便秘方面 BFB 不同程度優(yōu)于以上方法。有一項(xiàng)研究表明 BFB 對(duì)腹痛效果優(yōu)于通便藥，沒(méi)有 BFB 對(duì)腹脹療效的研究。

盡管 BFB 沒(méi)有副作用的報(bào)道，但遵從指導(dǎo)與完整訓(xùn)練是成功的關(guān)鍵。對(duì)便秘或盆底不協(xié)調(diào)的患者，BFB 是一項(xiàng)可供選擇的技術(shù)。

17. 抗抑郁藥：按照作用機(jī)制分 3 類(lèi)，分別敘述。

三環(huán)類(lèi)（TACs）：如：阿米替林。調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛覺(jué)。具有改善 IBS 患者腹痛、腹脹及大便性狀的作用，但有便秘的副作用，不能用于 IBS-C 及 FC 的治療。心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾患及肝功能不全者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：如：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、依他普蘭。降低內(nèi)臟敏感性，增加舒適感。對(duì) IBS 療效類(lèi)似于 TACs。研究發(fā)現(xiàn)氟西汀低于抗精神病劑量時(shí)可以改善 IBS-C 癥狀。也有研究表明帕羅西汀及西肽普蘭有相同效果。耐受性好，副作用一般較輕，但有時(shí)可導(dǎo)致停藥。

5- 羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：如：度洛西汀、文拉法辛。阻滯 5- 羥色胺及去甲腎上腺素受體，改善痛覺(jué)。只有度洛西汀被用于 IBS 研究，60 mg/ 日的劑量可對(duì)患者腹痛及大便性狀改善有效。耐受性較好。

使用低于抗精神病劑量的抗抑郁藥可治療 IBS-C 所致的腹痛、腹脹癥狀，改善大便性狀。推薦使用 SSRIs，避免 TACs。但其使用應(yīng)安排在其他療法無(wú)效時(shí)，以及合并心理異常需要藥物干預(yù)者。如果有效，療程應(yīng)持續(xù) 6 個(gè)月以上?，F(xiàn)有資料不足以推薦 FC 患者使用該類(lèi)藥物。

18. 心理治療：一些研究表明 IBS 患者中心理壓力與胃腸道癥狀間存在關(guān)聯(lián)性。心理治療可能降低壓力，改善內(nèi)臟感受閾，從而改善腹痛及內(nèi)臟習(xí)慣。對(duì) FC 無(wú)效。其中認(rèn)知 - 行為療法、催眠療法、面談 - 電話(huà)多組分等方法被證明有效。沒(méi)有副作用的報(bào)道。主要缺陷是需要患者配合、費(fèi)用較昂貴。

19. 針灸療法：其理論基礎(chǔ)是身體上存在許多「穴位」，與內(nèi)臟器官及機(jī)體組織結(jié)構(gòu)相關(guān)。通過(guò)細(xì)針以恰當(dāng)方式刺激穴位，可改善腹痛、腹瀉、便秘癥狀。一項(xiàng)薈萃分析納入 17 個(gè)盲法對(duì)照試驗(yàn)，觀察針灸對(duì) IBS 患者改善癥狀及提高生活質(zhì)量的作用。結(jié)果不支持針灸療效。迄今無(wú)針灸對(duì) FC 作用的研究。

20. 灌腸及栓劑的應(yīng)急治療：常用于便秘合并糞便嵌頓、梗阻性排便障礙。各種灌腸劑均能擴(kuò)張直腸利于排便，但不同藥物有不同作用：磷酸鹽可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，礦物油潤(rùn)滑軟化干硬大便。究竟該使用何種灌腸液的科學(xué)研究很少，一般常用溫水、鹽水及高滲混合液。

有 2 項(xiàng)研究證實(shí)使用 Peristeen 系統(tǒng)直腸內(nèi)使用 750 mL 溫水灌注對(duì)脊柱損傷后神經(jīng)性腸功能障礙者有效，費(fèi)效比也優(yōu)于保守治療。灌腸治療的副作用包括：磷酸鹽所致電解質(zhì)紊亂，長(zhǎng)期灌腸的微創(chuàng)作導(dǎo)致肛門(mén)直腸纖維化及狹窄。栓劑的主要副作用是直腸刺激、燒灼感及瘙癢。雖然無(wú)支持性證據(jù)，但灌腸可用于嵌頓性便秘，以及緊急治療配合其他療法治療嚴(yán)重便秘。

21. 骶神經(jīng)根刺激術(shù)：使用臨時(shí)植入的電極板刺激 L3～L4 骶神經(jīng) 4 周，如果有效則改為永久植入。具體機(jī)制不明，可能會(huì)改善直腸敏感性及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，從而改善傳輸時(shí)間。2007 年一項(xiàng)薈萃分析表明，該療法可使每周便次增加 2～5 次，并且改善腹痛、腹脹。歐洲一項(xiàng)多中心研究表明，73% 患者進(jìn)行了永久植入，隨訪 28 個(gè)月獲得持久的便秘、腹痛、腹脹改善。

共有 11 項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。主要有：感染、植入后疼痛、組織糜爛、電極移位等。孕期應(yīng)停止刺激，存在嚴(yán)重合并癥時(shí)慎用。該療法效果尚有爭(zhēng)議，僅適用于排除了不協(xié)調(diào)排便的頑固性 SCT 患者。

22. 手術(shù)：沒(méi)有手術(shù)治療 FC 的對(duì)照研究，有效性只能從病例系列報(bào)道中推測(cè)。2011 年一項(xiàng)回顧分析納入 48 個(gè)研究、1443 名患者。結(jié)果是 65% 患者排便次數(shù)改善，88% 患者術(shù)后不再需要通便藥。對(duì)腹痛、腹脹的效果仍未知。該法死亡率約 0.2 %，除了即時(shí)并發(fā)癥（腸梗阻、感染、吻合口裂開(kāi)），還需要考慮遠(yuǎn)期并發(fā)癥（梗阻、便失禁）。

手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格限制在特殊的便秘病例。術(shù)前應(yīng)明確存在 SCT，排除假性腸梗阻、不協(xié)調(diào)排便，并經(jīng)過(guò)完整的心理評(píng)估。

以上通過(guò)基礎(chǔ)、診斷、治療三篇概要介紹了符合羅馬 Ⅳ 標(biāo)準(zhǔn)的西班牙成人便秘臨床指南。該指南還有部分篇幅論述了便秘的分級(jí)診治原則，因限于篇幅，以及不完全符合我國(guó)國(guó)情，故予略去。有興趣者可參考原文。

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