1.臨床資料

患者劉某某，女，35歲，因“多發(fā)子宮肌瘤、雙側(cè)卵巢囊腫8年余”于2024年03月08日至我科就診?，F(xiàn)病史：患者于2017年查體時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮多發(fā)肌瘤、雙側(cè)卵巢囊腫（巧囊？），無(wú)腹痛，平素月經(jīng)尚規(guī)律，患者未予重視未行診療，2018年順產(chǎn)1子。2023年9月于山東省婦幼保健院復(fù)查婦科彩超提示“子宮多發(fā)肌瘤；雙側(cè)卵巢囊性回聲，考慮巧克力囊腫”，予地諾孕素片口服治療。患者偶有陰道點(diǎn)滴出血，于2024年02月05日至山東省齊魯醫(yī)院復(fù)查婦科彩超示“子宮肌瘤（＞10個(gè)，大者2.5*2.1cm），雙附件區(qū)囊性回聲（巧囊？左側(cè)1.5*1.2cm，右側(cè)4.5*3.5cm）”，查CA125:81.70U/ml,繼續(xù)口服地諾孕素片治療。2024年02月17日復(fù)查CA125：86.42U/ml。今患者至我科就診尋求針灸治療?，F(xiàn)癥見(jiàn)：患者服藥至今月經(jīng)未來(lái)潮，現(xiàn)偶有陰道點(diǎn)滴出血，無(wú)腹痛不適，時(shí)有胃脹胃痛，反酸、燒心，夜間12點(diǎn)-1點(diǎn)明顯，手腳冰涼，觸診腹部時(shí)腹部涼，納可，眠欠佳，小便調(diào)，大便時(shí)干時(shí)稀，2-3天一行。舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，苔薄白（見(jiàn)圖1），脈沉細(xì)，寸口大人迎一倍。既往史：“胃食管反流”病史4年余，因產(chǎn)后過(guò)度節(jié)食減肥后出現(xiàn)。曾多次服用中藥治療，效不佳。中醫(yī)診斷：癥瘕（陽(yáng)虛寒凝證）；西醫(yī)診斷：1.多發(fā)子宮平滑肌瘤；2.卵巢巧克力樣囊腫；3.胃食管反流。治療原則：補(bǔ)腎健脾，溫陽(yáng)散寒。取穴：正面：主穴：臍針——少陰三針（子→丑→寅）+健脾三針（巽→離→坤），配穴：雙側(cè)行間、俠溪、陽(yáng)陵泉。操作：針具均選用“東仁樂(lè)康牌”一次性無(wú)菌針灸針?；颊呷⊙雠P位，暴露腹部，常規(guī)消毒后，針刺以臍蕊為中心，按照“子→丑→寅，巽→離→坤”的順序依次進(jìn)針，選用 0.25×25mm針灸針沿臍壁做放射性向外斜橫刺, 一般深度為25mm，針刺后無(wú)需追求得氣。雙側(cè)行間、俠溪、陽(yáng)陵泉，選用 0.25×25mm針灸針直刺，行間捻轉(zhuǎn)瀉法，俠溪、陽(yáng)陵泉提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以得氣為度。留針30分鐘。療程：每周治療2次，10次為一療程。注意事項(xiàng)：囑患者忌食生冷寒涼之品，包括冷飲、牛奶、水果、魚(yú)蝦蟹等海鮮等。

治療前2次，患者述夜尿增加，每晚起夜3次,無(wú)胃脘脹痛出現(xiàn)，白天反酸燒心感較前緩解，夜間反酸、燒心仍較明顯。治療3次后，患者述夜尿增加消失，夜間12點(diǎn)-1點(diǎn)反酸、燒心較前好轉(zhuǎn)。治療6次后，患者述自覺(jué)小腹較前變小，稱體重較治療前下降5斤，觸診下腹部較前變暖，上腹部仍偏涼。2025.03.20復(fù)查CA125:67.51U/ml（廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院）。治療8次后，患者反酸、燒心癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療期間未有胃脘脹痛出現(xiàn)，自覺(jué)身體發(fā)熱，雙腳較前變暖。治療10次后，患者夜間基本無(wú)反酸、燒心。舌象（見(jiàn)圖2）較前變化：舌質(zhì)紅，苔薄白，齒痕消失；

