營(yíng)養(yǎng)不良是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，它不僅影響個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育，還可能導(dǎo)致免疫力下降、疾病易感性增加等一系列不良后果。在臨床實(shí)踐中，營(yíng)養(yǎng)不良的識(shí)別和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性對(duì)于患者的康復(fù)具有重要意義。
由于老年人咀嚼和吞咽功能減退、胃腸道功能減弱、以及一些慢性消耗性疾病的影響導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或吸收障礙，常常容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是一些高齡老人、處于疾病康復(fù)期的老人等，對(duì)此應(yīng)尤為重視，需要及時(shí)干預(yù)防治。
一、營(yíng)養(yǎng)不良的定義與分類(lèi)
營(yíng)養(yǎng)不良是指因攝入不足、吸收不良或消耗增加等原因，導(dǎo)致身體無(wú)法獲得足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素來(lái)維持正常生理功能的狀態(tài)。
1.能量和蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。主要表現(xiàn)為能量和蛋白質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致體重下降、肌肉萎縮、免疫功能下降等。
2.微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。包括維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，可能引發(fā)貧血、夜盲癥、佝僂病等一系列健康問(wèn)題。
3.過(guò)度肥胖。雖然能量攝入充足，但由于飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)等原因，導(dǎo)致體重超標(biāo)，增加心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
二、營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)
1.體重下降。體重明顯減輕，甚至出現(xiàn)消瘦狀態(tài)。
2.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。兒童和青少年出現(xiàn)身高、體重增長(zhǎng)緩慢或停滯。
3.免疫功能下降。容易發(fā)生感染，如肺炎、腹瀉等。
4.皮膚干燥、粗糙。缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)素，導(dǎo)致皮膚狀態(tài)變差。
5.精神狀態(tài)差。表現(xiàn)為疲勞、無(wú)力、精神萎靡等。
三、何時(shí)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)干預(yù)
1.手術(shù)前后。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，患者在手術(shù)前后往往會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足或消耗增加的情況。因此，在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案；手術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。
2.慢性疾病患者。慢性疾病如糖尿病、心血管疾病等，往往需要長(zhǎng)期治療和控制?；颊咴谥委熯^(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要進(jìn)行定期的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)。
3.營(yíng)養(yǎng)不良癥狀明顯者。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)明顯營(yíng)養(yǎng)不良癥狀的患者，如體重下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等，應(yīng)立即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以盡快糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。
四、如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)
營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方法多種多樣，具體應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的方案。以下是一些常用的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法：
1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和消化吸收能力，制定合理的膳食計(jì)劃，確?；颊攉@得充足的能量和營(yíng)養(yǎng)素。對(duì)于食欲不振的患者，可采用少量多餐的方式，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。
2.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。對(duì)于無(wú)法通過(guò)膳食獲得足夠營(yíng)養(yǎng)的患者，可以使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑進(jìn)行補(bǔ)充。這些補(bǔ)充劑包括蛋白粉、維生素、礦物質(zhì)等，可以根據(jù)患者的具體需要進(jìn)行選擇和使用。
3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可以通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式提供營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持包括鼻飼管、胃造瘺管等途徑，將營(yíng)養(yǎng)液直接輸入胃腸道內(nèi)，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。
4.腸外營(yíng)養(yǎng)支持。在患者無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求的情況下，可以考慮使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)支持是通過(guò)靜脈途徑為患者提供營(yíng)養(yǎng)，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)素的輸注。
在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果和及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。
2.注意藥物與食物的相互作用。一些藥物可能會(huì)影響患者的食欲和營(yíng)養(yǎng)吸收，因此在使用這些藥物時(shí)應(yīng)注意與食物的相互作用，避免影響營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果。
3.保持情緒穩(wěn)定。營(yíng)養(yǎng)不良患者往往伴隨著情緒不穩(wěn)定、焦慮等問(wèn)題，因此在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)還應(yīng)注意關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，提供必要的心理支持。
營(yíng)養(yǎng)不良是一個(gè)需要及早干預(yù)和治療的健康問(wèn)題。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，確?；颊攉@得充足的能量和營(yíng)養(yǎng)素支持。同時(shí)，患者也應(yīng)積極配合醫(yī)生的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的合理使用等方面的要求，以加快康復(fù)進(jìn)程和提高生活質(zhì)量。
作者 | 玉林市第三人民醫(yī)院蔡宏霞
