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1、體重管理與營養(yǎng)治療 孫建琴 教授 謝華 副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院臨床營養(yǎng)中心 1 主要內容 1、肥胖的流行趨勢與危害 2、體重管理中醫(yī)學營養(yǎng)治療的膳食模式 限食 輕斷食 高蛋白質 3、體重管理與食療 2 Worldwide, 2.0 billon people are overweight vs. 0.8 billion are underweight 肥胖全球嚴重公共衛(wèi)生問題 3 4 中國居民超重和肥胖變化趨勢（ 2002-2012） 資料來源： 2002、 2012中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查 5 中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告 (2015年 ) 6 7 舌尖上的中國 8 動 少了、喝

2、多了 9 肥胖類型 中心型 肥胖 -蘋果型 梨型肥胖 中心型肥胖 ,脂肪包圍在心臟、肝臟、胰臟等重要器官周圍， 患冠心病、脂肪肝和糖尿病的危險性要比“梨形”肥胖者大得多 . 10 中心肥胖 增加慢病和代謝綜合征 Desprs JP Circulation 2012;126:1301-13 Copyright American Heart Association 11 肥胖：生命 不能承受之重 ! 12 體重管理關鍵 重塑健康生活方式，吃動平衡做起來 13 1. 限制能量的平衡膳食 2. 高蛋白膳食模式 3. 輕斷食膳食模式 14 1. 限制能量的平衡膳食 （ calorie restrict

3、diet ， CRD） 15 限食療法 （ CRD）與種類 一種古老的養(yǎng)生 方法，延年益壽 近來用于體重控制、慢病防治、代謝與免疫改善 1、限能量膳食 （ calorie-restricted diet, CRD）： 限制 能量攝入的同時保證基本營養(yǎng)需求的膳食模式 ， 宏 量營養(yǎng)素的供能比例應符合平衡膳食的要求。 2、低能 量膳食（ low calorie diet, LCD）： 滿足 蛋白質、維生素、礦物質、膳食纖維和 水需求 減少 脂肪和碳水化合物的攝取 ，能量減 30%50 通常 需要在醫(yī)生監(jiān)督下進行 。 16 限食療法 （ CRD）與種類 一種古老的養(yǎng)生 方法，延年益壽 近來用于體重控

4、制、慢病防治、代謝與免疫改善 3、 極低能量膳食（ very-low calorie diet, VLCD）： 通常攝入 400800 kcal /d 能量主要來自蛋白質，脂肪和碳水化合物嚴格限制。 處于饑餓狀態(tài)，瘦體重減少、痛風發(fā)作、電解質紊亂等 必須在醫(yī)生嚴格指導下進行，預防并發(fā)癥的發(fā)生。 17 限食與延年益壽的奧秘 能量代謝紊亂與衰老過程密切相關 1989年開始的恒猴限食實驗，限食猴子衰老減緩、壽命延長 Science， Vol 325,10 July 200918 限制 能量膳食 CRD vs 體重控制 19 20 Why WAIT ProgramLook AHEAD Study 二項

5、結構化干預對體重及代謝影響的研究 Structure of Look AHEAD vs Why WAIT Dietary Intake: 12001500 kcal/day 250 lb Calorie Replacements: (2 liquid meal + one snack bar) Transition at week 20 Menu plans provided Physical Activity: Gradual increases Goal of 175 min/wk 10,000 steps Medication Changes: PCP Dietary Intake: 1

6、500 kcal/day for women 1800 kcal/day for men Calorie Replacements: (2 liquid meal + 2 snacks food) Transition at week 6 Menu plans provided Physical Activity: Gradual increases Goal of 300 min/wk average Balanced exercise (more resistance exercises) Medication Change: Endocrinologist 21 結構化的飲食干預，調整三

7、大營養(yǎng)素組分 - 相對高蛋白、低血糖指數(shù)、高膳食纖維 - Provide structure menus 提供食譜 - Calorie replacements 能量替代，代餐 - Food records，飲食日記 Calorie intake Carbohydrates to 40-45% Glycemic index Protein intake to 1-1.5 gm/Kg Fiber MUFA Saturated fat from meat sodium Natural food (dinner menus and snacks) and Calorie Replacement 22

8、 干預 12周體重下降 Why WAIT Results after 12 Weeks of Intervention n = 115 Hamdy O et al, ADA 2009 W eigh t Lo ss in lbs Weeks of Intervention 1-12 Average -24 lbs 23 干預 1年降低肥胖糖尿病人醫(yī)療費用 體重下降多，醫(yī)療費用也下降多 Cost Saving (1% wt loss) Cos t sa ving pe r y ear (-3.6%)1* (-5.8%)2* (-27%) (-44%) Estimated Saving with (

9、7% wt loss) 1) p0.5 2) p=1.5g/kg/d 減肥不減?。?36 N = 773 Initial weight loss 8% 13% protein (LGI/HGI) versus 25% protein (LGI/HGI) 膳食蛋白含量及血糖指數(shù)對減重與達標后維持的影響 - 高蛋白、低 GI膳食效果最好 Larsen TM et al. N Engl J Med. 2010;363:2102-13. 37 蛋白質 蛋白質被越來越廣泛應用在體重控制領域 增加飽腹感 增加瘦體重（ Lean Body Mass），使身體更緊致，更有彈性 減少體重反彈。 優(yōu)質全價蛋白 ：