  圖1 治療前                                                                     圖2 治療10次后

治療一療程后，患者自覺(jué)諸癥較前減輕八成，三餐多食后仍有反酸、燒心，上腹部偏涼，納可，眠欠佳，小便調(diào)，大便成形質(zhì)軟，1-2天一行。舌質(zhì)淡紅、舌質(zhì)有裂紋，苔薄白、根部微黃膩（見(jiàn)圖2），脈弦細(xì)，人迎等寸口。取穴：臍針——艮→兌+震→巽，配穴：雙側(cè)太沖、太白，選用 0.25×25mm針灸針直刺，提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。留針30分鐘，每周治療1-2次。2025.05.26復(fù)查CA125:28.7U/ml。婦科彩超示“多發(fā)性子宮肌瘤（大者2.2*1.6cm），雙側(cè)卵巢囊腫（左側(cè)1.7*1.1cm，右側(cè)3.5*3.2cm）（2024.05.26廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院）

2. 討論

2.1癥瘕的病因病機(jī)論述

子宮肌瘤、卵巢巧克力樣囊腫均屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇?！吨T病源候論·瘕病諸候》【1】云：“其病不動(dòng)者，名為癥，若病雖有結(jié)瘕而可推移者，名為瘕?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為癥瘕病的發(fā)生與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，這三臟的功能失調(diào)是導(dǎo)致癥瘕形成的核心臟腑基礎(chǔ)，肝失疏泄致氣機(jī)不暢，脾失運(yùn)化致寒濕內(nèi)阻，腎失氣化致日久形成癥瘕?！秼D人大全良方》【2】158-159 云：“婦人癥痞，由飲食失節(jié)，脾胃虧損，邪正相搏，積于腹中，牢固不動(dòng)，故名曰癥?！逼⑽甘呛筇熘荆瑸闅庋?，脾健則五臟經(jīng)血化源充足，且脾主統(tǒng)血?jiǎng)t藏泄正常。若飲食不節(jié)、勞累過(guò)度，導(dǎo)致脾虛失運(yùn)，水濕無(wú)法正常代謝，會(huì)滋生 “痰濕”；同時(shí)氣血生成不足，正氣虧虛，無(wú)力推動(dòng)體內(nèi)瘀血、痰濕排出，痰濕與瘀血互結(jié)日久而成癥瘕?！陡登嘀髋啤贰?】有曰：“經(jīng)水出諸于腎?！蹦I為先天之根本，腎的核心功能是 “主生殖”“主水液”“溫煦全身”，尤其與女性胞宮（生殖系統(tǒng)）功能密切相關(guān)。女性生殖活動(dòng)依賴腎—天癸—沖任—胞宮的正常運(yùn)行，腎起主導(dǎo)作用。如果在經(jīng)期產(chǎn)后攝生不慎會(huì)導(dǎo)致腎陽(yáng)受損、沖任虛寒，血失溫煦推動(dòng)而阻于胞宮，則發(fā)為癥瘕，其主要病機(jī)為陽(yáng)虛血瘀，應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血消癥為治療原則【4】。

