為貫徹落實(shí)《健康中國行動（2019-2030年）》及《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》，2020年全民營養(yǎng)周以“合理膳食? 免疫基石”主題核心的宣傳教育，集中普及合理膳食對于增強(qiáng)免疫的基石作用和相關(guān)知識技能，結(jié)合重點(diǎn)宣傳合理膳食、奶類、大豆和雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。同時倡導(dǎo)樹立新食尚，推廣分餐制，推動合理膳食行動落實(shí)。

合理膳食是免疫系統(tǒng)強(qiáng)大的根本，良好的免疫系統(tǒng)對生存至關(guān)重要。 沒有哪一種食物或哪一種補(bǔ)充品可以預(yù)防疾病并持續(xù)有效，但是長期規(guī)律的合理膳食，包括膳食中充足的營養(yǎng)素，可以幫助支持人類的免疫系統(tǒng)。

一、平衡膳食和合理膳食

營養(yǎng)學(xué)百年發(fā)展，通過觀察和描述了食物、營養(yǎng)素、機(jī)體健康的內(nèi)涵和特征，揭示了食物和營養(yǎng)素在人體孕育繁殖、生長發(fā)育、衰老轉(zhuǎn)化、疾病發(fā)生等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的自然現(xiàn)象和生命本質(zhì)，及其不斷形成和完善的學(xué)科理論體系，豐富了人類對遺傳、健康體質(zhì)和壽命的深入理解。

平衡膳食（balanced diet）或營養(yǎng)平衡 （balanced nutrition） 是營養(yǎng)學(xué)主要理論和代表性學(xué)說之一。 平衡膳食模式是根據(jù)必需營養(yǎng)素參考攝入量、居民營養(yǎng)與健康狀況、食物資源和飲食特點(diǎn)所設(shè)計(jì)的理想膳食模式。平衡膳食所推薦的食物種類和比例，能最大程度地滿足不同年齡階段的健康人群的生理和營養(yǎng)健康需要。平衡膳食理論是前人科學(xué)總結(jié)，闡明了更多營養(yǎng)學(xué)基本關(guān)系和應(yīng)用指導(dǎo)的實(shí)踐，在中國居民膳食指南和中國營養(yǎng)科學(xué)全書中確認(rèn)了這些概念。?

合理膳食（adequate diet）和合理營養(yǎng)（adequate nutrition），是近年來廣泛使用的一個術(shù)語，常用于營養(yǎng)教育和大眾宣傳中，并逐漸被科學(xué)界概念化和接受。按照一些書籍觀點(diǎn)和我個人理解，合理膳食和合理營養(yǎng)概念假設(shè)與平衡營養(yǎng)理論有著相同和不同。 其中兩個不同的是，平衡膳食通常指2歲以上健康人，而合理膳食覆蓋了所有人，包括帶病生存者、素食者或其他信仰、食物愛好的人。 因此，膳食的“合理”性基于身體生理不同，需要確保其能量和可塑性需求，這可以理解為對膳食的個性化需求。對健康人來說，合理膳食原則上等同于平衡膳食。

目前我國新冠肺炎疫情取得階段性成果，從人人覆蓋和個性化需求這個角度，今年的主題 “合理膳食、免疫基石”，無疑是符合社會需求和深入人心的。

二、免疫系統(tǒng)的喂養(yǎng)供給

在我們體內(nèi)，免疫系統(tǒng)時時刻刻在運(yùn)行中，保持著警惕，防御外來侵入、清除衰老或損傷細(xì)胞、保持自身穩(wěn)定、監(jiān)測入侵或危險(xiǎn)的跡象等。但免疫細(xì)胞、免疫器官、免疫物質(zhì)，靠什么供給能量和營養(yǎng)？靠什么發(fā)展、穩(wěn)定和不斷完善免疫功能？這些問題一直是科學(xué)界的興趣所在。

大量研究事實(shí)表明，免疫系統(tǒng)需要外來的喂養(yǎng)和供給（feeding），充足的能量和精致設(shè)計(jì)的營養(yǎng)，是免疫力保持活力、維持戰(zhàn)斗能力的根本。

