開欄的話

公共衛(wèi)生對促進公眾健康至關重要，新冠疫情下，如何構建強大的公衛(wèi)體系成為社會廣泛關注的話題。

《生命時報》與北京大學公眾健康與重大疫情防控戰(zhàn)略研究中心、上海交通大學公共衛(wèi)生學院聯(lián)合開設“世界公衛(wèi)人”欄目，邀請全球專家暢談公共衛(wèi)生對疾病預防、健康促進的重要意義，分享對我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的真知灼見。

肥胖是導致多種慢病的主要危險因素，嚴重威脅民眾健康。體重管理已成為重要的健康領域課題。我國多年來的肥胖管理工作進展如何，未來面臨哪些挑戰(zhàn)？

在3月4日“世界肥胖日”來臨之際，《生命時報》記者專訪了西安交通大學醫(yī)學部副主任、全球健康研究院院長、中國營養(yǎng)學會肥胖防控分會主委王友發(fā)。

西安交通大學醫(yī)學部副主任、全球健康研究院院長、中國營養(yǎng)學會肥胖防控分會主委 王友發(fā)

本文作者丨生命時報記者 張芳

本文編輯丨張冕

肥胖是一種不容忽視的疾病

體重管理主要研究什么？為何被納入公共衛(wèi)生管理范疇？

王友發(fā)：當前，全球約40%的成年人超重或肥胖；在我國，超過50%的成年人和約20%的學齡兒童肥胖或超重，肥胖會導致嚴重的健康、社會和經濟后果。早在20世紀90年代，世界衛(wèi)生組織就將肥胖定義為一種疾病。隨著各國社會經濟發(fā)展，超重及肥胖患病率不斷上升，相關疾病成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題。

體重管理是對超重、肥胖進行定義，并對其影響因素及管理方法進行研究的一門科學及應用。體重管理比人們想象中更復雜，以超重、肥胖的定義為例，目前最常用的診斷標準是體重指數【BMI=體重（千克）/身高（米）的平方】，但由于不同年齡、性別、種族人群的身體結構組成存在巨大差異，同樣的BMI數值，也可能意味著不同的身體脂肪量及相關慢病風險。

所以，一些國家根據本國人群特點設置不同診斷標準。

大部分歐美國家將成年人BMI大于等于25定義為超重，BMI大于等于30為肥胖；

亞洲一些國家將成年人超重和肥胖的臨界值分別設定為23和25；

我國建議將成年人BMI大于等于24診斷為超重，大于等于28為肥胖。兒童青少年中，使用不同年齡和性別相對應的BMI界值。

將體重管理納入臨床和公共衛(wèi)生工作非常重要，主要是因為超重肥胖與一些慢病（如心血管疾病、糖尿病）有著相似的生活方式危險因素，管好體重也就間接管好了慢病。

此外，體重比糖尿病等慢病的篩查及監(jiān)測更便捷，若將體重管理作為健康管理的一個重要“抓手”，很多慢病防控問題就變得簡單多了。

從歷史發(fā)展看，我國是如何認識到體重管理的重要作用？

王友發(fā)：建國初期，由于物資匱乏，我國超重肥胖率較低。但隨著社會經濟快速發(fā)展，居民生活方式和膳食結構發(fā)生巨大變化，我國居民超重及肥胖患病率呈明顯上升趨勢。

我們的調查研究發(fā)現(xiàn)，上世紀90年代以來，中國成年人中超重及肥胖患病率幾乎平均每年增長1%，從1992年的16.4%和3.6%（合計20%），增長到2002年的20.1%和7.1%（合計27.2%），再到2018年上升為34.3%和16.4%（合計50.7%）。

在此過程中，我國對肥胖防控的重視程度也在逐步提高。標志性事件之一是2000年，國際生命科學學會中國辦事處組織了中國肥胖問題工作組，并于2001年6月召開“中國人肥胖與疾病危險研討會”，這是國家層面上針對肥胖問題的第一次重要研討。