在本則案例中，患者手腳冰涼、腹部涼、舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)，均提示患者陽(yáng)虛、寒濕凝滯于內(nèi)。追述病史，患者述患者述自高中時(shí)期開(kāi)始，因其父母說(shuō)牛奶營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，每天早晚各飲一杯牛奶，其習(xí)慣一直延續(xù)至今?！侗静萁?jīng)疏》記載：“牛乳乃牛之血液所化，其味甘，其氣微寒無(wú)毒。甘寒能養(yǎng)血脈，滋潤(rùn)五臟，故主補(bǔ)虛餒，止渴?！迸Ｄ绦愿饰逗韵氯バ枰娜梭w大量的陽(yáng)氣來(lái)把它化開(kāi)，患者脾胃虛寒無(wú)法運(yùn)化陰寒的牛奶，長(zhǎng)期食用牛奶只會(huì)導(dǎo)致寒濕壅滯于內(nèi)，“陽(yáng)化氣，陰成形”，故見(jiàn)多發(fā)子宮肌瘤，卵巢囊腫。又因其4年前產(chǎn)后過(guò)度節(jié)食減肥，過(guò)食生冷蔬菜瓜果、酸奶制品，更加耗傷陽(yáng)氣，脾胃陽(yáng)虛，故見(jiàn)胃脹胃痛，反酸、燒心；其在夜間12點(diǎn)-1點(diǎn)明顯，因此時(shí)為子時(shí)膽經(jīng)主時(shí)，脾胃陽(yáng)虛，則木旺乘土，故此時(shí)反酸、燒心、胃脹等脾胃癥狀加重。

2.2臍針療法

臍針療法是齊永教授所創(chuàng)的一種新的臍療方法，通過(guò)在臍部的神闕穴施針，以調(diào)動(dòng)先天經(jīng)氣來(lái)達(dá)到平衡陰陽(yáng)、祛除疾病的目的【5】 。臍部為先天元?dú)馑壑?，生命之本原，與十二經(jīng)脈、五臟六腑存在緊密聯(lián)系，正如《醫(yī)學(xué)源始》【6】中記載到“人之始生，生于臍與命門，故為十二經(jīng)脈生長(zhǎng)，五臟六腑形成之根柢也。”“臍者，腎間之動(dòng)氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內(nèi)走臟腑經(jīng)絡(luò)，使百脈和暢，毛竅通達(dá)，上至泥丸， 下至涌泉。” 這說(shuō)明神闕通調(diào)周身之經(jīng)氣，與各經(jīng)脈密切相關(guān)， 通調(diào)各經(jīng)脈氣血的運(yùn)行， 聯(lián)系五臟六腑、 四肢百骸、 五官九竅、 皮膚經(jīng)脈、 筋骨等組織器官。本則案例中主要以臍十二地支全息和臍八卦全息為理論基礎(chǔ)，從癥瘕的病因病機(jī)入手，結(jié)合其臨床癥狀特點(diǎn)，采用臍針與五腧穴補(bǔ)瀉結(jié)合的方法進(jìn)行治療。

在本則案例中，從臍十二地支全息(見(jiàn)圖4）來(lái)看，少陰三針即子→丑→寅三針，對(duì)應(yīng)少陰病欲解時(shí)“從子至丑上”，主要作用是助長(zhǎng)陽(yáng)氣生發(fā)，溫陽(yáng)散寒。龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授對(duì)《傷寒論》“六經(jīng)”及其“欲解時(shí)”有獨(dú)到的見(jiàn)解，將“欲解時(shí)”解釋為“相關(guān)時(shí)”，把六經(jīng)欲解的相關(guān)時(shí)段出現(xiàn)或加重的癥狀，看作是欲解時(shí)的提示。顧植山教授提出，應(yīng)當(dāng)把握三陰經(jīng)的時(shí)間重疊問(wèn)題，以各經(jīng)欲解時(shí)的第一個(gè)時(shí)辰為代表，辨證論治時(shí)也應(yīng)把欲解時(shí)的第一個(gè)時(shí)辰當(dāng)做主要證據(jù)【7】，就“少陰病欲解時(shí)，從子至丑上”而言，子時(shí)即為厥陰病的主要相關(guān)時(shí)?；颊叻此?、燒心癥狀凌晨12點(diǎn)-1點(diǎn)時(shí)加重，也符合少陰病相關(guān)時(shí)。在《外經(jīng)微言·解陽(yáng)解陰篇》【8】有提到關(guān)于在十二地支中的子丑寅時(shí)辰的論述：“子時(shí)一陽(yáng)生、丑時(shí)二陽(yáng)生、寅時(shí)三陽(yáng)生，陽(yáng)進(jìn)則陰退，故陰病遇子丑寅而解者，解于陽(yáng)也?！?/p>

