2月三級護(hù)理查房

一、時間：20xx年2月18日16:00

二、地點：急診科

三、主持人：章莉護(hù)士長

四、參加人員：

副主任護(hù)師：陶 瓊

主管護(hù)師：萬艷芳

護(hù) 師：吳娟娟、杜蕾、唐文娟、盧毓、熊妍、韓丹丹、胡珉芳、羅麗萍

護(hù) 士：吳 丹、王群、岳 瀾、羅芮、張穎、張露露、梅 豆、靳 艷

五、查房內(nèi)容：眩暈的護(hù)理查房

（一）簡要病史：

患者吳智偉，1床，女，82歲，“因頭暈、頭脹， 并伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周?！迸c1月18日入院?，F(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，最高血壓達(dá)220/130mmHg，偶有頭暈，頭脹發(fā)作，平時常服“珍菊降壓片”等平時不常測血壓?；颊甙l(fā)病以來，精神一般，胃納一般、仍有咳嗽咳痰，痰為白粘痰，量較少；偶有頭暈，頭脹發(fā)作。夜眠欠佳、大便不暢、小便正常，刻下：眩暈耳鳴，頭痛且脹，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢。

T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP194/104mmHg

（二）輔助檢查

肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、心肌酶譜、TNT、甲狀腺功能基本正常；血常規(guī)：WBC7.35×10^9/L，N73.9%，RBC3.89×10^12/L，HG111g/L,Plt255×10^9/L;血糖：6.96mmol/L;BNP431pg/ml。（4-19）心超：左房、左室擴(kuò)大，左室壁增厚，室壁收縮活動減弱，二尖瓣、主動脈瓣見中度反流，二尖瓣VE<VA；胸部CT：兩肺炎癥，兩側(cè)少量胸腔積液，右下肺大泡；心電圖：竇性心律，偶發(fā)房性早搏，T波改變；24小時動態(tài)血壓：最高149MMHG，最低107MMHG，血壓晝夜節(jié)律性消失；HOLTER：竇性心律，房性早搏，短陣房性心動過速，房室連接處早搏，多形性室性早搏，T波改變；頭顱MRI：兩側(cè)大腦半球多發(fā)缺血灶和腔隙灶；兩側(cè)上頜竇、碟竇和左側(cè)篩竇炎癥，兩側(cè)中耳乳突腔內(nèi)少量積液。

（三）治療原則：

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科常規(guī)，測血壓，避風(fēng)寒，慎起居，調(diào)飲食，暢情志；中藥治宜平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎， 養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳；控制血壓（氨氯地平）；抗感染（氨曲南）；化痰（氨溴索）；平喘（多索茶堿）；

（四）護(hù)理

1、現(xiàn)有的護(hù)理問題

舒適的改變：頭暈-與高血壓有關(guān)

知識缺乏：缺乏改善生活行為以及服用降壓藥物的相關(guān)知識，缺乏自我監(jiān)測

焦慮：與高血壓使軀體不適以及血壓控制不滿意有關(guān)

睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)

便秘：與臥床休息，活動量減少有關(guān)

2、護(hù)理措施及理論

給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。

指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時必須臥床休息。

協(xié)助病人滿足生活需要。

改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。

監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時給予治療。

指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療。

3、潛在的護(hù)理問題

有外傷的危險：與血壓增高致頭暈和視力模糊，或降壓藥致低血壓有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、腦血管病、心力衰竭和腎功能衰竭

（五）中醫(yī)辨證施護(hù)

1、護(hù)理原則：補(bǔ)虛瀉實，調(diào)整陰陽。急者用息風(fēng)潛陽、清火化痰祛瘀等法，

緩者多用補(bǔ)養(yǎng)氣血、滋腎養(yǎng)肝、健脾和胃等法。同時注意中風(fēng)先兆。

2、辯證施護(hù)

加強(qiáng)情志護(hù)理，患者常因情緒激動而誘發(fā)眩暈，憂郁惱怒，則肝陽化火，風(fēng)陽上擾清竅，而頭暈?zāi)垦＜又?，?yīng)做好說服解釋工作，使患者注意克制情志變化，勿急勿燥，心情舒暢，肝氣條達(dá)。并努力創(chuàng)

造幽雅和諧的養(yǎng)病環(huán)境，使其心情舒暢。 飲食以清淡為主，低鹽素食為佳，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸薺，香菇等，忌食肥甘厚味，動物肝臟，公雞、豬頭肉等動風(fēng)之品，禁食辛辣、油膩、戒煙酒及辛辣助火刺激食物，以免引動肝風(fēng)，上擾清空。 ? 食療方：a鮮芹菜汁 b降壓茶 c海帶決明子煎茶 d清蒸甲魚 針刺風(fēng)池、太沖、合谷或肝俞、腎俞、三陰交等穴位，可以緩解眩暈。 眩暈嚴(yán)重時，不能起床活動，需臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。當(dāng)眩暈緩解后，還需休息一段時間，起坐動作不宜太快，少作旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，行走時可用拐杖扶持。怕光線刺激的患者可戴太陽鏡，以減少眩暈發(fā)作。 保持大便通暢，必要時可給予緩瀉劑。 嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量血壓，加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)有唇舌發(fā)麻，肢體麻木，持物不穩(wěn)，口舌歪斜，語言不利等中風(fēng)先兆，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

