2024年3月24日是第29屆“世界防治結(jié)核病日”，主題是“你我共同努力，終結(jié)結(jié)核流行”，倡導(dǎo)全社會(huì)關(guān)注結(jié)核病防治，不斷提高健康意識(shí)，共同終結(jié)結(jié)核流行。龍華醫(yī)院呼吸疾病研究所所長(zhǎng)鹿振輝主任醫(yī)師帶領(lǐng)大家從“治未病”角度認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥防治結(jié)核潛伏感染的臨床價(jià)值。

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性消耗性傳染病，是全球僅次于新型冠狀病毒感染的第二大單一傳染源死因。據(jù)2023年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球結(jié)核病報(bào)告》，2022年全球結(jié)核病估算發(fā)病患者為1060萬(wàn)例，高于2021年的1030萬(wàn)例和2020年的1000萬(wàn)例。2022年全球結(jié)核病估算發(fā)病率較2020—2022年增加了3.9%，距離WHO“終止結(jié)核病策略”的“2025年設(shè)定的下降50%”的里程碑目標(biāo)仍有較大差距。其中，結(jié)核潛伏感染（Latent tuberculosis infection，LTBI）仍是全世界結(jié)核病防治工作中的重大醫(yī)學(xué)難題。

一、什么是結(jié)核潛伏感染？有何危害？

核潛伏感染是指機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌后對(duì)其抗原存在長(zhǎng)期的免疫應(yīng)答，但沒(méi)有表現(xiàn)結(jié)核病臨床癥狀的一種持續(xù)性感染狀態(tài)。據(jù)估算，全球有1/3的人感染了結(jié)核分枝桿菌，結(jié)核潛伏感染人數(shù)約20億，我國(guó)結(jié)核潛伏感染人數(shù)超過(guò)2億。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，約有5%-10%的結(jié)核潛伏感染患者在一生中可能會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。因此，結(jié)核潛伏感染被稱為是結(jié)核病發(fā)病的“蓄水池”，結(jié)核潛伏感染者又被稱為結(jié)核病的“患者庫(kù)”！

結(jié)核潛伏感染主要發(fā)生于和結(jié)核病患者密切接觸者，結(jié)核病患者通過(guò)咳嗽等途徑將結(jié)核分枝桿菌釋放到外界，從而被周圍密切接觸者吸入到達(dá)肺部。在這個(gè)過(guò)程中，會(huì)誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生各種形式的抗結(jié)核免疫，包括固有免疫、細(xì)胞免疫、體液免疫多種途徑。一方面，通過(guò)這些錯(cuò)綜復(fù)雜的抗結(jié)核免疫作用，讓約90%的結(jié)核分枝桿菌感染者避免發(fā)展成為結(jié)核病；另一方面，結(jié)核分枝桿菌在長(zhǎng)期的進(jìn)化過(guò)程中逐漸形成了免疫逃逸機(jī)制，使它能夠在人體內(nèi)可以長(zhǎng)期潛藏。

結(jié)核潛伏感染患者的結(jié)局存在以下3種情形：一是結(jié)核分枝桿菌在機(jī)體抗結(jié)核免疫作用下被殺滅清除；二是結(jié)核分枝桿菌與機(jī)體抗結(jié)核免疫作用勢(shì)均力敵，使人體維持持續(xù)感染狀態(tài)；三是結(jié)核分枝桿菌突破機(jī)體免疫防御導(dǎo)致活動(dòng)性結(jié)核。結(jié)核潛伏感染是結(jié)核病疫情難以控制的主要原因之一，因此，如何有效控制結(jié)核潛伏感染流行，并將結(jié)核病消滅在萌芽狀態(tài)，是人類實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病目標(biāo)的重要難題。

二、中醫(yī)“治未病”有哪些優(yōu)勢(shì)特色？

中醫(yī)藥防治結(jié)核病具有悠久的歷史，其中“治未病”理論對(duì)結(jié)核潛伏感染的防治工作具有一定借鑒意義?！爸挝床　彼枷肫鹪从谇貪h時(shí)期，中醫(yī)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“不治已病治未病”，最早提出“治未病”的概念。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“治未病”主要包含三層涵義：一是未病先防，指在未病之前，采取一定的措施，防止疾病發(fā)生。二是有病早治，指在患病初期，采取一定措施，使疾病得到控制或治愈。三是既病防傳，指患病之后，采取一定的措施，防止疾病進(jìn)一步傳變?！爸挝床　眱?nèi)容涉及中醫(yī)預(yù)防、治療、康復(fù)等多方面。