從臍八卦全息（見(jiàn)圖4）來(lái)看，其中子時(shí)對(duì)應(yīng)坎位，坎位從內(nèi)八卦全息來(lái)看與腎相應(yīng)，針刺坎位可治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病。丑、寅時(shí)對(duì)應(yīng)艮位，艮位從內(nèi)八卦全息來(lái)看與胃相應(yīng)，針刺艮位可治療消化系統(tǒng)疾病。巽位五行屬性為木，離位五行屬性為火，坤位五行屬性屬土。健脾三針操作時(shí)先針巽位，其次針離位，最后落臟于坤位，即構(gòu)成木生火、火生土相生的格局，共奏健脾之功。關(guān)于“落臟理論”，齊老師是根據(jù)易醫(yī)學(xué)的“凡病源于臟，凡病落于臟”的原則提出的，在臍針治療中必須將任何癥狀能清楚地落于一個(gè)臟腑之中，只要能落于臟腑就很容易進(jìn)行治療【9】。本則病例落臟于坤位屬脾，脾健而向愈。

第2個(gè)療程中，取“艮→兌+震→巽”，其中艮為山，兌為澤，構(gòu)成“山澤通氣”針?lè)?。“山澤通氣?源自《易經(jīng)?說(shuō)卦傳》，原文 “天地定位，山澤通氣，雷風(fēng)相薄，水火不相射” 描述了宇宙陰陽(yáng)交感的規(guī)律【10】。通過(guò)針刺艮位（山）與兌位（澤），通調(diào)三焦，破瘀散結(jié)。同時(shí)“震位”和“巽位”又可構(gòu)成“風(fēng)雷相薄”法，震屬肝，巽屬膽，兩木相合疏肝柔肝，調(diào)暢氣機(jī)與情志。

2.3五腧穴的應(yīng)用

本則案例中，第1個(gè)療程中，因患者脈沉細(xì)，寸口大人迎一倍，取雙側(cè)行間、俠溪、陽(yáng)陵泉?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》首次提出人迎寸口脈診法，稱“人迎一盛，病在少陽(yáng)……寸口一盛，病在厥陰……人迎與寸口俱盛，四倍以上，為關(guān)格”【11】。因本病案中患者初始脈象為“寸口大人迎一倍”，故病在足厥陰，治宜瀉陰補(bǔ)陽(yáng)，即瀉足厥陰經(jīng)邪氣，補(bǔ)其相表里陽(yáng)經(jīng)（膽經(jīng)）的正氣，故瀉行間，補(bǔ)俠溪、陽(yáng)陵泉。第2個(gè)療程中，因患者治療后脈象有變，人迎脈等寸口脈，患者仍時(shí)有反酸、燒心等不適，此時(shí)取的是雙側(cè)太沖、太白。太沖為足厥陰肝經(jīng)輸（原）穴，太白為足太陰脾經(jīng)輸（原）穴，直接調(diào)和肝脾，不僅能改善胃腸功能，而且能恢復(fù)脾的 “氣血生化之源” 功能，同時(shí)讓肝的 “藏血、行血” 功能正常，行氣消癥。

2. 總結(jié)

臨床上治療婦科癥瘕的方法多種多樣，而針灸治療具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本文采用臍針聯(lián)合五腧穴的方法治療陽(yáng)虛寒凝型癥瘕取得了令人滿意的療效。臍針療法是由齊永教授提出的，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、易學(xué)理論的指導(dǎo)下，利用八卦、五行生克制化與人體臟腑之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系在臍部進(jìn)行施針，以激發(fā)先天經(jīng)氣，從而平衡陰陽(yáng)、祛除病邪的針刺新療法。臍針療法獨(dú)特的辨證思維和落臟方法，為婦科癥瘕病的治療提供了全新的治療思路。本則案例在治療中綜合運(yùn)用八卦全息、十二地支全息等全息療法，起效迅速、副作用少，操作簡(jiǎn)單，臨床上值得推廣運(yùn)用。 

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