作者：Gcplive
來(lái)源：藥評(píng)中心
便秘表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少（每周＜3次）、糞便干硬，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。除調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)外，瀉藥是治療便秘的常用手段。臨床常用的瀉藥主要有七大類，他們之間有何區(qū)別？應(yīng)如何正確選擇？
一、臨床常用瀉藥
臨床常用瀉藥包括容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、促動(dòng)力藥、促分泌藥、潤(rùn)滑性瀉藥、微生態(tài)制劑。
其中， 微生態(tài)制劑只是慢性便秘輔助用藥。
二、臨床常用中成藥
大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子、何首烏等蒽醌類瀉藥是目前公認(rèn)的引起 結(jié)腸黑變病的主要因素，部分蒽醌類瀉藥如何首烏有導(dǎo)致肝功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，服藥過(guò)程中需定期檢查肝功能。
—— 便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）。
三、慢性便秘的病因和治療
慢性便秘可分為慢性功能性便秘、慢性繼發(fā)性便秘，其中功能性便秘最常見(jiàn)。
1.功能性便秘
功能性便秘包括慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘、正常傳輸型便秘。
慢傳輸型便秘，首選容積性或滲透性瀉藥治療，無(wú)效時(shí)可加用促動(dòng)力藥物。
排便障礙型便秘，主要表現(xiàn)為糞便干結(jié)，可首先使用潤(rùn)滑性瀉藥（外用開(kāi)塞露，或短期口服多庫(kù)酯鈉），也可適當(dāng)使用滲透性、容積性瀉藥。
正常傳輸型便秘（便秘型腸易激綜合征），可選用滲透性瀉藥（聚乙二醇、乳果糖）、促分泌藥（利那洛肽）。
所有患者避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉藥。
2.繼發(fā)性便秘
器質(zhì)性疾病引起的便秘需要積極治療原發(fā)疾病。
藥物引起的便秘首先盡量停用可引起或加重便秘的藥物，如不能停用，則需同時(shí)服用合適的通便藥。
四、兒童和孕婦用藥
1.兒童用藥
《中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見(jiàn)（2019）》：聚乙二醇是便秘患兒的一線治療藥物、容積性瀉藥和乳果糖也被證實(shí)有效，且耐受性良好。
聚乙二醇4000散的適應(yīng)癥：成人及8歲以上兒童（包括8歲）便秘的癥狀治療，兒童最長(zhǎng)療程不超過(guò)3個(gè)月。
2.孕婦用藥
預(yù)防性用藥：首選雙糖類滲透性瀉藥（如乳果糖），次選容積性瀉藥(如歐車前等)。
治療性用藥：首選乳果糖，次選聚乙二醇。
開(kāi)塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性。
——通便藥在婦產(chǎn)科合理應(yīng)用專家共識(shí)（2014）
容積性瀉藥（歐車前、小麥纖維素顆粒）、聚乙二醇、乳果糖的安全性好、作用緩和且對(duì)胎兒無(wú)不良影響，可作為妊娠期便秘患者的首選瀉劑。
——《中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見(jiàn)（2019）》
五、常用瀉藥用法用量和注意事項(xiàng)
1.容積性瀉藥
與華法林、地高辛、抗生素等同時(shí)服用時(shí)可能會(huì)影響后者的吸收。
2.滲透性瀉藥
滲透性瀉藥大劑量用藥可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，少數(shù)有腹脹、腹痛、惡心等不良反應(yīng)。
3.刺激性瀉藥
這類瀉藥雖起效快、效果好，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收，可引起不可逆的腸肌間神經(jīng)叢損害，甚至導(dǎo)致大腸肌無(wú)力、藥物依賴和大便失禁。
酚酞因在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)可能有致癌作用，已被撤出市場(chǎng)。
蒽醌類藥物（如大黃、番瀉葉及麻仁丸、木香理氣片、蓯蓉潤(rùn)腸口服液、當(dāng)歸龍薈片、通便寧片等中成藥），長(zhǎng)期服用還可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。
4.促動(dòng)力藥
國(guó)外研究認(rèn)為，普蘆卡必利與老年患者心血管不良事件無(wú)明顯相關(guān)，安全性和耐受性良好，但缺乏在中國(guó)老年人群中的安全性研究。
5.促分泌藥
利那洛肽是一種鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶C（GC-C）激動(dòng)劑，可增加小腸腔內(nèi)氯化物和碳酸氫鹽的分泌量，最終使小腸液分泌增多和結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)速度增快。
利那洛肽可通過(guò)降低疼痛神經(jīng)纖維的活性，減輕內(nèi)臟疼痛。
6.潤(rùn)滑性瀉藥
孕婦禁用開(kāi)塞露。
7.微生態(tài)制劑
常用于治療慢性便秘的益生菌主要是雙歧桿菌屬和乳酸桿菌屬。
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