今年全國(guó)兩會(huì)期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)起“體重管理年”三年行動(dòng)，以體重管理為突破口，在全社會(huì)普及健康生活方式，提高居民健康素養(yǎng)，推動(dòng)慢性病防控關(guān)口前移。同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)健委也鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置體重管理門診或肥胖防治門診。

據(jù)了解，江蘇三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立體重管理、減重多學(xué)科聯(lián)合門診的已為數(shù)不少，如江蘇省人民醫(yī)院的普外減重代謝外科、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重門診、南京市中醫(yī)院的脂肪肝減重門診等，患者也逐漸增多。相對(duì)三級(jí)醫(yī)院，開設(shè)與體重管理相關(guān)門診的社區(qū)醫(yī)院還不多。而位于江蘇南京市雨花臺(tái)區(qū)的小行醫(yī)院（賽虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），早在2019年就開設(shè)了營(yíng)養(yǎng)與減重門診，協(xié)助有需要的居民開展體重管理，獲得了不錯(cuò)的口碑和成效。那么，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有必要開設(shè)減重門診？又能否做出成效？帶著這樣的問題，本刊進(jìn)行了采訪。

“社區(qū)醫(yī)院開設(shè)減重門診并不容易，單純?yōu)闇p重到社區(qū)醫(yī)院求診的患者不多，數(shù)量不足以支撐，同時(shí)還需要營(yíng)養(yǎng)等其他相關(guān)科室的支持。”小行醫(yī)院院長(zhǎng)周明飛表示：“我們醫(yī)院是先有營(yíng)養(yǎng)科，有了營(yíng)養(yǎng)治療團(tuán)隊(duì)后，才順勢(shì)開設(shè)了減重門診”。2016年，為支撐院內(nèi)安寧療護(hù)病房和老年照護(hù)中心的需要，小行醫(yī)院開設(shè)了營(yíng)養(yǎng)科，主要為安寧療護(hù)患者及老人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療、提供營(yíng)養(yǎng)支持，幾年下來，積累了不少臨床營(yíng)養(yǎng)治療經(jīng)驗(yàn)。而作為基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療，一項(xiàng)很重要的工作是社區(qū)慢性病管理，不少慢性病患者都需要控制體重，體重異常特別是超重和肥胖是導(dǎo)致高血壓、糖尿病、脂肪肝、睡眠障礙等慢性病的重要危險(xiǎn)因素。周明飛院長(zhǎng)說：“一方面是慢病管理、家庭醫(yī)生工作的需要，一方面我們也具備了一定的能力，因此，2019年，醫(yī)院以營(yíng)養(yǎng)科為基礎(chǔ)開設(shè)了營(yíng)養(yǎng)與減重門診，專門提供減重干預(yù)與指導(dǎo)，這在當(dāng)時(shí)的社區(qū)醫(yī)院中還是比較少?！?/p>

小行醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生蔣莉蕓2007年來到小行醫(yī)院工作，全程參與了營(yíng)養(yǎng)科及減重門診的建立，她說：“在基層開展臨床營(yíng)養(yǎng)工作要找一個(gè)突破點(diǎn)，所以我們開設(shè)了體重管理門診，一些因肥胖引起高血壓、糖尿病、高血脂癥、代謝綜合征、睡眠障礙等疾病的患者，都是減重門診關(guān)注的對(duì)象。醫(yī)院開設(shè)減重門診以來，90%的前來就診患者減重成功，在減重的同時(shí)收獲了健康，血壓、血脂從臨界范圍回到正常指標(biāo)范圍。”

蔣莉蕓與求診者交流

蔣莉蕓分享了兩位前來就診患者的減重經(jīng)過。一位是三年級(jí)的男生，前來就診時(shí)體重62.5千克，尿酸指標(biāo)偏高，屬于典型的內(nèi)臟脂肪型肥胖，且脖頸后已出現(xiàn)黑棘皮癥。小朋友本身有減重意愿，配合度很高，于是給他制定了個(gè)性化的飲食方案，并結(jié)合每天的適量運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過兩個(gè)月的努力，小朋友成功減到了51千克，達(dá)到近階段減重目標(biāo)，現(xiàn)在處于體重維持階段。另一位40多歲的李女士（化名）長(zhǎng)期受肥胖問題困擾，她在發(fā)現(xiàn)自己血壓持續(xù)升高后，經(jīng)父母建議來到小行醫(yī)院體重管理門診就診。之前，李女士也嘗試過不少減肥方法，奈何體重反反復(fù)復(fù)，減得心力交瘁。通過在小行醫(yī)院一個(gè)半月的減重干預(yù)，她從82.8千克減到 71千克，效果比較明顯，這也大大增加了她減重的信心。在減重過程中，蔣醫(yī)生基本每天都保持與他們的聯(lián)系，進(jìn)行溝通和指導(dǎo)，她說：“前來小行醫(yī)院減重門診的患者不多，一年不到100人，盡管社區(qū)醫(yī)院無法采取手術(shù)等技術(shù)難度較高的減重手段，但可以給予個(gè)性化的體重管理指導(dǎo)，包括飲食、生活方式調(diào)整等，并發(fā)揮與患者聯(lián)系緊密的特點(diǎn)，協(xié)助他們管理好體重，減少慢性病風(fēng)險(xiǎn)”。