中醫(yī)“治未病”的理念，其優(yōu)勢(shì)不僅在于獨(dú)特的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀，更在于其全面的健康管理哲學(xué)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)在疾病發(fā)生之前就進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和情緒狀態(tài)，調(diào)節(jié)人體免疫力，減少疾病的發(fā)生。這種預(yù)防為先的觀念，使得人們能夠在疾病初起或未發(fā)之時(shí)就采取措施，有效避免疾病的發(fā)生和發(fā)展。此外，中醫(yī)“治未病”不僅僅關(guān)注疾病本身，更關(guān)注人的整體健康狀態(tài)。中醫(yī)通過(guò)全面調(diào)理人的身心環(huán)境，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。因此，中醫(yī)“治未病”的理念具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，使得中醫(yī)在預(yù)防和治療疾病方面有著不可替代的作用。

三、中醫(yī)藥防治結(jié)核潛伏感染是否可行？

“治未病”理論與預(yù)防醫(yī)學(xué)存在許多共通之處。在中醫(yī)兩千多年的發(fā)展歷程中，已形成了相對(duì)完整的“治未病”理論體系，“治未病”理論在傳染病的防治過(guò)程中也發(fā)揮著重要的作用?，F(xiàn)階段，在結(jié)核病預(yù)防中可對(duì)新生兒進(jìn)行結(jié)核病疫苗（主要為卡介苗）接種，從而預(yù)防結(jié)核分枝桿菌的傳播。同時(shí)，需要我們不斷開(kāi)發(fā)和推廣新的診斷技術(shù)，強(qiáng)化對(duì)結(jié)核潛伏感染高危人群的篩查，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對(duì)于高危人群，一旦結(jié)核潛伏感染檢測(cè)為陽(yáng)性，則應(yīng)實(shí)施抗結(jié)核預(yù)防性治療，這與中醫(yī)“治未病”理念一致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了三級(jí)預(yù)防，第一級(jí)為病因預(yù)防；第二級(jí)為“三早”預(yù)防，包含早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；第三級(jí)為臨床預(yù)防，是對(duì)疾病發(fā)生后采取相應(yīng)的治療和康復(fù)措施?！爸挝床　迸c三級(jí)預(yù)防不謀而合，可以提高我國(guó)疾病預(yù)防控制的效率。

結(jié)核病屬于中醫(yī)“癆病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為結(jié)核病的發(fā)病關(guān)鍵是“感染癆蟲(chóng)”和“人體正氣”矛盾斗爭(zhēng)的結(jié)果；癆蟲(chóng)（結(jié)核菌）是結(jié)核病發(fā)病的外在原因，而機(jī)體正氣是決定是否發(fā)病與預(yù)后結(jié)局的根本因素。雖然結(jié)核潛伏感染無(wú)明顯臨床癥狀，但根據(jù)病原學(xué)依據(jù)，即感染結(jié)核菌/感染“癆蟲(chóng)”，當(dāng)屬于癆病的“潛證”、“隱證”階段?！墩f(shuō)文解字》中說(shuō)“病，疾加也”，“病”是“疾”進(jìn)一步加重、演變的結(jié)果，因此我們也可以認(rèn)為結(jié)核潛伏感染是癆病“疾”的狀態(tài)，屬于“未病”的范疇。同時(shí)，根據(jù)結(jié)核潛伏感染是由于致病的邪氣潛藏在人體某個(gè)部位，等到正氣虧虛時(shí)再發(fā)作起病，我們也可以認(rèn)為結(jié)核潛伏感染的致病因素為“伏邪”。如果正氣強(qiáng)盛，則伏邪被抑制，或被祛除；如果正氣虧虛，伏邪則會(huì)發(fā)作起病。筆者團(tuán)隊(duì)創(chuàng)始前輩邵長(zhǎng)榮教授，系第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、首批上海市名老中醫(yī)，在針對(duì)慢性感染性疾病的治療中提出了“扶正祛邪”的治療大法，結(jié)核潛伏感染的中醫(yī)治療仍不離此原則。一方面，通過(guò)中藥或結(jié)合針刺、推拿、艾灸等輔助治療，能扶助正氣，提高機(jī)體免疫，從而殺滅、清除結(jié)核菌；另一方面，大量研究證實(shí)，中藥對(duì)結(jié)核菌存在抑制/殺滅作用，通過(guò)中醫(yī)藥?kù)钚埃上虏∫蛩?，達(dá)到抑、殺結(jié)核菌的目的。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于養(yǎng)生主張“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，在日常生活中，我們也應(yīng)當(dāng)規(guī)律飲食，舒暢心情，避免過(guò)度勞累，也可以通過(guò)八段錦、太極拳等方式，提高自身免疫力，實(shí)現(xiàn)“治未病”的目的。

