超重或肥胖是由環(huán)境與遺傳因素共同作用所致，是2型糖尿病、血脂異常、高血壓、癌癥等多種疾病的重要危險因素?？茖W合理的體重管理是超重或肥胖及相關慢性疾病防控的基礎和治療手段。

研究顯示體重減少5%~15%或更多可以顯著改善胰島素抵抗、高血糖、高血壓、血脂紊亂等代謝異常，降低2型糖尿病、心血管疾病、代謝相關脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征等多種超重或肥胖相關疾病風險，減少疾病治療藥物的使用。因此，建議將減少體重5%~15%及以上作為體重管理的目標。那么，科學有效的體重管理，正確打開方式究竟是怎樣的？

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行為指導建議

不良的行為習慣是引起超重或肥胖的重要因素。在進行體重管理前，體重管理團隊需要評估患者行為習慣，針對存在的問題提出改善建議，并與患者達成共識。行為方式干預包括：建議患者每日記錄體重、飲食及運動情況；避免久坐，規(guī)律作息，控制進食速度，足量飲水，避免暴飲暴食，減少在外就餐，減少高糖、高脂肪、高鹽食物；積極尋求家庭成員及社交圈的鼓勵和支持，必要時接受專業(yè)減重教育和指導。

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膳食指導建議

目前多種膳食模式（如限能量平衡膳食、低能量膳食、極低能量膳食、高蛋白質膳食、低碳水化合物膳食、輕斷食等）在體重管理中的應用已獲得臨床證據支持。減重的基礎是能量攝入小于能量消耗，無論選擇哪種膳食模式，都需要控制每日總能量攝入?；颊邔︼嬍车南埠脮绊懫鋵︼嬍衬Ｊ降囊缽男约澳芰康目刂魄闆r，進而影響減重效果。營養(yǎng)（醫(yī)）師需根據患者的飲食喜好及疾病狀況制定個性化的膳食方案。

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運動指導建議

推薦超重或肥胖患者根據自身健康狀況及個人偏好，在專業(yè)醫(yī)師或運動教練指導下制定合理的運動計劃。必要時可進行心肺功能測定及運動平板心電圖檢查，以助確定最大耐受心率。

運動計劃必須包含明確的目標和持續(xù)的效果評價。在實現這些目標時，運動時間根據運動強度調整。增加運動需要循序漸進，以達到每周3~5 d，總計≥150 min的中等強度有氧運動（運動時心率范圍為64%~76%最大心率或運動強度（能量代謝當量）為3~6 MET（1 MET=3.5 ml·kg?1·min?1），每6次訓練增加5%的強度，直到65%最大負荷），并隔日進行一次抗阻肌肉力量訓練，每次10~20 min。

進行抗阻訓練時，在安全范圍內選擇針對大肌群的中等到高強度的短時劇烈運動，休息間隔<1 min，有助于增加骨骼肌含量，強化減肥效果。高強度間歇訓練也是一個行之有效的減重策略。此外，運動前后的熱身、拉伸，以及逐步增加運動負荷有助于確保堅持訓練計劃和避免受傷。

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心理指導建議

超重、肥胖及過往減重失敗經歷等因素易增加患者心理負擔，并進一步影響減重治療效果。應在心理治療師協(xié)作下加強心理干預，幫助患者增加自信，緩解壓力與抑郁、焦慮情緒，提高患者減重效果和生活質量。

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減重藥物治療建議

包括飲食、運動及行為的生活方式干預是超重或肥胖的首選治療方式，但對于BMI≥24.0 kg/㎡且存在超重或肥胖合并癥，或BMI≥28.0 kg/㎡不論是否有并發(fā)癥的患者，經生活方式干預后未達到治療目標，可考慮配合藥物輔助治療，并定期評估減重藥物的安全性及有效性。目前在國內獲準臨床應用的減肥藥物只有奧利司他，另外也有研究證明二甲雙胍、納曲酮緩釋劑、安非他酮緩釋劑、利拉魯肽、氯卡色林、芬特明、托吡酯緩釋劑用于肥胖和超重的治療具有較好療效，但其作用機制還需要更多的循證依據支持。

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減重手術建議

對于BMI≥32.5 kg/㎡且存在2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等合并癥，或BMI≥35.0 kg/㎡不論是否有并發(fā)癥的患者，經生活方式干預和內科治療等減重方法長期無效，且有行減重手術意愿時，經綜合評估后可考慮行減重手術治療。減重手術包括胃旁路手術、袖狀胃切除術、可調節(jié)胃束帶術、膽胰分流并十二指腸轉位術。術后需加強對患者的營養(yǎng)教育和營養(yǎng)支持，并常規(guī)進行代謝和營養(yǎng)指標監(jiān)測。

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復診建議

超重或肥胖相關疾病需遵循相關疾病治療指南進行治療，體重管理過程中隨著體重下降，各項代謝指標（如血糖、血壓、血脂等）會發(fā)生改善，相應的用藥需進行調整，超重或肥胖患者應及時去相關專科復診。復診的科室建議為體重管理多學科門診或營養(yǎng)科門診，復診頻率建議1次/月，當代謝指標或疾病狀況發(fā)生變化時應及時復診。

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停滯期指導建議

在減重過程中，會出現靜息代謝率降低，機體能量消耗降低。研究顯示，當減重10%時，機體每日實際能量消耗比根據體重預估的能量消耗低300~400 kcal。當患者采用與之前治療同樣的生活方式干預方案，可能會出現體重下降進入停滯期的現象，此時可通過調整運動模式和運動量，調整膳食模式和能量攝入，促進體重繼續(xù)降至目標值。

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互動管理

利用互聯網技術，實現“互聯網+體重管理”服務。營養(yǎng)（醫(yī)）師可以借助專業(yè)的體重管理平臺實現實時信息推送、記錄飲食運動及監(jiān)測指標（包括語音、視頻、圖片、文字等形式）以及減重期間的咨詢與指導，以提高與患者的互動性和依從性。遵循科學的減重規(guī)律，以科學的方式進行安全減重，限制熱量的同時保持營養(yǎng)，找到適合自己且能長期堅持的運動方式，高效合理減重的同時養(yǎng)成科學健康的生活方式。（《全科醫(yī)學論壇》綜合報道）

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