10、 大豆、牛奶、 雞蛋、瘦肉 蛋白粉 38 植物蛋白 -體重控制的新秀 豌豆 pea、 鷹嘴豆 garbenzo、 糙米 Brown rice 藜麥 Quinoa 大麻籽（ hemp seed） 奇亞籽 chia seed 亞麻籽（ flaxseed） 營養(yǎng)成分 奇亞籽 藜麥 莧菜 亞麻籽 蛋白質（ g） 16.54 14.8-25.7 14.9 20 總脂肪（ g） 30.74 5.3-6.2 9.1 41 單不飽和脂肪酸（ g） 2.31 N/r 2.17 N/r 多不飽和脂肪酸（ g） 23.67 N/r 4.47 23 歐米伽 -3 17.83 N/r N/r N/r 碳水化合物（ g）

11、 42.12 55.8-69.1 70.3 29 膳食纖維（ g） 34.40 8.8-12.1 12 28 39 亞麻籽 亞麻籽已存在五千多年，嚴寒地帶出產的為上品， 加拿大的亞麻籽為世界之冠。 我國 6個產地：內蒙古、甘肅、青海、新疆、黑龍江、云南 富含膳食纖維 、木酚素 富含亞麻酸， n3脂肪酸。 抗炎癥、 抗氧化、 調節(jié)糖脂代謝， 體重控制 亞麻籽油，優(yōu)質油品 亞麻籽粉： 加在面包或松餅中 或加在酸奶 或加在米飯面條上面 40 奇亞籽（ Chia Seed） 薄荷類植物芡歐鼠尾草（ Salvia Hispanica L.）的種子， 原產地為墨西哥南部和危地馬拉等北美洲地區(qū)。 富含 -亞

12、麻酸、 n-3脂肪酸 多種 抗氧化成分（綠原酸，咖啡酸，楊梅酮，槲皮素，山奈酚等） 含豐富的膳食纖維、蛋白質，維生素，礦物質等。 食用趣味性好。 41 體重管理觀念的轉變 沒有一勞永逸魔法 科學美味飲食 +形式多樣的運動 意識逐漸轉變： 從減體重到減多余脂肪 更加強調身材勻稱有型 健康有活力 /魅力 產品的形式及作用機理 代餐 Meal Replacement 食欲控制 Appetite Suppressant 調動能量 Energy Boosting ： 咖啡因 促進脂肪的分解和利用 Fat Lose： 左旋肉堿、辣椒素 碳水化合物的消化抑制 Carb Blocker： 白蕓豆 調節(jié)腸道菌群

13、：膳食纖維、益生元、益生菌 42 代餐減肥 : 效果及使用方法 能安全有效的減肥，改善相關危險因素 沒有不良反應，體重反彈的程度小。 代餐使用： 替代兩餐：保持一餐正常飲食，促進初始體重下降最有效方法 替代一餐：最好是能量較高的午餐或晚餐，以長期維持體重。 Eur J CN ,2005 43 我們的研究 : 超重或肥胖 IGR用全谷物代餐 1次 /d*干預 1年，減低體重、腰圍、臀圍和內臟脂 肪面積、改善血糖控制水平 DF Xue, JQ Sun etal. Effects of lifestyle intervention and meal replacement on glycaemic

14、and bodyweight control in Chinese subjects with impaired glucose regulation: a 1year randomised controlled trial. Br J Nutr. 2013 Feb 14;109(3):487- 92 44 代餐：是簡單易行的減肥方法 蔬果汁 蛋白粉 奶昔 能量棒 中國特色： 食養(yǎng)食療 食藥二用 新食品資源 45 魔芋食品的營養(yǎng)與保健作用 魔芋低熱卡、低 GI、高膳食纖維、葡甘聚糖 膨脹性強，飽腹作用，減少攝入、減肥 在腸道吸附糖脂，減少吸收，降血脂血糖 魔芋產品多樣 46 白蕓豆 云南、貴州

15、、四川 出產多， 傳統(tǒng)的豆科作物。 含蛋白質 23.1克、脂肪 1.3克、碳水化合物 56.9克、鈣 160毫克、 B族維生素 等 。 食法多樣 ： 質地細膩，富含沙性，可煮可燉，制罐頭或冷飲、糕點甜食 。 食療價值 ： 我國古代醫(yī)籍記載，味甘平，具有溫中下氣、利腸胃、止呃逆、益腎 補元等功用，是一種滋補食療佳品。 白蕓豆提取物含 -淀粉酶抑制劑 可阻斷 80%的 CHO消化吸收， 不影響其它 營養(yǎng)物質的吸收 食用后不腹瀉 脹氣、 不乏力、不厭食、體 重不反彈 47 白蕓豆提取物減少 CHO吸收、降低血糖 48 五谷雜糧健康時尚美味 49 全 谷物與健康 -科學證據共識 檢索國內發(fā)表文獻 19

16、972014年 國外文獻： 20092014年 2009年澳大利亞修訂 DG的文獻證據 共 34篇學術論文， 采用 WHO證據評價方法和標準。 全谷物對健康益處： 可 降低 2型 糖尿病發(fā)病風險。 降低 心血管病發(fā)病風險。 降低 結 直腸癌的發(fā)病 風險。 減少 體重增加的風險 。 燕麥 具有改善血脂異常的作用 。 結論在大多數(shù)情況下可信 50 茶與體重管理 唐 陸羽 茶經 “茶之為飲，發(fā)乎神農氏?！?公元 7世紀，綠茶的醫(yī)藥用途首次被記載在本草綱目中 茶文化、食療保健作用：抗氧化、抗癌、降脂、醒酒解毒、利尿、 解油膩 減肥：茶多酚、兒茶素、 EGCG 51 體重管理 -組合行動 管住嘴、吃的好： 喝的好，拒糖衣炮彈：甜果汁甜飲料 動起來，有目標可測定 中國特色食療文化、食療推廣應用 專業(yè)指導、技術產品、科學推廣 52

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