奧利司他是國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的肥胖癥輔助治療藥物，通過(guò)抑制胃腸道脂肪酶活性減少約30%膳食脂肪吸收，適用于BMI達(dá)標(biāo)且高油飲食的肥胖人群，尤其對(duì)腹型肥胖男性效果較明顯；其幾乎不進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)肝腎影響極小，但易引發(fā)胃腸道副作用，需遵醫(yī)囑使用，且不能替代健康生活方式，特殊人群需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后再用藥。

肥胖癥已成為全球范圍內(nèi)的公共健康問(wèn)題，不僅影響外觀體態(tài)，還會(huì)顯著增加2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝等慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于通過(guò)單純飲食控制和規(guī)律運(yùn)動(dòng)仍難以實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)的肥胖人群，藥物輔助治療是臨床認(rèn)可的可選方案之一，奧利司他就是其中被廣泛應(yīng)用的一種獲批減肥藥物。

奧利司他：脂肪吸收的“特異性攔截者”

奧利司他的核心作用機(jī)理是針對(duì)胃腸道的脂肪消化過(guò)程——我們攝入的膳食脂肪需要被胃腸道內(nèi)的胰脂肪酶分解為小分子脂肪酸后，才能被腸道黏膜吸收進(jìn)入血液。而奧利司他能特異性抑制這種胰脂肪酶的活性，讓大約30%的膳食脂肪無(wú)法被分解，直接以原型隨糞便排出體外。這種“攔截脂肪吸收”的方式區(qū)別于食欲抑制劑類藥物，不會(huì)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此避免了頭暈、失眠等中樞性副作用，相比其他作用于中樞的減肥藥物，這種外周作用的方式讓它的安全性更有保障。需要明確的是，奧利司他僅對(duì)膳食中的脂肪有效，對(duì)碳水化合物、蛋白質(zhì)的吸收沒(méi)有影響，因此其減重效果與飲食中的脂肪含量密切相關(guān)。

誰(shuí)適合用奧利司他？并非所有肥胖者都“對(duì)癥”

根據(jù)《中國(guó)肥胖癥防治指南（2024）》的推薦，奧利司他的適用人群需滿足兩個(gè)核心條件：一是體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2的單純性肥胖患者，或BMI≥24kg/m2且合并高血壓、高血脂、2型糖尿病等代謝性疾病的超重患者；二是日常飲食中油脂攝入占比過(guò)高的人群，比如經(jīng)常吃油炸食品、肥肉、奶油制品的人。其中，腹型肥胖男性（腰圍≥90cm）因內(nèi)臟脂肪堆積與高油飲食的關(guān)聯(lián)更緊密，使用奧利司他的減重效果通常更明顯。但要注意，以下人群絕對(duì)不能使用奧利司他：孕婦、哺乳期女性、18歲以下未成年人、膽囊疾病急性發(fā)作期患者（如急性膽囊炎、膽結(jié)石絞痛）、慢性吸收不良綜合征患者，以及對(duì)奧利司他成分過(guò)敏的人。

奧利司他的安全性：胃腸道副作用是核心關(guān)注點(diǎn)

從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，奧利司他的整體安全性較好，因?yàn)樗鼛缀醪槐荒c道吸收進(jìn)入血液循環(huán)，因此對(duì)肝、腎功能的直接影響極小。但受其攔截脂肪的作用機(jī)理影響，胃腸道副作用是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，具體表現(xiàn)為：吃了油膩食物后出現(xiàn)腹脹、腹痛、排氣增多，糞便中油脂含量增加（即“脂肪瀉”），嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)糞便不受控制的情況。這些副作用通常在用藥初期（1-2周內(nèi)）出現(xiàn)，隨著身體適應(yīng)或減少膳食脂肪攝入會(huì)逐漸減輕。需要特別提醒的是，雖然奧利司他對(duì)肝腎影響小，但如果本身存在嚴(yán)重肝腎功能不全，仍需在醫(yī)生全面評(píng)估后才能決定是否使用；若用藥期間出現(xiàn)黃疸、尿色加深、腹痛等疑似肝損傷的癥狀，需立即停藥并就醫(yī)檢查。