葡萄糖、氨基酸和脂肪酸使免疫系統(tǒng)的細(xì)胞能夠利用燃料，并產(chǎn)生能量，這個過程也包括一系列輔酶參與，如維生素類，最后產(chǎn)生能量通道（線粒體電子轉(zhuǎn)移鏈），包括有鐵或銅活性的電子載體位點(diǎn)。免疫反應(yīng)的激活導(dǎo)致蛋白質(zhì)（包括免疫球蛋白、細(xì)胞因子、細(xì)胞因子的產(chǎn)生受體、粘附分子和急性期蛋白）和脂源性介質(zhì)（包括前列腺素以及白三烯）的增加。免疫系統(tǒng)作出最佳反應(yīng)挑戰(zhàn)必須有適當(dāng)?shù)拿笝C(jī)制RNA和蛋白質(zhì)合成場所及其調(diào)控所需的充足底物，包括RNA合成，蛋白質(zhì)氨基酸的正確組合合成，和多不飽和脂肪酸的合成等。這讓我們聯(lián)想，早期人們認(rèn)識人體必需營養(yǎng)素從疾病癥狀而來，但實(shí)際也許就是細(xì)胞生長代謝和免疫系統(tǒng)所需。

抗氧化保護(hù)也是免疫系統(tǒng)需要外來援助之一。 免疫反應(yīng)的一個重要組成部分是氧化爆發(fā)，其中超氧陰離子自由基產(chǎn)生于葡萄糖氧化反應(yīng)中的氧。產(chǎn)生的活性氧對宿主組織及其抗氧化保護(hù)機(jī)制是必要的。其中包括經(jīng)典的抗氧化劑維生素（維生素E和C）、谷胱甘肽、抗氧化劑超氧化物歧化酶和過氧化氫酶，以及gu胱甘肽循環(huán)酶谷胱甘肽過氧化物酶。這個抗氧化酶的活性部位都有金屬離子（錳、銅、鋅、鐵和硒）。膳食提供這些物質(zhì)，供給抗氧化保護(hù)的成分資源。

細(xì)胞增殖是關(guān)鍵免疫反應(yīng)的組成部分，提供放大和記憶：分裂前必須有復(fù)制，然后是所有細(xì)胞成分（蛋白質(zhì)，膜、細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器等）。除了能量，這顯然需要核苷酸的供應(yīng)（對于DNA和RNA合成），以及氨基酸（用于蛋白質(zhì)合成），脂肪酸、堿和磷酸鹽（用于磷脂合成）和其他脂質(zhì)（例如膽固醇）和細(xì)胞成分。一些細(xì)胞基本單元不能在哺乳動物細(xì)胞中合成，必須有來自飲食營養(yǎng)素如必需脂肪酸、必需氨基酸和礦物質(zhì)的存在。氨基酸（如精氨酸）及多巴胺的合成，在調(diào)節(jié)DNA復(fù)制與細(xì)胞分裂有重要作用；微量營養(yǎng)素如鐵、葉酸、鋅和鎂也與核苷酸和核酸合成有關(guān)。一些營養(yǎng)素，如維生素A和D及其代謝物是免疫細(xì)胞基因表達(dá)的直接調(diào)節(jié)因子，并在免疫細(xì)胞成熟、分化和反應(yīng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。每個營養(yǎng)素都可能直接或間接地影響免疫細(xì)胞，引起其功能的改變，也可能通過腸道微生物群的改變而發(fā)揮作用。維生素A、鋅和其他營養(yǎng)素在免疫系統(tǒng)中的關(guān)鍵作用如下表1的描述。因此，營養(yǎng)素在免疫系統(tǒng)中的作用功能多樣，也讓我們易于理解充足和均衡的營養(yǎng)供應(yīng)是必不可少的。換句話說，營養(yǎng)創(chuàng)造了一個良好細(xì)胞內(nèi)部環(huán)境，以應(yīng)對免疫反應(yīng)和疾病防御的挑戰(zhàn)。

