首頁資訊 4000萬失能老人的養(yǎng)老難題：怎樣康復，誰來照料？

4000萬失能老人的養(yǎng)老難題：怎樣康復，誰來照料？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 14:56

一人失能，全家失衡。國家越來越重視養(yǎng)老問題，但相應的失能老人康復及護理人員嚴重短缺是普遍難題。有這樣一群失能失智的老人，他們喪失了諸如吃飯、穿衣、走路等基本自理能力。疾病使他們變得越來越衰弱，不得不依仗他人才能維持日常生活。一組來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國患有慢性病的老年人超過1.8億，其中患有一種及以上慢性病的比例高達75%，失能、部分失能老人約4000萬，其中有1200萬是完全失能的老年人。

然而，目前我國對失能失智老年人的健康服務嚴重不足。主要體現(xiàn)在老年醫(yī)療機構、康復機構、護理機構數(shù)量嚴重不足，康復醫(yī)療及技術人員、護理人員、服務能力嚴重不足，和老年人的迫切需求差距很大。我們都會有老去的一天，可能會行動不便，甚至會失能導致生活無法自理。怎樣康復，誰來照料，如何照護？這不僅是依靠兒女或一個保姆就能解決的，而是需要失能老人長期康復及照護服務體系的建立。如何讓失能失智老人獲得高質量的晚年生活，已成為政府和社會必須重視的問題，而長期護理保險制度或能讓失能老人有尊嚴地安享晚年。 “我要去養(yǎng)老院，那里有人給我照料和康復” 就算心里有些不舍，李女士也不得不承認，將母親送到敬老院對于自己的家庭來說是最好的選擇。

父親去世后，年邁的母親出現(xiàn)了認知障礙。每每使用過燃氣灶后，她總是要用冰箱里冰過的毛巾給燃氣灶降溫。窗簾永遠都是拉上的，家里長時間不見陽光。半夜里，電視機聲音未曾間斷。日夜顛倒的母親總是白天陷入睡眠，夜晚與寂寞斗爭。發(fā)現(xiàn)母親出現(xiàn)認知障礙時，年近40 歲的李女士剛剛組建自己的家庭不久，她希望為比自己還小幾歲的丈夫生一個孩子，夫妻二人正在積極備孕。為了更好地照顧母親，李女士在距離自家步行幾分鐘的另一棟樓里租下了一套房子。在上海市長寧區(qū)的二環(huán)邊上，這個出租屋價格并不低。每天，在繁忙的工作和生活之間，她總是要抽出時間，早中晚去陪母親吃個飯，聊聊天。即便如此，李女士的生活依舊因為母親的到來變成一團亂麻。隨著認知障礙的加重，母親偶爾會走失。“我甚至想過干脆就不上班了，這樣就可以一直陪著媽媽?！睂τ谝呀?jīng)過了最佳生育期的她來說，照顧母親帶來的巨大心理壓力，加大了自身備孕的難度。 2018 年初，無奈的李女士將母親送到了上海市郊區(qū)的一家養(yǎng)老機構，由專業(yè)的護理人員照顧，并有專門的醫(yī)生和康復師給予康復治療。隨著家庭生活恢復正常，她終于生下了自己的孩子。如今，清醒時，老人看著小外孫的照片，也會露出滿意的笑容。那個也曾經(jīng)歷過青春韶華的老人，在夕陽里貪婪地感受著小外孫帶來的生命力。

“現(xiàn)在很多老人都會主動要求來敬老院?！鄙虾＝鸶＞泳蠢显涸洪L黃偉說，這些年我國的養(yǎng)老觀念正在發(fā)生變化。十年前，很多老人是不愿意住養(yǎng)老院的。在他們看來，住在養(yǎng)老院就是被子女拋棄了，沒有面子。但是，現(xiàn)在很多生活能自理的老人都是自己申請來養(yǎng)老院，一些需要照護的老人也會說出“我要去養(yǎng)老院”一類的話。
在養(yǎng)老機構內(nèi)，有些老人坐在過道的長椅上，陽光灑在院子里，三三兩兩地在低聲交談著；有些老人在照護人員的陪護下做著健身操、手指操；還有些老人坐在輪椅上念叨著你聽不懂的話語，但照護人員依然在耐心地聆聽；每當有年輕的身影走過，老人們總是叫住他們聊上兩句，這種年輕的活力或許讓他們向往。在這里，他們不僅得到的是身體機能的康復，生活的照顧，更重要的他們有了可以傾訴的對象，有了可以談心的朋友。

