首頁(yè) 資訊 DRG 下，住院量持續(xù)減少？醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)

DRG 下，住院量持續(xù)減少？醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月02日 13:07

在支付方收緊支付政策之后，醫(yī)院面臨的最大挑戰(zhàn)之一是住院量下降以及由此帶來(lái)的收入增幅減緩或收入大幅下降。

伴隨著 DRG 在大部分經(jīng)濟(jì)體的實(shí)施，住院不再是醫(yī)院的發(fā)展引擎，而日益成為醫(yī)院的虧損來(lái)源。大醫(yī)院需要拓展門(mén)診和急性期后的業(yè)務(wù)來(lái)彌補(bǔ)住院量減少帶來(lái)的壓力，而小醫(yī)院可能就會(huì)徹底將住院部門(mén)關(guān)閉。下面簡(jiǎn)要從美日兩個(gè)市場(chǎng)做一簡(jiǎn)要的分析。

從美國(guó)市場(chǎng)來(lái)看，美國(guó)醫(yī)院住院人次在 80 年代的 3900 萬(wàn)人次開(kāi)始下降，主要是因 DRG 實(shí)施后帶動(dòng)住院更多往門(mén)診轉(zhuǎn)移，住院時(shí)長(zhǎng)也下降了。

到 90 年代后期，DRG 對(duì)醫(yī)院的影響逐漸穩(wěn)定，住院人次又開(kāi)始上升，高峰點(diǎn)出現(xiàn)在 2005 到 2009 年，每年住院均達(dá)到 3700 萬(wàn)人次以上，之后住院人數(shù)略有下降但并不明顯，到 2020 年疫情開(kāi)始后住院人次急劇下跌，到 2021 和 2022 年有所反彈，但也只有 3400 萬(wàn)人次左右，只回到 1998 年左右的量。

在醫(yī)院的門(mén)診量上，則是持續(xù)上升。DRG 實(shí)施后住院時(shí)長(zhǎng)縮短，部分項(xiàng)目轉(zhuǎn)向門(mén)診。再加上醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一些過(guò)去只能住院的醫(yī)療服務(wù)改為門(mén)診。比如2018 年和 2020 年將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分別調(diào)出了僅住院名單，可以在門(mén)診手術(shù)解決，因此進(jìn)一步增加了門(mén)診而降低了住院。

醫(yī)院的門(mén)診量在 1980 年為 2.62 億人次，2000 年增加到 5.92 億人次，2019 年進(jìn)一步增加到 9 億人次。人均每年在醫(yī)院的就診門(mén)診次數(shù)從 1980 年的 1.14 人次上升到 2000 年的 2.1 人次，2019 年上升到 2.75 人次。

而同期，日本也出現(xiàn)了類(lèi)似的趨勢(shì)。

根據(jù)日本總務(wù)省的數(shù)據(jù)，從 1985 年到 2023 年，日本 65 周歲以上人口從 1247 萬(wàn)上升到 3623 萬(wàn)，增長(zhǎng)了將近 3 倍。

由于 65 歲退休之后的醫(yī)療服務(wù)使用率會(huì)大幅上升，醫(yī)療服務(wù)量應(yīng)該快速上升，但從實(shí)際的情況來(lái)看卻是相反的。根據(jù)厚生勞動(dòng)省的數(shù)據(jù)，從 1987 年到 2020 年，日本住院量從 143.60 萬(wàn)人下降到 121.13 萬(wàn)人，下降幅度為 15.65%。其中，醫(yī)院的下降幅度為 11.09%，診所的下降幅度為 69.81%。

而門(mén)診服務(wù)量雖然獲得了一定的上升，從 1987 年的 663.35 萬(wàn)人上升到 2020 年的 713.75 萬(wàn)人。但是，醫(yī)院的門(mén)診體量是下降的，從 1987 年到 2020 年，醫(yī)院的門(mén)診量從 176.62 萬(wàn)人下降到 147.25 萬(wàn)人，降幅為 16.63%。而診所的門(mén)診量在同期上升了 18.48%，從 365.70 萬(wàn)人上升到 433.28 萬(wàn)人。

圖源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

從美日兩國(guó)來(lái)看，無(wú)論是商業(yè)還是政府支付方，在住院上采取的政策遵循幾個(gè)原則：

一是在能用門(mén)診解決的問(wèn)題上不用住院解決；

二是對(duì)住院項(xiàng)目的支付嚴(yán)格控制，而且越卡越嚴(yán)；

三是縮短住院時(shí)長(zhǎng)，盡可能減少在醫(yī)院的入住時(shí)間，如需長(zhǎng)期照護(hù)，則轉(zhuǎn)向急性期后服務(wù)如康復(fù)醫(yī)院，護(hù)理院，入家護(hù)理。