表1? ? ? 代表性營養(yǎng)素在免疫功能中的作用

微量營養(yǎng)素

影響

維生素A缺乏

抗體產(chǎn)生受損，?淋巴細(xì)胞反應(yīng)性受損

Β-胡蘿卜素補(bǔ)充

自然殺傷細(xì)胞活性增強(qiáng)，信號分子的增加

維生素E缺乏

抗體產(chǎn)生受損，淋巴細(xì)胞反應(yīng)性受損，吞噬細(xì)胞功能受損

病毒毒力增強(qiáng)

維生素C缺乏

炎癥反應(yīng)受損，?吞噬細(xì)胞功能受損

缺鋅

T細(xì)胞發(fā)育受損，淋巴細(xì)胞反應(yīng)性受損

降低了對感染的抵抗力

缺硒

抗體產(chǎn)生受損

*?摘自書， by Lillian Langseth

嬰兒早期喂養(yǎng)，不僅對體重和身高有長遠(yuǎn)影響，而且對良好免疫系統(tǒng)的發(fā)育也很關(guān)鍵。早期免疫系統(tǒng)的發(fā)育將受到喂養(yǎng)方式和環(huán)境暴露的影響。母乳喂養(yǎng)為嬰兒提供進(jìn)一步的被動免疫，例如通過轉(zhuǎn)移抗體和細(xì)胞因子。母乳營養(yǎng)成分還可以滋養(yǎng)和刺激腸道相關(guān)淋巴組織的成熟，母乳中富含各種低聚糖等，影響嬰兒正在發(fā)育的微生物群，從而與正在發(fā)育的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相互作用，形成獨(dú)特的腸道內(nèi)環(huán)境。早期免疫系統(tǒng)不成熟的一個特征是新生兒易受感染，發(fā)病率和死亡率也隨之增加。

隨著我們進(jìn)入晚年，老年人的免疫功能下降。與嬰兒期一樣，老年人更容易感染，和發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。這種免疫功能的下降被稱為免疫衰老，反映了后天和先天免疫系統(tǒng)的退化。在沒有感染的情況下，衰老也與炎癥增加有關(guān)。一些微量營養(yǎng)素缺乏被認(rèn)為是導(dǎo)致這種免疫力下降的原因之一，為有針對性的干預(yù)措施，以延遲免疫功能衰退提供可能。

營養(yǎng)有利于免疫功能的發(fā)揮，所有細(xì)胞都需要充足和合理的營養(yǎng)才能達(dá)到最佳功能，這包括免疫系統(tǒng)中的細(xì)胞。

三、合理膳食與免疫功能

雖然單一營養(yǎng)素與免疫功能的研究證據(jù)確鑿，但遺憾的是，目前沒有良好的研究證據(jù)，表明任何一種飲食模式能“增強(qiáng)”我們的免疫系統(tǒng)，包括預(yù)防或治療COVID-19等感染性疾病。膳食模式是指膳食中各類食物的數(shù)量及所占比重。與針對單一營養(yǎng)素或單一食品的評價(jià)所不同的是，膳食模式考慮的是整個膳食的綜合影響。這其中膳食的多因素和復(fù)雜性、免疫細(xì)胞多類型、檢測手段和指標(biāo)的非全貌性等，錯綜復(fù)雜，導(dǎo)致良好試驗(yàn)的困難。但無論如何，膳食模式與健康狀況的關(guān)系更加密切，觀察到的營養(yǎng)素缺乏與免疫功能改變無疑。目前，一般建議吃富含水果和蔬菜的健康平衡膳食，這樣我們就可以通過食物獲得這些營養(yǎng)。除此以外，身體活動、減少壓力和充足的睡眠也有助于支持正常的免疫功能。? ? ? ? ? ? ??