一直以來，家庭都是養(yǎng)老照護的主要力量，但失能失智老人的照護需要很高的專業(yè)水平。占用家庭勞動力，以及長時間的家庭照護導致子女與老人雙方都很痛苦，會對家屬造成很大的心理壓力和經(jīng)濟壓力，對家庭生活帶來很大的困擾。 “與照顧相對健康的老人相比，照顧失能失智老人的成本更高?！痹谝恍├淆g化嚴重的國家，比如日本、丹麥等，每 100 個老人中有 3 個人是在養(yǎng)老機構中度過晚年的，而這 3 個人中就有 2 個是失能老人，1 個是失智老人。他提到，向失能失智老人的照護方向發(fā)展，這或是養(yǎng)老機構發(fā)展的必然趨勢。 “醫(yī)養(yǎng)一體化”模式，讓老人得到醫(yī)療、康復、養(yǎng)老服務 失能老人喪失了生活自理的能力。按照國際通行標準，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標。1-2項“做不了”的，定義為“輕度失能”；3-4項“做不了”的定義為“中度失能”，5-6項“做不了”的定義為“重度失能”?！?010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》稱，中國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0%，截止到到2015年，中國部分失能和完全失能老年人超過4000萬人。

對于失能老人的照料，從國家層面上來講，養(yǎng)老康復的頂層設計應該要走康復—養(yǎng)老—護理一體化模式，因為許多老年疾病，腦卒中跌倒引起的骨折等，首先需要康復治療，評估老人的身體狀況，功能受限的程度，決定下步的治療結局，是居家養(yǎng)老還是機構養(yǎng)老。但康復的療程比較長，現(xiàn)在的康復服務模式如醫(yī)保政策等不適合老齡化服務。去年，國務院辦公廳就轉發(fā)了衛(wèi)計委和民政部等部門《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，突出醫(yī)和養(yǎng)的制度銜接和服務銜接，在今后長期的重點領域里面，更加突出醫(yī)療的預防、康復護理和養(yǎng)老的結合。把增進老年人福祉、滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求作為主線，從供給和需求兩端發(fā)力，準確把握醫(yī)和養(yǎng)的有機統(tǒng)一。面對4000萬失能老人，康復產(chǎn)業(yè)準備好了嗎 全國超過4000萬失能、半失能老人的剛性需求是康復醫(yī)院發(fā)展的一片藍海。然而，當前康復醫(yī)療體系存在人才緊缺、病床較少、康復水平低的現(xiàn)狀，難以滿足大眾的需求，這為民間資本投資康復醫(yī)療留出了空間。

我國正在快步邁入深度老齡化，上海、北京等大城市的老齡化程度已遠高于其他地區(qū)。上海已成為中國最“老”的城市。截至2018年，60歲以上的上海戶籍老年人口為435.95萬人，比例達到30.2%，老年人比例接近全國數(shù)據(jù)的2倍。北京市戶籍人口老齡比例在全國排第二。中國康復研究中心教授紀樹榮表示，北京平均每天凈增500余名60歲以上的老年人，且仍在快速增長。據(jù)預計，2030年北京將達到重度老齡化，戶籍人口占比超過30%。然而，當前的康復醫(yī)療仍處在初級階段，不論是康復床位數(shù)還是康復醫(yī)師數(shù)量，都存在嚴重供給不足。有調(diào)研報告數(shù)據(jù)預測，當前康復醫(yī)學的發(fā)展僅僅滿足了小部分需求，仍有大量康復需求人群未被滿足。預計到2022年，中國康復市場將達到1000億，年復合增長率超過18%。