面對(duì)這些支付政策，住院量的減少是市場(chǎng)的總體趨勢(shì)，因而逼迫以急性期住院為主的醫(yī)院轉(zhuǎn)向多種渠道獲取病人。

在美國(guó)市場(chǎng)，醫(yī)院選擇的衍生渠道形式包括幾種：

一是快速診所，可以抓住一部分沒(méi)有固定家庭醫(yī)生的病人，輸送一部分需要進(jìn)一步治療的病人。

二是?？圃\所，既可以為在自己醫(yī)院的出院病人提供持續(xù)?？浦委煼?wù)，也可以通過(guò)?？崎T(mén)診來(lái)為住院輸送一部分病人。

三是應(yīng)急醫(yī)療中心，這類(lèi)機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)者的要求高于快速診所，應(yīng)急醫(yī)療中心可以解決骨折等復(fù)雜急性問(wèn)題，服務(wù)者通常是醫(yī)生，而快速診所則解決風(fēng)險(xiǎn)較低的小病，服務(wù)者通常是執(zhí)業(yè)護(hù)士。

醫(yī)院開(kāi)設(shè)應(yīng)急醫(yī)療中心有天然的醫(yī)生優(yōu)勢(shì)。由于支付方嚴(yán)格限用昂貴的急診室服務(wù)，對(duì)一些急診室項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)，因此應(yīng)急診所作為常規(guī)門(mén)診時(shí)間和節(jié)假日代替急診室的載體，能夠以較低的價(jià)格提供相對(duì)復(fù)雜的急性治療，并將一部分需要持續(xù)治療的病人轉(zhuǎn)到住院部。

但與美國(guó)市場(chǎng)強(qiáng)調(diào)專業(yè)化不同，東亞地區(qū)缺乏商保對(duì)醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付。美國(guó)醫(yī)院在醫(yī)保雖然利潤(rùn)不高，但卻可以通過(guò)向商保病人收取高額費(fèi)用來(lái)獲得利潤(rùn)。但日本沒(méi)有商?？梢赞D(zhuǎn)移支付，醫(yī)院的損失無(wú)法彌補(bǔ)，只能靠進(jìn)行全鏈條延伸來(lái)彌補(bǔ)營(yíng)收和利潤(rùn)的下降。

大型醫(yī)院或者醫(yī)院集團(tuán)都將形成自己的內(nèi)部生態(tài)作為主要的發(fā)展方向，這將持續(xù)擠壓其他第三方的服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括急性期后的康復(fù)護(hù)理和檢驗(yàn)檢查。

與美國(guó)類(lèi)似，日本醫(yī)院優(yōu)先發(fā)展急診科來(lái)擴(kuò)大收入。急診科室是能帶來(lái)高收入的急重癥患者的主要來(lái)源，成為大中型醫(yī)院的爭(zhēng)奪重點(diǎn)，不僅大醫(yī)院加大了對(duì)急診的發(fā)展力度，中小醫(yī)院也紛紛開(kāi)設(shè)急診科來(lái)獲得病人，擁有急診科的醫(yī)院從 2008 年的 186 家增長(zhǎng)到 2019 年的 764 家。

不過(guò)，由于護(hù)理單價(jià)不高，在市場(chǎng)整體占比仍然較低。獲得一定市場(chǎng)規(guī)模的是日本的療養(yǎng)病床，這一功能定位主要是以康復(fù)為主，很多醫(yī)院在過(guò)去的 20 年都逐步轉(zhuǎn)為康復(fù)為主的服務(wù)，這帶動(dòng)了相關(guān)服務(wù)和產(chǎn)品費(fèi)用的增長(zhǎng)。

但康護(hù)產(chǎn)業(yè)是個(gè)客單價(jià)和毛利均低的行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)通過(guò)向康復(fù)和護(hù)理延伸來(lái)賺取服務(wù)費(fèi)是能彌補(bǔ)自身業(yè)務(wù)所受到的沖擊，但很難在總體上彌補(bǔ)醫(yī)療行業(yè)尤其是產(chǎn)品受到擠壓的損失。

總體來(lái)看，老齡化雖然推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)需求，但由于醫(yī)療控費(fèi)推動(dòng)了住院向門(mén)診的轉(zhuǎn)移，醫(yī)療總服務(wù)增速是持續(xù)下降的，只是在門(mén)診上保持明顯增長(zhǎng)，住院量是持續(xù)下降的。醫(yī)療服務(wù)需求將向門(mén)診、急診和院外的康復(fù)護(hù)理進(jìn)一步傾斜，住院的需求將向更復(fù)雜疾病集中。