基于此，筆者提出中醫(yī)藥對(duì)潛伏感染的四大潛在優(yōu)勢(shì)：（1）中醫(yī)藥可通過(guò)改變潛伏感染的免疫狀態(tài)，清除感染隱患，又幫助患者調(diào)理了身體機(jī)能狀態(tài)；（2）中醫(yī)藥毒副反應(yīng)小，潛伏感染“未病”患者更加易于接受治療；（3）部分高風(fēng)險(xiǎn)患者可以聯(lián)合抗癆西藥，達(dá)到增效減毒的效果；（4）可以最大限度地規(guī)避抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)結(jié)核分枝桿菌耐藥。

本團(tuán)隊(duì)前期抗結(jié)核工作基礎(chǔ)及成效

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院呼吸疾病研究所于2019年正式成立，前身為上世紀(jì)六十年代全國(guó)名老中醫(yī)邵長(zhǎng)榮先生創(chuàng)建的肺病實(shí)驗(yàn)室、結(jié)核病研究病房，后歷經(jīng)三代人的不斷開(kāi)拓及創(chuàng)新，于2019年升級(jí)成立呼吸疾病研究所。研究所以全國(guó)中醫(yī)名家邵長(zhǎng)榮、晁恩祥等師輩學(xué)術(shù)思想以及學(xué)術(shù)理論積淀為指導(dǎo)，開(kāi)展優(yōu)勢(shì)病種的臨床及基礎(chǔ)研究工作。規(guī)劃中研究所分為臨床與實(shí)驗(yàn)室兩部分，臨床以中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)門(mén)診、臨床研究門(mén)診為主，實(shí)驗(yàn)室圍繞我院肺病學(xué)科優(yōu)勢(shì)病種開(kāi)展相關(guān)的應(yīng)用基礎(chǔ)研究工作。重點(diǎn)圍繞優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)為切入點(diǎn)，臨床與基礎(chǔ)研究緊密結(jié)合，充分利用免疫學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)等先進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，聚焦在中藥復(fù)方多靶點(diǎn)作用治療肺結(jié)核、多重耐藥菌感染、難治性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)節(jié)以及多種突發(fā)急性傳染病等疑難類疾病，不斷探索建立中藥復(fù)方優(yōu)化與轉(zhuǎn)化研究模式。始于上世紀(jì)50年代，在全國(guó)名老中醫(yī)專家邵長(zhǎng)榮先生帶領(lǐng)下啟動(dòng)中醫(yī)藥治療難治性肺結(jié)核相關(guān)研究工作，歷經(jīng)70余年幾代人接續(xù)奮斗努力，不斷探索耐藥結(jié)核病等難治性結(jié)核病的中西醫(yī)聯(lián)合治療更優(yōu)方案，并先后獲得國(guó)家“十一五”、“十二五”、“十三五”傳染病重大專項(xiàng)課題的資助，在全國(guó)范圍內(nèi)完成多個(gè)高質(zhì)量、中醫(yī)藥全療程干預(yù)與評(píng)價(jià)的多中心RCT臨床研究，10多年來(lái)完成了針對(duì)數(shù)千例難治性結(jié)核病的中醫(yī)或中西醫(yī)聯(lián)合治療，累計(jì)研發(fā)“芩部丹”、“三草顆?！?、“抗癆1、2、3、4號(hào)”、補(bǔ)肺解毒顆粒等系列針對(duì)耐藥結(jié)核病中藥驗(yàn)方。結(jié)核病防治仍然任重道遠(yuǎn)，中西醫(yī)兩種不同醫(yī)學(xué)理論體系在結(jié)核病防治中相輔相成。通過(guò)本文的介紹，希望大家能夠進(jìn)一步了解中醫(yī)藥在結(jié)核病防治中的臨床價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合防治結(jié)核病，未來(lái)可期！讓我們攜起手來(lái)，早日實(shí)現(xiàn)“終止結(jié)核病流行”的目標(biāo)！

