導(dǎo)讀： 健康險的含義 健康險是健康保險的中文簡稱，是指保險公司通過疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險和護(hù)理保險等方式對因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險金的保險。 是以被保險人在保險期間內(nèi)因疾病不能從事正常工作，或因疾病造成殘疾或死亡時由保險人給付保險金的保險。健康保險的保險費率與被保險人的年齡、健康狀況密切相關(guān)，保險公司往往要求被保險人體檢，規(guī)定觀察期或約定自負(fù)額，承保比較嚴(yán)格。因此，趁年輕、健康時

    健康險的含義

　  健康險是健康保險的中文簡稱，是指保險公司通過疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險和護(hù)理保險等方式對因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險金的保險。

    是以被保險人在保險期間內(nèi)因疾病不能從事正常工作，或因疾病造成殘疾或死亡時由保險人給付保險金的保險。健康保險的保險費率與被保險人的年齡、健康狀況密切相關(guān)，保險公司往往要求被保險人體檢，規(guī)定觀察期或約定自負(fù)額，承保比較嚴(yán)格。因此，趁年輕、健康時購買最有利。健康保險包括醫(yī)療保險、失能保險和護(hù)理保險(long-termcare)。其中，最常見的醫(yī)療保險包括了疾病醫(yī)療保險和意外醫(yī)療保險。

    健康保險基本特征

    連續(xù)有效條款

　　健康保險的保險期限通常為一年。一般的健康保險條款都注明保單在什么條件下失效，在什么條件下可自動續(xù)保，常見的方式有以下幾類：

   （1）定期保單。這種保單規(guī)定了有效期限，一旦期滿，被保險人必須重新投保。在保險期限內(nèi)，保險人不能提出解除或終止合同，也不能要求改變保險費或保險責(zé)任。但合同期滿后被保險人重新投保時，保險人有權(quán)拒絕承保或要求改變保費或保險責(zé)任。

　 （2）可取消保單。對于這種保單，被保險人或保險人在任何時候都可以提出終止合同或改變保險費以及合同條件、保障范圍。但是，當(dāng)保險人提出終止合同或改變合同條件、保障范圍時，對于已經(jīng)發(fā)生尚未處理完畢的保險事故，仍應(yīng)按原來規(guī)定的合同條件、保障范圍承擔(dān)責(zé)任。這種保單的優(yōu)點在于保險人承擔(dān)的風(fēng)險小，所以其成本低，并對承保條件要求不嚴(yán)格。

 ?。?）續(xù)保。被保險人續(xù)保時，一般有兩種不同的續(xù)保條款，一是條件性續(xù)保。只要被保險人符合合同規(guī)定的條件，就可續(xù)保其合同，直到某一特定的時間或年數(shù)。二是保證性續(xù)保。這種保單規(guī)定，只要被保險人繼續(xù)交費，其合同可繼續(xù)有效，直到一個規(guī)定的年齡。在這期間，保險人不能單方面改變合同中的任何條件。

 ?。?）不可取消條款。就是對被保險人和保險人而言，都不得要求取消保險合同，被保險人不能要求退費。但如果被保險人不能交納保費時，則保險人可自動終止合同。

    嚴(yán)格的承保條件

　　健康保險的承保條件一般比壽險要嚴(yán)格，由于疾病是健康保險的主要風(fēng)險，因而對疾病產(chǎn)生的因素需要相當(dāng)嚴(yán)格的審查，一般是根據(jù)被保險人的病歷來判斷，了解被保險人身體的既往史、現(xiàn)病史，有時還需要了解被保險人的家族病史。

　　另外還要對被保險人所從事的職業(yè)及其居住的地理位置及生活方式也要進(jìn)行評估。在承保標(biāo)準(zhǔn)方面，一般有以下幾種規(guī)定：

 　　（1）觀察期。由于僅僅依據(jù)以前的病歷難以判斷被保險人是否已經(jīng)患有某些疾病，為了防止已經(jīng)患有疾病的被保險人投保，有時要在保單中規(guī)定一個觀察期或稱免責(zé)期，觀察期一般為半年，被保險人在觀察期內(nèi)因疾病支出醫(yī)療費及收入損失，保險人不負(fù)責(zé)，觀察期結(jié)束后保單才正式生效。