小行醫(yī)院為減重門診配置的檢查室

在蔣醫(yī)生的手機(jī)微信中，有許多與患者的聊天和溝通記錄，不少人每天都會(huì)發(fā)食譜和體重?cái)?shù)字給她。蔣醫(yī)生說：“我們是居民家門口的醫(yī)院，更注重預(yù)防和長(zhǎng)期管理，我們也有長(zhǎng)期跟蹤機(jī)制，配合定期隨訪，幫助居民持續(xù)減重，這本身也是家庭醫(yī)生管理的一部分工作內(nèi)容。同時(shí)，我們還會(huì)開展健康教育活動(dòng)，提高居民的健康意識(shí)和自我的管理能力?！?/p>

周明飛院長(zhǎng)表示，社區(qū)醫(yī)院貼近居民、服務(wù)范圍聚焦，在國(guó)家大力倡導(dǎo)體重管理的背景下，可以成為協(xié)助居民開展體重管理的重要陣地，并與三甲醫(yī)院攜手，為居民提供更具個(gè)性化的健康服務(wù)。目前，小行醫(yī)院已著手與南京一家三甲醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科開展合作，共同開展基層患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與治療的項(xiàng)目，并在院內(nèi)嘗試建立全過程的營(yíng)養(yǎng)與體重管理體系，切實(shí)發(fā)揮好“健康守門人”作用。（沈 偉）

知識(shí)鏈接：減脂期飲食以及注意事項(xiàng)

早餐:雞蛋1-2個(gè)(做法不限)+無糖豆?jié){ 200 亳升/豆腐腦 200 克/脫脂牛奶 200亳升。(吃不飽可加少量干切牛肉/培根/小番茄100克/小黃瓜100克/減脂期蔬菜100克。)

餐后維生素B族1片，鈣爾奇1片。

中餐:主食 50-100克，蔬菜 200克，葷菜150克?？傮w餐后7-8分飽。(不夠的話可以再來點(diǎn)葷菜蔬菜)

晚餐:主食50克，蔬菜200克，葷菜150克(晚上魚蝦最佳)。總體餐后7-8分飽。

餐后善存多微元素片1片。

注意事項(xiàng):

每天晨起稱空腹體重。

不要為了追求減重速度減少食物量，防止減少肌肉，降低基礎(chǔ)代謝。

每天油脂攝入25-30克，鹽攝入少于6克。

每天飲水至少1800毫升。

每天晚飯1小時(shí)后出去快走60分鐘以上，或每周 3-4 次有氧或無氧運(yùn)動(dòng)1 小時(shí)。

減脂期食物選擇(按照糖分由低到高排序，盡量多選擇排位靠前的)

葷菜:草魚、鯧魚、白鰱、鱸魚、三文魚、沙丁魚、黑魚、桂魚、河蝦、烏賊、舌鰨魚、鮮赤貝、生蠔、(去皮)雞腿肉、瘦鵝肉、瘦鴨肉、小黃魚、瘦馬肉、鵪鶉、瘦羊肉、烏骨雞、瘦驢肉、海鰻、鱈魚、大黃魚、兔肉、梭子蟹、龍蝦、牛肉(瘦)、鳊魚、黃鱔、豬肉(瘦)、泥鰍、青蟹、蟶子、花蛤、河蟹、海參、雞蛋或其他蛋類。

蔬菜:地衣(水浸)、蘿卜纓(白)、雞毛菜、水芹菜、芥藍(lán)、生菜、油麥菜、野蕎、小白菜、青菜、海帶、蛇瓜、冬瓜、鮮香菇、鮮蘑菇、綠豆芽、空心菜、萵苣、白菜苔、平菇春筍、黃瓜、大白菜、芹菜(白莖)、牛皮菜、韭芽、西蘭花、蓬蒿菜、蘆、豌豆苗、青莧菜、菠菜、芥菜、韭菜、小蔥。

在10小時(shí)內(nèi)完成一日三餐；水果時(shí)間可放在早上10點(diǎn)100克，下午4點(diǎn) 50克。

應(yīng)避免烹調(diào)方式：加糖、油炸、淀粉勾芡等。（蔣莉蕓）

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