疼痛不僅擾亂新生兒的生命體征和內環(huán)境穩(wěn)態(tài)，影響康復進程，反復疼痛刺激更是神經發(fā)育障礙和部分慢性疾病的重要危險因素之一。研究表明妊娠中期胎兒即已具備疼痛感知能力，新生兒疼痛閾值低于成人，更易受到疼痛刺激的影響，產生一系列的神經生理和行為改變。新生兒疼痛發(fā)生率高達83.63%，其中重度疼痛發(fā)生率約為70.55%。

新生兒疼痛的分類及定義：

新生兒疼痛分為急性疼痛和持續(xù)性疼痛。新生兒急性疼痛的定義：在受到傷害性刺激（損傷或疾?。?時即刻發(fā)生，通常在刺激發(fā)生期間或刺激結束之后的數小時內持續(xù)的疼痛；新生兒持續(xù)性疼痛的定義：持續(xù)時間在數小時及以上或沒有明確終點的疼痛（GPS）。

新生兒常見致痛源：

常見的急性疼痛致痛源包括相關急性發(fā)作性疾病，以及血標本采集、動靜脈置管、注射、氣管插管、吸痰、胃腸道置管、腰椎穿刺、

眼底檢查等診療操作；常見的持續(xù)性疼痛致痛源包括長期機械通氣、各類手術術后、導管留置、炎癥性疾病、神經病理性疾病、創(chuàng)傷性疾病、功能性疾病及相關并發(fā)癥等（GPS）。

新生兒疼痛評估的原則

推薦意見1：建議定期動態(tài)地對疼痛進行綜合評估（GPS）。新生兒術后48 h 內，建議疼痛評估頻率：1 次/4 h；持續(xù)接受鎮(zhèn)痛治療的新生兒，建議疼痛評估頻率：至少1 次/2 h；經歷疾病相關持續(xù)性疼痛的新生兒，建議疼痛評估頻率：1 次/4~6 h；由于病情改變、活動或體位改變等導致疼痛程度改變或出現新發(fā)的疼痛時，建議根據臨床實際情況增加疼痛評估頻率。  

推薦意見2：建議給予鎮(zhèn)痛措施30~60 min 后再次進行疼痛評估（GPS）。

如何準確評估新生兒疼痛

推薦意見：建議首選中文版新生兒疼痛、躁動及鎮(zhèn)靜評估量表（Neonatal Pain，Agitation andSedation Scale，N-PASS） 評估足月兒和早產兒的疼痛程度（2C）。

表1  適用于不同情景的新生兒疼痛評估量表推薦

注：#√表示適用，×表示不適用或未進行測量。

［N-PASS］ 新生兒疼痛、躁動及鎮(zhèn)靜評估量表；

［COMFORT-B］ 舒適行為量表；

［PIPP］ 早產兒疼痛量表；

［NIAPAS］ 新生兒急性疼痛評估量表；

［CRIES］ 新生兒術后疼痛評估量表；

［BIIP］ 嬰兒疼痛行為指征量表；

［PIPP-R］ 修訂版早產兒疼痛量表；

［DAN］ 新生兒急性疼痛行為評分量表；

［NIPS］ 新生兒疼痛量表。

新生兒鎮(zhèn)痛原則

推薦意見1：推薦盡可能減少致痛性或壓力性操作的次數（1C）。

研究結果顯示經歷了反復多次疼痛刺激的足月兒表現出疼痛敏感性下降，應激刺激的反應增強。與足月兒相比，經歷反復疼痛刺激的極早產兒在矯正年齡18 個月時表現出更嚴重的內化行為。

推薦意見2：推薦控制新生兒病房環(huán)境噪聲（1D）。降噪處理后的病房環(huán)境更有利于新生兒生命體征穩(wěn)定，減少疼痛反應，增進舒適。

推薦意見3：推薦避免將新生兒暴露于強光照射中（1D）。推薦除新生兒高膽紅素血癥光照療法等治療性需要外，日常應避免將新生兒暴露于強光照射中，在進行必要的診療護理操作需要充足光照時，建議循序漸進地增加光照強度，或采用身體局部照射，并利用眼罩等用具保護患兒眼睛。