除了奧利司他，肥胖癥還能選哪些藥物？

不過(guò)，臨床中肥胖癥的藥物治療并非只有奧利司他這一種選擇，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的體重情況、并發(fā)癥、肝腎功能等因素，推薦更適合的個(gè)體化方案。目前臨床常用的還有以下幾類獲批藥物：一是GLP-1受體激動(dòng)劑，比如利拉魯肽，它原本用于2型糖尿病的血糖控制，后來(lái)因能抑制食欲、延緩胃排空而獲批用于肥胖癥的輔助治療，適合合并高血糖或糖尿病的肥胖人群；二是二甲雙胍，作為糖尿病一線用藥，它能通過(guò)改善胰島素抵抗輔助減重，常用于糖尿病合并肥胖的患者；三是食欲抑制劑類藥物，比如芬特明，但這類藥物可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，屬于國(guó)家管制藥品，僅能在醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估后短期使用。需要強(qiáng)調(diào)的是，這些藥物各有明確的適應(yīng)癥和禁忌癥，沒(méi)有“最優(yōu)選擇”只有“最適合個(gè)體”的方案，必須由醫(yī)生綜合判斷后使用。

用奧利司他的3個(gè)關(guān)鍵原則，避免無(wú)效或踩坑

即使符合奧利司他的適用條件，也不能盲目使用，這3個(gè)原則一定要嚴(yán)格遵守：第一，不能替代健康生活方式。奧利司他是“輔助減重”的工具，不是“躺瘦神器”，如果一邊用藥一邊保持高油、高熱量飲食，不僅減重效果會(huì)大打折扣，還會(huì)加重脂肪瀉等副作用。正確的做法是搭配低油飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，比如每天減少油炸食品、肥肉、奶油的攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳）；第二，特殊人群需提前咨詢醫(yī)生。慢性病患者（如糖尿病、高血壓）在用藥前必須告知醫(yī)生正在服用的其他藥物，避免藥物相互作用；胃腸道敏感人群（如慢性腸炎患者）需評(píng)估副作用耐受情況，不可自行用藥；第三，不可長(zhǎng)期盲目服用。臨床建議奧利司他連續(xù)用藥不超過(guò)6個(gè)月，若用藥3個(gè)月后體重下降不足基礎(chǔ)體重的5%，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案，不要自行延長(zhǎng)用藥時(shí)間。

常見(jiàn)誤區(qū)澄清：別被這些錯(cuò)誤說(shuō)法誤導(dǎo)

關(guān)于奧利司他的使用，很多人存在認(rèn)知誤區(qū)，這里澄清2個(gè)典型問(wèn)題：誤區(qū)1：“吃?shī)W利司他就能隨便吃油”。事實(shí)上，奧利司他僅能攔截約30%的膳食脂肪，若長(zhǎng)期大量攝入高油食物，剩余70%的脂肪仍會(huì)被身體吸收，不僅無(wú)法減重，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的脂肪瀉，影響日常生活；誤區(qū)2：“奧利司他能針對(duì)性瘦肚子”。目前沒(méi)有任何科學(xué)證據(jù)表明減肥藥物能實(shí)現(xiàn)“局部瘦身”，奧利司他的減重效果是全身性的，若想改善腹型肥胖的外觀，需在用藥基礎(chǔ)上搭配腹部核心訓(xùn)練（如平板支撐、卷腹），才能達(dá)到線條塑形的效果。

場(chǎng)景化應(yīng)用：上班族如何合理用奧利司他？

上班族常因外賣(mài)、應(yīng)酬多導(dǎo)致油脂攝入超標(biāo)，若符合奧利司他的適用條件，可參考以下場(chǎng)景化使用建議：一是用藥時(shí)機(jī)要精準(zhǔn)。奧利司他需隨餐服用或餐后1小時(shí)內(nèi)服用，如果某餐沒(méi)有攝入脂肪（如僅吃了蔬菜沙拉、粥品），可跳過(guò)該次用藥，避免不必要的副作用；二是外賣(mài)選擇有技巧。點(diǎn)外賣(mài)時(shí)優(yōu)先選擇清蒸、水煮、涼拌的菜品，比如清蒸魚(yú)、水煮雞胸肉，避免紅燒、油炸、干鍋類高油食物，若實(shí)在無(wú)法避免高油餐（如應(yīng)酬吃火鍋），可提前減少其他餐次的脂肪攝入，并按要求用藥；三是應(yīng)對(duì)副作用有準(zhǔn)備?？稍谵k公室或隨身包里備上濕紙巾、一次性內(nèi)褲，避免脂肪瀉帶來(lái)的尷尬，若副作用嚴(yán)重影響生活，可及時(shí)咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥劑量或飲食方案。

需要再次強(qiáng)調(diào)的是，奧利司他是國(guó)家批準(zhǔn)的藥品，但并非所有肥胖人群都適用，具體是否需要用藥、如何用藥，必須由內(nèi)分泌科或營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生評(píng)估后決定；用藥期間需定期復(fù)查體重、肝腎功能等指標(biāo)，確保安全有效。減肥的核心永遠(yuǎn)是長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，藥物只是輔助手段，只有將兩者結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)健康、可持續(xù)的減重目標(biāo)。

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