什么是健康？有沒有基本健康？有沒有高級健康？這是患者常問我的問題。其實健康也有低級和高級之分，好比我們想要吃飽，還是既營養(yǎng)又健康地吃飽，還是既營養(yǎng)健康又色香味俱全地吃飽。健康也是如此，你認知到哪一層，你就會有那一層相應(yīng)的健康需求。

我的科室名為“精神衛(wèi)生科”，每天都會遇到患者進門時偷偷地進，離開時偷偷地走，生怕被別人看見。曾經(jīng)有朋友問我，為什么中國人只有患有軀體疾病和嚴(yán)重的心理問題才會去看醫(yī)生？但在發(fā)達國家，心理醫(yī)生的主要服務(wù)對象卻是“正常人群”，尤其是一些優(yōu)秀的運動員、企業(yè)家，甚至競選的政治家？我認為是因為大家對健康的理解不同。

臨床上，我發(fā)現(xiàn)一些患者，無論我如何解釋，他們的思維和行為都很難改變，感覺心理治療對他們無效。曾有一位女焦慮患者，經(jīng)常不分場合地發(fā)脾氣。除了藥物干預(yù)，我還要對她進行了心理輔導(dǎo)，主要勸她多從自己身上找原因。但聽歸聽，做歸做，她不久后又開始抱怨，把生活和工作中的一切挫折都歸因他人：孩子學(xué)習(xí)不好、先生壞毛病太多、同事不尊重她……直到什么原因都找不到了，就歸結(jié)為醫(yī)生治療有問題。她認識不到人得對自己的情緒負責(zé)，她的生活越來越糟，疾病也越來越重。

軀體疾病也有類似情況出現(xiàn)。我有個高中同學(xué)，他喜歡工作到凌晨三點，第二天中午才起床。近十年來，每次見面我都表示，這種習(xí)慣對身體不好，時間長了會得病。他非但聽不進去，還指責(zé)別人不要干涉他的生活方式。但前不久，他在跑步時突發(fā)心肌梗塞去世了。

人習(xí)慣性認為自己的想法是對的，不愿意開放自己大腦，拒絕接納不同想法，這其實是建設(shè)性的學(xué)習(xí)能力不足。相反，那些開放自己思維體系，抱著一顆謙虛學(xué)習(xí)的心態(tài)，隨時準(zhǔn)備自我更新升級的人，則是不然，當(dāng)醫(yī)生說出他不好的生活和思維習(xí)慣時，他們不會覺得醫(yī)生是在批評、指責(zé)他，而是樂于把好的建議融入固有的思維體系中，如此一來，身體健康就會很快改變。

我遇到過一個學(xué)習(xí)能力很強的焦慮患者，她初始的癥狀和那位“抱怨一切”的女患者一樣，我同樣稱生氣的根本原因在于自己認知局限：為孩子學(xué)習(xí)發(fā)脾氣，因為你沒認識到考試成績不是全部；公司同事不尊重你，或是因你起初沒有尊重同事；治療效果不好，也許是你沒有完全理解醫(yī)生的意思等。她聽后就建設(shè)好全新的內(nèi)心，不斷從自己身上找原因，認知不斷提高，抱怨越來越少，生氣越來越少，也越來越健康。

我還有一位以前不太重視睡眠的朋友，他年輕時經(jīng)常熬夜，喜歡夜間創(chuàng)作。有一次，我把不重視睡眠的醫(yī)學(xué)危害告訴他，他不僅回去查了很多資料進一步了解熬夜的健康損害，而且開始早睡早起。每次見面，他還問我自己還有哪些不良習(xí)慣需要改變，他很樂意聽不同意見。如今他精力旺盛，事業(yè)成功。

日常生活中，我發(fā)現(xiàn)善于學(xué)習(xí)、喜歡閱讀、終身學(xué)習(xí)的人通常健康和長壽，因為學(xué)習(xí)能力強，他們懂養(yǎng)生，按時起居，定時鍛煉，知道健康飲食，科學(xué)用腦，生活自律，他們也因此很少患軀體和心理疾病，也就擁有一種在軀體和心理健康水平之上的一種健康狀態(tài)。

