日前，74歲的李阿姨來到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院上肢淋巴水腫評(píng)估門診復(fù)查。兩個(gè)月前她的上臂因水腫粗如大腿，如今已經(jīng)恢復(fù)如常，她終于不用因“沉重的手臂”而困擾。李阿姨是腫瘤醫(yī)院上肢淋巴水腫兩全管理模式受益的眾多患者之一。自2020年成立至今，該淋巴水腫?？谱o(hù)理門診已經(jīng)累計(jì)為13755例乳腺癌患者提供專業(yè)評(píng)估及健康指導(dǎo)。

10年前，李阿姨在外院做過乳腺癌手術(shù)，并經(jīng)過后續(xù)的綜合治療，5年前上臂開始出現(xiàn)水腫，一開始并未重視，誰知水腫越來越明顯，最近上臂已經(jīng)粗的像大腿，嚴(yán)重影響日常生活，后來慕名來到腫瘤醫(yī)院上肢淋巴水腫評(píng)估門診就診。

經(jīng)過專科護(hù)士的評(píng)估，明確李阿姨是典型的上肢淋巴水腫，且很可能已經(jīng)發(fā)生淋巴管炎。隨后，根據(jù)?？谱o(hù)士的康復(fù)方案，李阿姨接受了抗炎治療和4個(gè)療程的淋巴水腫消腫治療，水腫得到有效控制，且家屬也在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下學(xué)會(huì)了消腫手法，具備淋巴水腫自我護(hù)理能力，可減少李阿姨后續(xù)奔波就醫(yī)。

“淋巴系統(tǒng)遍布人體各處，是身體防御的前哨，也可以引流淋巴液。腫瘤的發(fā)生常常伴隨有引流區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為了更徹底清除腫瘤，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃是治療癌癥的重要手段。然而，淋巴結(jié)被切除，就會(huì)導(dǎo)致淋巴液失去通道，無法順暢流通，在局部積累形成水腫?！蹦[瘤醫(yī)院大外科兼乳腺外科主任邵志敏教授表示，“以頭號(hào)‘粉紅殺手’乳腺癌為例，腋窩淋巴結(jié)清掃可以將局部的轉(zhuǎn)移灶或潛在轉(zhuǎn)移灶清除，但也會(huì)導(dǎo)致上肢遠(yuǎn)端淋巴液回流障礙，繼而誘發(fā)上肢淋巴水腫。淋巴水腫嚴(yán)重的情況下，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。”

據(jù)了解，上肢淋巴水腫通常表現(xiàn)為上肢腫脹、沉重、僵硬、增粗及皮膚纖維化，甚至生長(zhǎng)棘突、破潰、滲液等，外觀改變加上行動(dòng)受限，會(huì)對(duì)患者的生活帶來較多不便。

“淋巴水腫的發(fā)生時(shí)間難以預(yù)測(cè)，患者術(shù)后3個(gè)月至終身都有可能發(fā)生，部分患者在新輔助放化療階段也會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫。數(shù)據(jù)顯示，20-30%的乳腺癌患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)上肢淋巴水腫，”腫瘤醫(yī)院上肢淋巴水腫評(píng)估門診?？谱o(hù)士侯勝群表示，“這種情況下，患者需要注意終身的自我管理，以預(yù)防水腫加重；通常患者經(jīng)過繃帶治療會(huì)有所改善，但是不長(zhǎng)期堅(jiān)持繃帶治療的話，水腫肯有可能會(huì)‘卷土重來’。”

臨床實(shí)踐證明，上肢淋巴水腫的有效管理核心不僅僅在于為淋巴水腫患者提供干預(yù)，更有效的水腫管理應(yīng)當(dāng)將“關(guān)口”前移。讓淋巴水腫管理貫穿患者治療全程，形成“早期預(yù)防、動(dòng)態(tài)管理、及時(shí)干預(yù)”的全方位、全周期的“兩全管理”模式。

2020年起，腫瘤醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)就建立了成熟的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫管理模式，開設(shè)了評(píng)估和治療門診，評(píng)估門診目的是幫助乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的高風(fēng)險(xiǎn)人群建立預(yù)防淋巴水腫的自我管理行為和意識(shí)。治療門診是對(duì)已經(jīng)發(fā)生淋巴水腫的患者制定個(gè)體化治療方案，給予患者治療決策權(quán)宜；在治療過程中，通過專業(yè)治療技術(shù)為患者減輕水腫癥狀、縮小肢體體積、改善生活質(zhì)量；同時(shí)指導(dǎo)患者或家屬學(xué)習(xí)居家自我照護(hù)方法，以期提高治療依從性。該管理模型迄今已經(jīng)為13755例乳腺癌患者提供淋巴水腫評(píng)估和治療服務(wù)。

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