鹿振輝 專家簡(jiǎn)介

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院呼吸疾病研究所所長(zhǎng)、科技處處長(zhǎng)，呼吸學(xué)科帶頭人，上海市公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科耐藥菌方向PI、上海市感染疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任、曹彬教授牽頭的國(guó)家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)核心成員，國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定專家、國(guó)家傳染病重大專項(xiàng)中醫(yī)結(jié)核專家組秘書(shū)。創(chuàng)建醫(yī)院呼吸疾病中醫(yī)藥創(chuàng)新研究團(tuán)隊(duì)（呼吸疾病研究所）。師從上海市名中醫(yī)張惠勇教授，跟師全國(guó)名老中醫(yī)邵長(zhǎng)榮、國(guó)醫(yī)大師晁恩祥、國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘、全國(guó)名中醫(yī)張洪春等國(guó)醫(yī)名家、博后師從張衛(wèi)東教授。先后入選上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人、上海市衛(wèi)生健康優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、上海市中醫(yī)藥高層次人才引領(lǐng)計(jì)劃、上海市中醫(yī)藥創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)、徐匯區(qū)拔尖人才、上中醫(yī)杏林學(xué)者等人才計(jì)劃。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)副主任委員、中國(guó)防癆協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)、中國(guó)中藥協(xié)會(huì)呼吸藥物研究會(huì)常委兼青委副主委(感染組副組長(zhǎng))、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)常委兼副秘書(shū)長(zhǎng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)常委、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)副主任委員、上海市防癆協(xié)會(huì)理事等。

帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)圍繞中醫(yī)藥防治難治性肺部感染、慢性氣道疾病、肺損傷修復(fù)及晚期肺癌綜合干預(yù)開(kāi)展臨床-基礎(chǔ)-創(chuàng)新轉(zhuǎn)化研究，構(gòu)建難治性呼吸疾病的臨床研究平臺(tái)并作為PI牽頭注冊(cè)臨床研究18項(xiàng)，創(chuàng)建中醫(yī)藥介導(dǎo)免疫調(diào)控抗感染/抗過(guò)敏/抗損傷/抗腫瘤基礎(chǔ)研究平臺(tái)及多學(xué)科交叉團(tuán)隊(duì)，搭建成熟的協(xié)同轉(zhuǎn)化平臺(tái)。作為PI負(fù)責(zé)完成國(guó)家十一五、十二五、十三五重大科技攻關(guān)任務(wù)5項(xiàng)、指導(dǎo)國(guó)家自然科學(xué)基金10余項(xiàng)、省部級(jí)科研項(xiàng)目20余項(xiàng)；發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，其中國(guó)際知名期刊（SCI）發(fā)表中醫(yī)藥相關(guān)學(xué)術(shù)論文20余篇，創(chuàng)新研發(fā)優(yōu)效中藥復(fù)方近10個(gè)（獲新藥發(fā)明專利5項(xiàng)），主參編行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)10余項(xiàng)（牽頭2項(xiàng)）。獲2017年上海市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)成果推廣獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)（第二完成人）、2020年上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)（第二完成人）、2021年華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)（第二完成人）、2021年中華醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)（第二完成人）、2023上海市中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)（第一完成人）等多項(xiàng)；獲2023年第三屆“海聚英才”全球創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽海望杯創(chuàng)新優(yōu)勝獎(jiǎng)；上海市優(yōu)秀發(fā)明金獎(jiǎng)等多項(xiàng)。返回搜狐，查看更多