脊髓神經功能障礙是脊柱術后可能出現的嚴重并發(fā)癥之一，脊髓損傷影響了經由損傷區(qū)域的運動、感覺以及植物神經信號傳遞，患者的神經功能狀況會出現不同變化。神經功能一旦受限，恢復過程將非常緩慢，甚至難以恢復，導致患者終身殘疾，嚴重影響其自理能力及社會功能，因此，對脊柱術后神經功能進行及時、準確的評估，對病情的判斷、治療方案的擬訂、預后評估具有重要意義。

     科學的脊髓神經功能監(jiān)測方法，有助于臨床護士及時發(fā)現患者神經損害(如運動、感覺功能損害)，提出有效的干預措施，為快速、客觀、準確判斷脊髓神經功能，我們在脊髓損傷神經學分類國際標準的基礎上，根據脊髓對肌的節(jié)段性支配特點，自制脊髓神經功能快速評估卡。

脊髓神經功能評估方法

 1      

根據脊髓對肌的節(jié)段性支配特點，結合脊髓損傷神經學分類國際標準及臨床工作特點，制定脊髓神經功能快速評估項目。評估項目包括上肢神經功能(上臂外展、屈肘對抗、友好握手)及下肢神經功能(足趾活動、用力對抗、主動屈伸、直腿抬高)評估。頸椎疾患術后需同時評估上肢和下肢神經功能，脊柱及腰椎疾患應重點評估下肢神經功能(脊柱后路矯形術節(jié)段高于胸2水平以上時需評估上肢神經功能)，直腿抬高動作重點評估下腰椎手術患者。

2      

評估流程及應用 脊柱手術患者術后回病房后，立即了解手術部位、方式及術中情況，意識狀態(tài)及配合能力，術前神經功能情況；根據患者手術部位于床邊采用脊髓神經功能快速評估流程評估脊髓神經功能，若出現異常立即匯報醫(yī)生，尋找原因，對癥處理。脊髓神經功能快速評估流程實施步驟為：

①上臂外展(主要神經根為C6，涉及伸腕肌、腕背伸)。指導患者上臂向外向上舉起，腕背伸用手指觸摸枕骨。

②屈肘對抗(主要神經根為C5，涉及肱二頭肌、屈肘)。囑患者握拳，肘關節(jié)屈曲，護士勾住患者前臂，囑患者用力對抗。

③友好握手(主要神經根為C7、C8，涉及肱三頭肌、伸肘及指深屈肌、中指遠端關節(jié)屈曲，小指外展肌、小指外展)。護士雙手交叉握住患者雙手，囑患者用力做握手動作。

④足趾活動(主要神經根為L5，涉及拇背伸肌、拇背伸)。觸摸患者任一足趾，讓患者回答第幾個足趾(位置覺)；向上或向下按壓患者足拇趾，讓患者說出足拇趾運動的方向(運動覺)。檢查拇趾背伸力量。同時詢問患者有無肢體麻木，痛覺過敏、減退或消失。

⑤用力對抗(主要神經根為L3，涉及股四頭肌、伸膝)。護士將雙手掌置于患者雙足底，囑患者做對抗運動。

⑥主動屈伸(主要神經根為L2、L3，涉及髂腰肌、屈髖，股四頭肌、伸膝)。囑患者雙下肢主動屈伸膝關節(jié)。

⑦直腿抬高(主要神經根為L3，涉及股四頭肌、伸膝)。囑患者一側下肢伸直并抬高，同法檢查另一側下肢。神經功能快速評估流程涉及到肌力、肌張力、感覺和運動功能的評估，將各評估動作對應的脊髓節(jié)段、主要神經根、關鍵肌、包含的動作、標準動作圖示制作成脊髓神經功能快速評估動作表，圖文相結合，簡單易懂。

脊髓神經功能快速評表優(yōu)點

 1      

快速省時  

脊髓神經功能快速評估流程圖文并茂，能夠在較短的時間內快速評估患者神經功能，節(jié)省時間?；颊呤中g回來之后能夠快速判斷其神經功能情況，包括肌力、感覺、運動、位置覺、深感覺。應用神經功能快速評估流程，可縮短評估時間，提高工作效率。

2      

護士容易掌握  

脊髓神經功能快速評估流程容易掌握，流程比較規(guī)范，實用性強，護士好操作，配有評估動作圖、容易記住，容易掌握及運用,有利于提高護士的崗位勝任力。

3      

便于及時發(fā)現病情變化  

使用快速評估流程便于及時發(fā)現患者病情變化。尤其是晚夜班護士的病情觀察，可以及時發(fā)現問題。

4      

患者及家屬參與性高  

對于快速評估流程，家屬和患者易理解和掌握，有變化會隨時告知，尤其對于術后剛返回病房的患者更易理解和配合?；颊?、家屬參與性高，便于及時發(fā)現病情變化。有利于促進護患溝通，提高滿意度。

5      

護士對神經功能快速評估流程的認可度較高，脊髓神經功能快速評估流程簡便易行，可簡單明了地指導患者配合，有利于快速評估患者神經功能存在的問題，提供針對性的健康指導和護理。

總結

      脊髓或神經損傷是災難性的原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，將帶來截癱和四肢癱等嚴重后果，脊髓神經功能快速評估流程的構建與應用，可快速識別患者神經功能障礙或異常情況，及時處理，有利于護士及時發(fā)現神經功能病情變化，促進患者神經功能恢復；有利于深化護士專科護理內涵，提高崗位勝任力。

脊髓神經功能評估流程

聊城市第二人民醫(yī)院  作者: 劉清寧  王愛君  演示圖譜：孫明霞  王書麗  

參考文獻

[1]楊光宇，張俊娟，楚培艷，等．提高骨科專科護士脊髓神經運動功能評估準確率的培訓方法及效果[J]．中華現代護理雜志，2017，23(25)；3270一3273．  [2]張俊娟，賈曼，楊光宇，等．脊髓神經運動功能評估圖卡的設計及在脊髓損傷患者中的應用[J]．中華護理雜志，2018，53(4)：410一413．   

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