在整個生命過程中，飲食提供能量和營養(yǎng)素，來滿足免疫系統(tǒng)需求；如果飲食來源不足，也可以通過內(nèi)源（如身體儲存）來滿足。眾所周知，營養(yǎng)不良會損害免疫系統(tǒng)，抑制免疫功能。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、缺鋅模型等是最具特征的營養(yǎng)免疫模型，營養(yǎng)不良導(dǎo)致?lián)p害免疫功能低下可能是由于能量和宏量營養(yǎng)素和/或由于特定微量營養(yǎng)素不足引起。關(guān)于蛋白質(zhì)的作用有很多研究，是能量/蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良與免疫功能降低、感染的易感性增加的關(guān)系研究(表2)。幾乎所有形式的免疫功能受蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的影響，其非特異性防御與細(xì)胞免疫降低更嚴(yán)重。在缺鋅小鼠模型和缺鋅人類模型中，鋅缺乏可影響B(tài)細(xì)胞的淋巴細(xì)胞生成并導(dǎo)致胸腺的嚴(yán)重萎縮，從而導(dǎo)致外周T淋巴細(xì)胞數(shù)量的下降。

對于慢性非傳染性疾病來說，一些微量營養(yǎng)素和膳食成分，對發(fā)展和維持有效的免疫系統(tǒng)或減少慢性炎癥方面具有非常特殊的作用。例如，氨基酸精氨酸對巨噬細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮至關(guān)重要，微量營養(yǎng)素維生素A和鋅調(diào)節(jié)細(xì)胞分裂，對免疫系統(tǒng)內(nèi)的成功增殖反應(yīng)至關(guān)重要。與西方飲食相比，地中海飲食富含蔬菜、水果、堅(jiān)果、豆類、魚類和“健康”飲食脂肪。地中海飲食可以降低患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如心血管疾病、癌癥，以及最近的阿爾茨海默病。據(jù)報(bào)道，在水果和蔬菜中發(fā)現(xiàn)的一系列生物活性化合物（如膳食多酚）對降低慢性炎癥（如心血管疾病）引起的非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)作用提供了證據(jù)。

表2? ?營養(yǎng)作為免疫功能損害的主/次要因素的部分生理和病理情況的簡介

生理/病理狀態(tài)

對免疫功能的影響

營養(yǎng)指導(dǎo)

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良PEM?

胸腺萎縮，白細(xì)胞減少，CD4/CD8下降，

通過合理喂養(yǎng)，可逆

年邁

感染頻率上升，?白細(xì)胞介素-2生成減少，淋巴細(xì)胞增殖下降，?

有益營養(yǎng)素補(bǔ)充

肥胖

免疫抑制，感染次數(shù)增加，抗體反應(yīng)差，

合理控制體重減輕，并穩(wěn)定體重

飲食失調(diào)

白細(xì)胞減少、相對淋巴細(xì)胞增多、DTH反應(yīng)減弱、細(xì)胞因子分泌模式改變、 ??????????

營養(yǎng)康復(fù)、營養(yǎng)教育和飲食習(xí)慣糾正 ??

運(yùn)動引起的低體重

?白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少、DTH反應(yīng)減弱、細(xì)胞因子分泌模式改變。

營養(yǎng)康復(fù)營養(yǎng)教育與飲食習(xí)慣矯正

食物過敏

免疫機(jī)制的過度反應(yīng)導(dǎo)致哮喘、特應(yīng)性濕疹等過敏性表現(xiàn)。

嚴(yán)格避免過敏性食物。通過母乳喂養(yǎng)、水解蛋白配方和延遲引入過敏性食品進(jìn)行預(yù)防

胃腸道疾病

免疫抑制，感染次數(shù)增加，抗體反應(yīng)差，合理控制體重減輕，體重穩(wěn)定

那些繼發(fā)于營養(yǎng)缺乏的

黏膜防御機(jī)制失效（IgA介導(dǎo)的保護(hù)改變）

上皮炎癥反應(yīng)，?抑制腸道穩(wěn)態(tài)

用適當(dāng)?shù)囊嫔?/p>

European Journal of Clinical Nutrition

生命過程漫長，危險(xiǎn)無處不在，營養(yǎng)免疫靜悄悄的無時無刻發(fā)揮著防御作用，以減少或延緩感染性和非感染性疾病的發(fā)生發(fā)展。人體由約270種、37兆個細(xì)胞組成，這些細(xì)胞不斷地進(jìn)行新陳代謝，每日三餐提供其主要營養(yǎng)來源。一個普通人，以活到80歲為例，約消費(fèi)50噸食物。因此，平衡膳食、合理搭配對健康維持尤為重要。?

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