2015年，在中國營養(yǎng)學會的支持下，我們組織了國內外知名專家學者成立中國營養(yǎng)學會肥胖工作組，編寫了《中國肥胖預防和控制藍皮書》，2019年發(fā)表；2020年，衛(wèi)健委等六部門發(fā)布《兒童青少年肥胖防控實施方案》。

2021年，《柳葉刀·糖尿病與內分泌學》雜志史無前例地刊發(fā)3篇配中文版本的論文，系統(tǒng)論述了我國肥胖問題，我們團隊負責的一篇論文討論了中國肥胖癥對健康政策和公共衛(wèi)生影響及相關應對，為未來工作提出一系列建議。

超重肥胖對身心健康會產生哪些影響？我國目前面臨的主要危機是什么？

王友發(fā)：超重肥胖會傷身，增加高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、心梗、腦卒中、部分腫瘤等慢病風險；影響心理健康，尤其是兒童青少年，可因肥胖導致自尊心、自信心等受損。另有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群的職業(yè)發(fā)展和收入相比非肥胖人群更差。

從國家角度看，肥胖可能導致軍隊戰(zhàn)斗力下降，還會加重醫(yī)療衛(wèi)生體系負擔。我們團隊的一項最新預測研究提示，到2030年，中國歸因于超重肥胖的醫(yī)療費用將達4180億元人民幣，約占全國醫(yī)療費用總額的21.5%。

預測2030年中國成年人（≥18歲）超重/肥胖患病率（％）和超重/肥胖導致的醫(yī)療費用

我國已成為世界上超重和肥胖人數最多的國家，未來這一數字將持續(xù)增加。我們的預測研究表明，如果我國不能采取有效防控措施，至2030年，成年人超重肥胖合并患病率將達到65.3%，7~17歲兒童青少年為31.8%，6歲以下學齡前兒童將達到15.6%，由此給社會、經濟、醫(yī)療等帶來沉重負擔。

體重管理，探索已有心得

我國已在體重管理方面做出哪些建設性工作？公衛(wèi)人員在其中發(fā)揮了什么作用？

王友發(fā)：過去幾十年，我國在肥胖防控方面做出巨大努力，主要涉及三大方面。

一是發(fā)布與肥胖防控相關的政策、建議和指南

。

比如，2003年原國家衛(wèi)生部疾病預防控制司發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試行）》，2011年中華醫(yī)學會內分泌學分會肥胖學組制定的《中國成人肥胖癥防治專家共識》，2018年中國營養(yǎng)學會等聯(lián)合發(fā)布的《超重或肥胖人群體重管理規(guī)范》團體標準，國家衛(wèi)健委指導發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（2021）》；2019年、2022年我們發(fā)表了《中國肥胖預防和控制藍皮書》《中國居民肥胖防治專家共識》。

《中國居民肥胖防治專家共識》指導建立肥胖防控政策及干預措施體系的框架模型

二是舉辦多種多樣的落地宣傳活動。

以營養(yǎng)及學校為基礎的行動有：國家營養(yǎng)校園計劃、“生命早期1000天”營養(yǎng)和健康行動、學生營養(yǎng)改善行動和健康兒童行動計劃等；以運動促進為主的行動，如“億萬學生陽光體育”活動、“萬步有約”活動；綜合行動，如國家衛(wèi)健委2007年啟動的全民健康生活方式行動、“三減三?。p鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）”行動等。

2022年3月4日，“世界肥胖日”被正式引進中國，在中國營養(yǎng)學會肥胖防控分會的主導下，一系列宣教活動取得了良好效果。

三是與慢病防控相結合，加強體重監(jiān)測。

2000年以來，《國民體質監(jiān)測公報》已按照每五年一次的頻率發(fā)布5份報告；《國家學生體質健康標準》中也明確規(guī)定，各學校應每年為學生測量身高、體重，計算BMI上報至國家學生體質健康標準數據管理系統(tǒng)。