 ?。?）次健體保單。對于不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)條款規(guī)定的身體健康要求的被保險人，一般按照次健體保單來承保，這時可能采用的方法有兩種：一是提高保費，二是重新規(guī)定承保范圍，比如將其某種疾病或某種保險責(zé)任作為批注除外后才予以承保。

 ?。?）特殊疾病保單。對于被保險人所患的特殊疾病，保險人制定出特種條款，以承保規(guī)定的特殊疾病。

    免賠額條款

　　免賠額條款是醫(yī)療保險的主要特征之一，這種規(guī)定對保險人和被保險人都有利。在醫(yī)療費用方面，保單中規(guī)定了免賠額，即保險費用給付的最低限額。保險人只負(fù)責(zé)超過免賠額的部分。

    免賠額的計算一般有三種：

　　一是單一賠款免賠額。針對每次賠款的數(shù)額；

 　 二是全年免賠額，按每年賠款總計。超過一年數(shù)額后才賠付；

 　 三是集體免賠額，這是對團(tuán)體投保的被保險人而言，對于同一事故，按所有成員的費用累計來計算。

 　　規(guī)定了免賠額之后，小額的醫(yī)療費由被保險人自負(fù)，大額的醫(yī)療費由保險人承擔(dān)。這種作法是基于這樣一種承保理論，即自負(fù)費用的一定比例能夠促使被保險人努力去恢復(fù)身體，而不會去利用沒有必要的服務(wù)和醫(yī)療設(shè)備；而且并不意味著醫(yī)療保險就可以隨便拿藥、住院，醫(yī)療保險并不是無限度的。

    給付條件

　　在健康保險的保險事故發(fā)生時，合理的和必需的費用，保險人都會給予保險金給付?？梢再r付的費用包括門診費、藥費、住院費、護(hù)理費、醫(yī)院雜費、手術(shù)費、各種檢查費等。醫(yī)療費用保險一般規(guī)定一個最高保險金額，保險人在此保險金額的限度內(nèi)支付被保險人所發(fā)生的費用，超過此限額時，則保險人停止支付。在一個年度內(nèi)當(dāng)醫(yī)療費用的支出累計超過（也可以是按次計算）免賠額時，被保險人才有資格申請給付各種醫(yī)療費用。

    健康險的服務(wù)方式

　健康保險金的給付通常包括補(bǔ)償被保險人因短期生病無法工作時的生活費用和向被保險人提供醫(yī)療服務(wù)兩個部分。提供醫(yī)療服務(wù)的方式有三種：

　?、賹①M用直接給予提供醫(yī)療保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)；

 　 ②由患病的被保人先行墊付醫(yī)藥費，然后由保險機(jī)構(gòu)補(bǔ)償；

  ?、塾杀ｋU機(jī)構(gòu)或政府設(shè)立的醫(yī)療設(shè)施直接給予醫(yī)療保健服務(wù)。

 　 健康保險金的來源一般是被保險人及其所在企業(yè)繳納的保險費和政府財政補(bǔ)助。保險費的繳納方式可以由一般稅收中撥付，或另征健康保險稅。目前發(fā)展的趨勢是政府補(bǔ)助部分所占的比重越來越大。

 　 健康保險的待遇水平在不同國家存在差異，在同一國家中，不同的人群享受的待遇也不一樣。有的對醫(yī)療費用給予全部補(bǔ)償；有的門診費用不予補(bǔ)償，只補(bǔ)償住院費用；有的對藥費及各種服務(wù)項目的補(bǔ)償數(shù)額有具體規(guī)定。一般的是要由患者負(fù)擔(dān)少量費用。
 

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