推薦意見4：建議對計劃性致痛性操作或手術進行預防性鎮(zhèn)痛（GPS）。建議新生兒病房醫(yī)護人員對計劃性致痛性操作或手術進行預防性鎮(zhèn)痛：依據具體的致痛源，應用合適的非藥物干預，并謹慎選擇藥物干預以預防和減輕特定致痛性操作或手術所致疼痛。

推薦意見5：建議采用基于疼痛評估結果的階梯式鎮(zhèn)痛管理模式。輕度疼痛：以非藥物鎮(zhèn)痛為主；中度疼痛：以對乙酰氨基酚為主，輔以非藥物干預和局部麻醉藥；重度疼痛：以阿片類藥物為主，輔以非藥物干預、對乙酰氨基酚和局部麻醉藥（GPS）。

非藥物鎮(zhèn)痛的有效性和安全性

推薦意見1：推薦采用非營養(yǎng)性吸吮（nonnutritivesucking， NNS） 預防和緩解新生兒疼痛（1B）。NNS 的最佳使用時間是在致痛性操作前3 min 開始，并持續(xù)整個操作過程，但尚需進一步研究證實。

推薦意見2：推薦采用蔗糖水或葡萄糖水預防和緩解新生兒疼痛（1B）。

推薦意見3：推薦采用音樂干預預防和緩解新生兒疼痛（1B）。

推薦意見4：推薦采用母親聲音刺激預防和緩解新生兒疼痛（1C）。

推薦意見5：建議采用袋鼠式護理預防和緩解新生兒疼痛（2B）。多部指南或專家共識推薦采用袋鼠式護理預防和緩解新生兒操作性疼痛和長期慢性疼痛。

推薦意見6：建議采用母乳喂養(yǎng)預防和緩解新生兒疼痛（2B）。母乳喂養(yǎng)借助味覺、嗅覺、觸覺等多感官刺激發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且母乳中含有的高濃度色氨酸是褪黑素的前體，可增加β-內啡肽的濃度，繼而產生鎮(zhèn)痛作用。

推薦意見7：建議在致痛性操作過程中，采取蜷曲體位（facilitated tucking） 預防和緩解新生兒疼痛（2C）。建議在有父母參與的情況下實施蜷曲體位以預防和緩解新生兒操作性疼痛。

推薦意見8：建議采用嗅覺刺激預防和緩解新生兒疼痛（2C）。優(yōu)先考慮使用能釋放母乳氣味的玩偶、棉墊等為住院新生兒提供有益的嗅覺刺激以預防和緩解新生兒疼痛。

患兒家屬如何參與新生兒疼痛管理

推薦意見1：建議采用教育-促進參與-合作的方式與患兒家屬共同制訂并執(zhí)行疼痛管理計劃（2C）。

推薦意見2：推薦通過健康教育手冊、互聯網電子科普資源、健康教育課堂等多種形式對患兒家屬進行有關新生兒疼痛管理知識和技術的健康教育（1B）。

如何客觀準確地記錄疼痛管理過程

推薦意見：建議在有條件的情況下采用結構化的電子記錄單記錄疼痛管理全過程（GPS）。

小 結：

《中國新生兒疼痛管理循證指南（2023年）》是我國第一部新生兒疼痛管理標準指南。分享該指南，為新生兒科的醫(yī)護人員提供臨床決策依據，提高疼痛診療、護理的科學性和規(guī)范性。

（ 小雛菊 ）  

指南來源：國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室/兒科學重慶市重點實驗室/重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院組織多學科專家制定的 《中國新生兒疼痛管理循證指南（2023年）》  

參考文獻：沈巧,鄭顯蘭,史源,冷虹瑤,等.中國新生兒疼痛管理循證指南（2023年）[J].中國當代兒科雜志,2023,25(02):109-127.

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