（六）目前效果評價

患者高血壓控制在合適的范圍，頭痛減輕；無意外發(fā)生；能自我調(diào)整情緒，能增進(jìn)保健知識，堅持合理用藥；無并發(fā)癥的發(fā)生。

（七）健康教育

1、控制體重與減肥：提倡合理膳食控制體重，多去兩斤肉，多 長兩年壽。飲食要合理，以清淡少脂為原則，多吃新鮮的蔬菜和瓜果，適當(dāng)多吃禽蛋白質(zhì)高的食物如：魚、蝦，主食以粗糧為主，7-8分飽為好，少吃甜食。

2、膳食限鹽：人均限鹽量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克鹽，因此每日調(diào)味品的食鹽要控制在5克以下較合適。減鹽竅門：①人工制作的食品含鹽量較多，應(yīng)盡量少吃；提倡多吃生吃新鮮清潔的蔬菜。②菜熟九成再放鹽，利于控制別太咸。③可利用醋糖、芝麻醬、香料來增加食物的味道。④可加蒜、蔥、胡椒等來變換風(fēng)味和口味。

3、做到不吸煙，不飲或少飲酒與咖啡。因煙、酒中的有害成分 可造成心臟、血管損傷，使血壓不易下降。

4、增加及保持適量有氧運動：學(xué)會一種適合自己的有氧運動方法：散步、慢跑、倒退行、騎車、游泳、太極拳、有氧舞，跳繩、爬山、踢踢毽，形式自便。，通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。

5、情緒激動常常是誘發(fā)急性心血管病和腦卒中的因素，盡量避免過累、緊張、激動、焦慮、保證充足睡眠，保持寬松、寧靜、愉快的心情。病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)恢復(fù)期后，以看花解悶、聽曲消愁的方法調(diào)節(jié)情志，鼓勵適當(dāng)參加娛樂活動（如打#9@k、聽音樂、講趣聞及散步等），使心情舒暢，肝氣條達(dá)。

6、應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥，做好自我檢測。

7、出現(xiàn)頭暈頭疼，惡心嘔吐，心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛，視物模糊，四肢發(fā)麻等癥狀時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

萬艷芳（主管護(hù)師）何謂眩暈癥：因鳳陽上擾、痰瘀內(nèi)阻，使腦竅失養(yǎng)，腦髓不充所致。以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)。

眩暈辯證：肝陽上亢 肝陽化風(fēng) 肝腎陰虛 腎陽虧虛 痰濕壅盛

陶瓊（副主任護(hù)師）肝陽上亢

1）、癥狀：頭痛頭脹，或見眩暈，急躁易怒，面紅目赤、口干口苦而燥，尿黃

便結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)有力。

2）、施護(hù)

（1）病室宜光線偏暗、涼爽、通風(fēng)。消除患者急躁、緊張情緒，避免誘發(fā)因素。保證充足睡眠。

（2）注意休息，頭痛時可采取頭高臥位或平臥位。定時測量血壓，觀察病情變化。

杜蕾（護(hù)師）眩暈飲食指導(dǎo)

肝陽上亢證：飲食宜偏涼，平時可用炒決明子或菊花煎湯代茶飲。

肝陽化風(fēng)證：飲食宜清淡，可食鮮芹菜汁、山楂、魚類、瓜果、蔬菜及適量粗糧。

肝腎陰虛證：飲食宜選平肝熄火、滋腎養(yǎng)陰作用之食物，戒煙、酒?？膳溆命h參粥、薏米粥、蓮子紅棗粥。

腎陽虧虛證：可常食用黑芝麻、胡桃肉等有滋補(bǔ)腎陽作用的食物。

痰濕壅盛證：飲食宜選化痰之品，忌油膩、肥甘、生冷食物。

胡珉芳（護(hù)師）并發(fā)癥：高血壓腦病 腦卒中（中風(fēng)） 休克

（一）高血壓腦病

1) 絕對臥床休息，將床頭抬高30°，并通知醫(yī)師。

2) 給予氧氣吸入，建立靜脈通路。

3) 遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確地降壓、脫水劑、利尿劑及鎮(zhèn)靜劑等治療。

4) 注意保暖，密切觀察并準(zhǔn)確及時記錄患者病情變化。

5) 注意安全，加床欄防護(hù)。

章莉護(hù)士長對本次護(hù)理查房的評估：

護(hù)理問題：確切 護(hù)理措施：完全落實 是否體現(xiàn)病人及疾病特征：體現(xiàn) 護(hù)士參與度：94%

第二篇：8月份三級醫(yī)院護(hù)理督導(dǎo)組檢查總2

8月份三級醫(yī)院護(hù)理督導(dǎo)組檢查總結(jié)

被查科室：新生兒科、急診科

檢查時間：20xx年x月x日、8月x日

檢查人：徐升舉、劉平、胡慧梅、葉麗娟

急診科存在問題：

2-4-1-1

1、缺：急診留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度（C檔）

2、無部門間協(xié)調(diào)機(jī)制，無專人負(fù)責(zé)。（C檔）

3、缺“科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時”的處理制度、流程。（C檔）

4-8-1-3

1、急診監(jiān)護(hù)室固定醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)。（C檔） ①無再培訓(xùn)記錄，每2年一次。（B檔）

②無輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師及護(hù)理人員上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)與教育的記錄（B檔）

4-8-3-1

1、無急診檢診、分診制度（C檔）

2、急診分診工作暫未開展。（C檔）

要求科室在9月底前整改完成，將整改結(jié)果上報護(hù)理部。 三級醫(yī)院創(chuàng)建護(hù)理督導(dǎo)組 20xx年x月x日

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