不過，建設(shè)性學(xué)習(xí)能力可不簡單，不是應(yīng)試教育，更不是學(xué)歷。這是一種能夠構(gòu)建思維體系，進而改變行為，并由此能自動變成行動的一類學(xué)習(xí)。為何發(fā)達國家絕大部分來心理咨詢的對象都是“來訪者”而非“病人”？因為他們在追求由建設(shè)性學(xué)習(xí)能力帶來的那種更加高級的健康狀態(tài)，也是一種在身體健康、心理健康之上的“高級健康”。

還有沒有更好的健康狀態(tài)？臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有良好的環(huán)境適應(yīng)能力的人還可以獲得更好的健康。環(huán)境適應(yīng)能力看起來簡單，其實也很難。比如選擇并從事某種職業(yè)的能力，這是一種通過實踐獲得的能力。人類是社會性動物，社會有分工，也有不同角色，只有經(jīng)過不斷嘗試，才能盡早找到適合自己的角色。這個適應(yīng)能力就是此類健康的核心能力，我稱其為“良好適應(yīng)能力帶來的健康”，它也是最高階的健康等級。能明白自己最合適的角色，盡早從事自己最喜愛的工作，是一種最佳的健康狀態(tài)。

此外，環(huán)境適應(yīng)能力還包括認識到自己的能力圈，就是知道自己適合干什么，同時不去關(guān)注其他人在干什么或嫉妒別人的成功。安靜地過屬于自己的生活，也會帶來一種更健康的狀態(tài)。所以，有些人不健康是因為不知道自己的能力圈，不知不覺做自己能力圈以外的事情，即使有很強的建設(shè)性學(xué)習(xí)能力補救，最終還是一種不適的狀態(tài)，時間一久健康就會出現(xiàn)問題。

在我的觀察中，除7％先天遺傳病和后天嚴(yán)重生物性疾病外，我重新對健康內(nèi)涵做了一個全新的結(jié)構(gòu)假設(shè)。人群健康的狀態(tài)可看作一個金字塔（見下圖），絕大多數(shù)人很容易獲得軀體健康，這是基本健康，處于金字塔的底部，從我的醫(yī)療樣本中分析，65%人具備這樣的健康狀態(tài)；中間部分是情緒正常、智力正常的心理健康人群，占比20%左右；少數(shù)具有良好建設(shè)性學(xué)習(xí)能力的人，擁有建設(shè)性學(xué)習(xí)能力的健康，認知水平高，處于金字塔中上部，約占5%；還有極少數(shù)處于塔尖健康的人，是一些適應(yīng)能力很強的人，享受著自己最愛的工作，基本很少得病，不足1%的人具備。

良好的適應(yīng)能力是健康對外界因素的聯(lián)系，建設(shè)性學(xué)習(xí)能力是健康對內(nèi)在認知不足的修復(fù)和調(diào)整，心理健康是中間的橋梁，軀體健康是健康的根基，健康是以上各種能力的水到渠成和相互呼應(yīng)。

當(dāng)前，大多數(shù)人只認知到軀體健康，認為獲得健康就是打針吃藥。其實高級的健康，醫(yī)生和醫(yī)院給不了你。好的健康不在醫(yī)院，在你建設(shè)性學(xué)習(xí)和適應(yīng)能力里，倘若大家有高級的健康認知，開放思想、不斷學(xué)習(xí)，做適合自己的事，和喜歡的人在一起，心理健康和軀體健康的人會越來越多，前往醫(yī)院的病人越來越少，整個社會將越來越健康。

健康是一個結(jié)構(gòu)，你認知到那一層，就會有那一層的健康。當(dāng)我們具備良好的適應(yīng)能力，建設(shè)性學(xué)習(xí)成為行為習(xí)慣，我們便會在自身的認知能力范圍內(nèi)去合理處理與他人、與社會、與自然的關(guān)系，不再去攀比遙不可及的目標(biāo)、也不會再以傲慢姿態(tài)待人待事。希望更多的朋友在“健康金字塔”中不斷升級。（此文作者清華大學(xué)玉泉醫(yī)院精神科朱焱副主任醫(yī)師，已經(jīng)發(fā)表于人民網(wǎng)）

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