從制訂標準到完善立法，再到加強科普宣傳，所有這些工作的落地都有著公衛(wèi)人員的積極推動。我們越來越清晰地認識到，政府的領導支持、專家的積極參與是營造良好大環(huán)境的基礎，由此才能督促，甚至“逼迫”公眾遵循健康的生活方式，控好體重。

當前，我國的體重管理工作還存在哪些短板或瓶頸？

王友發(fā)：社會和經濟高速發(fā)展，不可避免地會帶來肥胖問題，它已成為世界難題。單就我國而言，短板比較明顯。

首先，政府和相關機構重視度仍顯不足，防控政策體系尚不完善。比如，食品生產和銷售中對健康的要求還不夠高，外賣餐飲大多存在高油高鹽等問題。

其次，居民健康素養(yǎng)不夠，對肥胖危害認識不足，自我健康管理能力不達標。

再次，醫(yī)療系統(tǒng)在肥胖診療上較滯后。肥胖尚未被視為一種獨立的慢病，醫(yī)院缺少獨立的診療科室，醫(yī)學生也缺乏相關專業(yè)培訓等，未來應盡快加強完善這些工作。

全方位改善致肥環(huán)境

體重管理方面，雖然我們面臨較大挑戰(zhàn)，是否也存在新機遇？相關機構和公衛(wèi)人員應當如何采取行動？

王友發(fā)：我國在體重管理方面存在很多重要機遇。首先是“健康中國”國家發(fā)展戰(zhàn)略，2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》頒布，為制定全面的國家肥胖防控策略提供了歷史性機遇。2019年，《健康中國行動（2019~2030年）》提出15個重大專項行動，再次從國家層面給予戰(zhàn)略性指引，成為體重管理工作的有力保障。

此外，科技發(fā)展為體重管理創(chuàng)造了更多便利和新的可能性，比如一些可穿戴設備能與手機中的減重小程序同步數據，幫助大家監(jiān)測身體活動及健康指標等。

為實現(xiàn)防控目標，政府、公衛(wèi)人員、醫(yī)務工作者、保險公司、行業(yè)協(xié)會、社區(qū)等都必須付出努力。具體執(zhí)行上至少包括以下內容：

1. 完善法規(guī)，特別是在健康教育促進、限制不健康食品生產和銷售等領域；

2. 制定并實施國家標準和指南，以支持人群和臨床層面的肥胖篩查、診斷、預防和治療；

3. 改善致肥環(huán)境，包括從營養(yǎng)層面對餐飲業(yè)實施強制管理、改善居民健身環(huán)境和設施等；

4. 完善醫(yī)防融合體系，如在醫(yī)學生、醫(yī)務人員中實施系統(tǒng)的肥胖預防和管理培訓，鼓勵醫(yī)院開展體重管理診療，將肥胖治療納入健康保險范圍等；

5. 進一步開展科普教育，通過傳統(tǒng)媒體、新媒體等傳播科學知識，提高公眾對肥胖危害的認識，促進人們主動保持健康體重。

個人應從哪些方面加強體重管理？

王友發(fā)：超重肥胖在預防階段主要以生活方式管理為主，核心是做到“吃動兩平衡”。

飲食方面

，保持健康膳食，了解科學食物搭配，每天的膳食應包括谷薯類、果蔬類、禽畜肉蛋奶類、大豆堅果類等；

運動方面

，選擇適宜的運動并堅持下去，保證每周5次，每次至少30分鐘中等強度運動。

此外，要對體重及腰圍定期監(jiān)測，并能計算出自己的BMI，隨時調整日常飲食和運動。兒童、孕婦、老年人是體重管理的特殊人群，特別是老年人應維持適當體重，減緩肌肉衰減。

對超重肥胖者而言，飲食和運動干預依舊是減重的重要手段，總的原則是讓攝入總能量低于總消耗。自行減重效果不佳者，建議到減重門診或內分泌科就診。改善生活方式后仍嚴重肥胖的人，可考慮適宜的藥物或手術治療?！?/p>

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