中國康復醫(yī)學會名譽副會長王茂斌表示，康復醫(yī)學是我國醫(yī)療體系中的一塊短板，康復理念落后、康復水平不高是當前康復醫(yī)學存在的重要問題，這種現(xiàn)狀難以適應老齡社會的需求。他之所以看好康復醫(yī)療投資，是因為他認為未來十年醫(yī)療支付體系的改變，將倒逼醫(yī)療體系提高效率，首先就是要解決合理的醫(yī)療分工問題。從國際經(jīng)驗上來看，昂貴的綜合醫(yī)院只能承擔急性期救治，亞急性期和慢病則要通過支付體系向下分流。目前我國醫(yī)療費用支出難以下降的原因之一是缺少亞急性治療機構，導致患者的急性期與亞急性期治療都擠在大醫(yī)院內(nèi)，患者平均住院時間太長，床位周轉率低，醫(yī)療資源緊張。

我國床位數(shù)比起發(fā)達國家并不少，但主要集中在三級醫(yī)院內(nèi)，若大力發(fā)展康復醫(yī)療，就可以形成急性期在三級醫(yī)院，亞急性期轉到康復醫(yī)院，恢復期回社區(qū)的三級康復醫(yī)療體系，最終實現(xiàn)降低醫(yī)療費用的目的。而且，我國康復專業(yè)人才仍然嚴重不足。這幾年，康復產(chǎn)業(yè)逐漸變得‘紅火’，民眾對于康復療養(yǎng)的共識和剛性需求越來越明顯。主要剛需人群就是老年人，特別是失能老人、殘疾人，以及慢性病患者、亞健康人群。根據(jù)資料顯示，全國現(xiàn)有60歲以上老人2.4億，其中需要康復服務的近半數(shù)；而全國殘疾人已超過8500萬人，其中5000多萬人有康復需求；預計至2030年，我國慢性病患病率將高達65.7%，其中80%的慢性病患者需要康復治療。與日益增多的康復需求人群形成鮮明反差的是，目前我國的康復專業(yè)人才缺口很大，不少地方有相關機構但卻沒有足夠人手。目前，我國康復醫(yī)師占基本人群的比例約0.4：10萬，而發(fā)達國家該數(shù)據(jù)則達到5：10萬，兩者相差12.5倍。按照相關部門的要求，我國二、三級醫(yī)院共需要康復醫(yī)師5.8萬人，治療師11.6萬人，社區(qū)綜合康復人員需要90.2萬人，是現(xiàn)有康復人才的10倍以上，存在巨大的人才缺口?！俺巳瞬?，還有幾個方面也存在供給不足現(xiàn)象。”北京康復醫(yī)院院長席家寧稱：“康復醫(yī)療機構不足、康復醫(yī)療床位數(shù)占比少、康復設備缺乏并且落后?！?img src="http://img.trfsz.com/upload/news/2024/1202/photos/middle/20241202145605_6f9q_aa1qebl4.jpg">根據(jù)此前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前我國僅有300余家康復醫(yī)院，其中城市200多家，農(nóng)村100多家，這意味著全國600多座城市中一多半仍未擁有康復?？漆t(yī)院，農(nóng)村地區(qū)的情況就更不容樂觀；而康復醫(yī)學床位數(shù)（包含康復?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院康復醫(yī)學科）占醫(yī)療機構總床位數(shù)僅約1.75%；省會城市綜合醫(yī)院中有51%的醫(yī)院康復訓練場地不夠，49.6%康復設備陳舊，并且缺乏現(xiàn)代化的康復業(yè)務管理軟件系統(tǒng)。與一些發(fā)達國家的康復醫(yī)療服務體制機制相比，眼下我國康復醫(yī)療服務體制機制還不夠完善，這客觀上制約了康復產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。發(fā)達國家在康復醫(yī)療服務，特別是失能老人的康復醫(yī)療服務領域，有結構清晰且功能明確的體系，也有流暢高效的康復醫(yī)療服務流程，更有依據(jù)標準且關注功能的醫(yī)保支付體系，還有以康復醫(yī)師為中心的康復醫(yī)療服務團隊，重視醫(yī)院與養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)院等聯(lián)合協(xié)同作用。這些系統(tǒng)化的舉措，為剛需人群提供了全方位的服務和保障。而這些，都是我國未來康復服務體系服務的方向。

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