作者：楊詩(shī)晗上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科臨床營(yíng)養(yǎng)師，注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師 、《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》簽約營(yíng)養(yǎng)師，畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專(zhuān)業(yè)，從事：肥胖、腫瘤、糖尿病等內(nèi)分泌以及代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)科普

審稿：馮磊 博士、教授、原浙江大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品安全研究所副所長(zhǎng)

文章來(lái)源：“食栗派ChestnutMates”

已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

●缺鐵性貧血(IDA)是由鐵缺乏導(dǎo)致的貧血，最常見(jiàn)的一種貧血類(lèi)型；

● 鐵攝入不足、需求增多，或丟失過(guò)多等原因?qū)е拢?/p>

●6月齡~3歲的小兒發(fā)生率最高，女性(尤其是妊娠期、哺乳期)發(fā)病率明顯高于男性；

●找準(zhǔn)病因，及時(shí)消除，同時(shí)運(yùn)用膳食方法和補(bǔ)充鐵劑予以糾正；

缺鐵性貧血早期癥狀不易被察覺(jué)；隨著貧血程度增加，癥狀會(huì)越來(lái)越明顯。

醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)飲食、用藥、是否有出血情況(例如慢性胃炎出血、痔瘡出血，月經(jīng)過(guò)多)等；如貧血原因不明確，還需要做一些檢查來(lái)明確貧血原因。

●血液檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、鐵蛋白濃度等多個(gè)指標(biāo)，看是否貧血，以及貧血類(lèi)型、程度等。

●一般還會(huì)按排大便潛血試驗(yàn)：看是否有消化道少量出血。

●輔助檢查：如果血液檢查提示貧血，可能會(huì)再進(jìn)行一些檢查明確貧血原因，比如消化道內(nèi)鏡檢查。

貧血的原因很多，單純補(bǔ)鐵，不能使貧血得到徹底治療。

●在進(jìn)餐時(shí)或餐后服用，可以減輕對(duì)胃腸道的刺激。

●不要和茶同服，否則易與茶葉中的鞣酸結(jié)合成不溶解的沉淀，影響吸收。

●與鈣片、鎂鹽制劑等避免同時(shí)服用，間隔時(shí)間最好大于4-6小時(shí)。

●可同時(shí)吃維生素C片或者富含維生素C的食物(如水果)，有效促進(jìn)吸收。

總的來(lái)說(shuō)，有機(jī)鐵吸收率優(yōu)于無(wú)機(jī)鐵，但也不必太迷信有機(jī)鐵。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期補(bǔ)充多糖鐵復(fù)合物對(duì)增加血紅蛋白的效果，反而低于硫酸亞鐵?？傊?，選擇適合自己的劑型，對(duì)鐵劑口味和胃腸道耐受比較好的的人可以選擇硫酸亞鐵。硫酸亞鐵是應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)、使用地域較為廣泛的鐵劑。鐵缺乏和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)中提到的中藥“健脾生血片”所含的鐵成分也來(lái)自硫酸亞鐵。

多吃血紅素鐵豐富的食物；

●紅色肉類(lèi)。如豬牛羊肉，建議肉類(lèi)最好餐餐有。

●動(dòng)物肝臟。每2周最好能有1-2次的動(dòng)物肝臟攝入(25-50g/次）

●動(dòng)物血制品。動(dòng)物紅細(xì)胞的鐵為血色素鐵，含豐富的鐵、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，是“以血補(bǔ)血”的最好選擇。

●貝殼類(lèi)。同時(shí)富含鋅，有助于造血。

紅棗、菠菜、紅豆等植物性食物所含的鐵是非血紅素鐵，吸收率低（僅為3-8%)，且吸收過(guò)程中容易受其他飲食因素的干擾，不宜作為補(bǔ)鐵食物的首選。

蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料，且在消化過(guò)程中生成的氨基酸及短肽能提高鐵的吸收率；維生素c能夠促進(jìn)鐵的吸收。

●建議成年人每天攝入120-200克的動(dòng)物性食品。保證每天一個(gè)雞蛋，每餐掌心大小的一份魚(yú)、或蝦，或一塊肉，保證每天的優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源。

●增加新鮮蔬果的攝入，增加維生素C的攝入量。

草酸含量高(通常吃著有澀味)的蔬菜，如菠菜、莧菜、冬筍，馬齒莧等多數(shù)野菜，建議焯水。草酸會(huì)干擾鐵的吸收；焯水能夠去除蔬菜中的草酸。

減少喝茶、喝咖啡的頻次，喝淡茶、和補(bǔ)鐵食物間隔開(kāi)食用，能不喝就不喝。

▲中國(guó)兒童、孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組2004年調(diào)查顯示，中育齡婦女缺鐵性貧血、鐵缺乏癥患病率分別為15.1%,49.5%。參考資料[3]

●嬰幼兒：滿6月齡起添加輔食，輔食宜選富含鐵(如豬牛羊肉、高鐵米粉）的泥糊狀食物。

●孕婦和乳母：每天增加20~50 g紅肉，每周吃1～2次動(dòng)物內(nèi)臟或血液。并根據(jù)鐵營(yíng)養(yǎng)及貧血狀況，使用營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化的食物和膳食營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。

●素食者：多選用富含鐵的食物(深色蔬菜、大豆、堅(jiān)果等)并同時(shí)吃富含維生素C的食物促進(jìn)鐵吸收，必要時(shí)可選用膳食補(bǔ)充劑。

●左旋多巴

鐵劑會(huì)減少左旋多巴的吸收，影響藥效。左旋多巴是治療帕金森、不安腿綜合征的一種藥物。

●優(yōu)甲樂(lè)(左旋甲狀腺素）

鐵劑和左旋甲狀腺素同服，會(huì)降低后者的藥效。

●抑酸劑

抑制胃酸分泌的藥物。會(huì)減低胃酸水平，所以可能會(huì)影響非血紅素的鐵的吸收率。

●鈣劑

鈣可能影響鐵的吸收。

如果同時(shí)在服用鈣片，兩者錯(cuò)開(kāi)服用可以減少這種相互影響。

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以上信息僅為科普，不應(yīng)視為診療建議

不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷

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參考資料：

更新時(shí)間：2020年7月10日

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)紅細(xì)胞疾病(貧血)學(xué)組.鐵缺乏和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(28):2233-2237.

[2] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)“缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)防治專(zhuān)家共識(shí)”工作組.缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)防治專(zhuān)家共識(shí).營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào).2019,41(5):417-426.

[3] 中國(guó)兒童、孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組，中國(guó)孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥患病率調(diào)查，中華血液學(xué)雜志，2004.25(11):653:657

[4] Iron deficiency anaemia assessment, prevention and control:a guide for programme managers，WHO世界衛(wèi)生組織，2001.

[5] 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013版）

《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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