導(dǎo)語(yǔ)

警惕！

老張每天早上起床時(shí)都會(huì)頭暈，

他以為是睡眠不足，

但醫(yī)生告訴他，

這可能是高血壓的“晨峰現(xiàn)象”。

高血壓患者

在日常生活中的某些特定時(shí)段，

會(huì)面臨血壓驟升的風(fēng)險(xiǎn)，

需要特別警惕。

1

清晨的“血壓風(fēng)暴”

清晨，人體從睡眠轉(zhuǎn)為清醒并開(kāi)始活動(dòng)，血壓會(huì)迅速上升，形成“血壓晨峰”。這是正常的生理現(xiàn)象，但如果上升幅度過(guò)大，可能帶來(lái)嚴(yán)重健康風(fēng)險(xiǎn)。《中國(guó)高血壓防治指南2010》定義，起床后2小時(shí)內(nèi)收縮壓平均值減去夜間睡眠時(shí)收縮壓最低值（以夜間血壓最低值前后共3次收縮壓的平均值計(jì)算）≥35毫米汞柱，即為晨峰血壓增高。在我國(guó)，老年人中晨峰血壓增高的發(fā)生率為21.6%，高血壓患者更為多見(jiàn)，且這類患者心腦血管事件和全因死亡率顯著增加。

應(yīng)對(duì)方案

患者清晨起床時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免突然起床導(dǎo)致血壓驟升；可在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇在清晨服用長(zhǎng)效降壓藥物，控制血壓快速上升；保持良好生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、避免熬夜、減少鹽攝入、戒煙限酒等，有助于穩(wěn)定血壓。

2

餐后血壓波動(dòng)

餐后時(shí)段，尤其是早餐后，血壓可能會(huì)出現(xiàn)下降，導(dǎo)致頭暈、乏力、視物模糊，甚至?xí)炟屎偷梗?/strong>增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)對(duì)方案

少食多餐：可以減少進(jìn)食后血液大量且長(zhǎng)時(shí)間地向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的情況。

減少碳水化合物攝入：與蛋白質(zhì)和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，誘導(dǎo)胰島素釋放作用最強(qiáng)，因此攝入富含碳水化合物的食物更容易導(dǎo)致餐后血壓迅速下降。中國(guó)人早餐以碳水化合物為主，因此，早餐后低血壓最為多見(jiàn)?？筛淖兩攀吵煞峙浔?，適當(dāng)減少碳水化合物攝入。

餐前適量飲水：減少血壓下降幅度，對(duì)于需要限水的嚴(yán)重心力衰竭及終末期腎病患者需慎重。

餐后適當(dāng)休息，避免立即進(jìn)行劇烈活動(dòng)：老年人餐后20~30 min間斷進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（如步行30 m，每隔30 min一次）有助于提高心輸出量，降低收縮壓的下降幅度和跌倒的發(fā)生率。

若患者餐前血壓過(guò)高，可以導(dǎo)致更為嚴(yán)重的餐后低血壓。因此，首先通過(guò)合理的降壓治療使血壓達(dá)標(biāo)，尤其是有效降低清晨血壓。老年人服用α－葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖50 mg，可顯著降低餐后胃腸道的血流量，減少餐后收縮壓和舒張壓的降低，有效控制癥狀，適用于合并糖尿病的老年患者。

3

體位改變時(shí)的血壓變化

從臥位突然變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，導(dǎo)致腦部供血不足，引發(fā)頭暈、目眩甚至?xí)炟省?/p>

應(yīng)對(duì)方案

患者在站立時(shí)動(dòng)作要緩慢，站立前先做輕微的四肢活動(dòng)，睡醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐1至3分鐘，逐漸過(guò)渡到站立位。避免長(zhǎng)時(shí)間臥床和過(guò)熱的洗澡水，也是預(yù)防體位性低血壓的有效措施。

4

夜間血壓異常

正常情況下，人的血壓在夜間會(huì)比白天下降10%至20%，形成“杓型”節(jié)律。然而，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律異常，如非杓型（夜間血壓下降小于10%）或反杓型（夜間血壓高于白天）。這種異常的血壓節(jié)律是靶器官損害、心血管事件、腦卒中和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

應(yīng)對(duì)方案

患者可在晚上進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步等，有助于糾正血壓節(jié)律異常。可在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇在睡前服用長(zhǎng)效降壓藥物，改善夜間血壓下降不足。

國(guó)內(nèi)研究顯示，與6:00~8:00服藥相比，19:00~21:00服用硝苯地平控釋片可以顯著降低晨峰血壓上升速率。若單藥治療效果不佳，聯(lián)合用藥不僅有利于血壓達(dá)標(biāo)，還可以有效降低晨峰血壓。

常用的聯(lián)合降壓方案：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑、長(zhǎng)效的單片復(fù)方制劑，如復(fù)方利血平氨苯喋啶片。

5

季節(jié)交替時(shí)的血壓變化

季節(jié)交替時(shí)，血壓會(huì)發(fā)生變化，這種變化稱為季節(jié)性血壓變異。這種變異與環(huán)境溫度變化以及季節(jié)交替時(shí)不合理增減降壓藥有關(guān)，會(huì)增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在冬季和春季。

應(yīng)對(duì)方案

患者在季節(jié)交替時(shí)應(yīng)注意保暖，避免寒冷刺激導(dǎo)致血壓驟升。同時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整降壓藥物的劑量或種類，避免血壓波動(dòng)。

6

情緒波動(dòng)時(shí)的血壓變化

情緒激動(dòng)、焦慮、抑郁或情緒波動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，會(huì)導(dǎo)致血壓升高。患者由于心理調(diào)節(jié)能力下降，更容易在情緒波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)血壓驟升，可能引發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重心血管事件。

應(yīng)對(duì)方案

患者要學(xué)會(huì)管理自己的情緒，通過(guò)冥想、深呼吸等方法緩解壓力，減少情緒波動(dòng)對(duì)血壓的影響。同時(shí)，避免過(guò)度的精神壓力和情緒激動(dòng)，保持心情舒暢。

高血壓患者不僅要關(guān)注血壓的絕對(duì)值，更要警惕這些“危險(xiǎn)時(shí)刻”帶來(lái)的血壓驟升風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)合理的生活方式調(diào)整、藥物治療以及定期的血壓監(jiān)測(cè)，可以有效降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

參考資料：

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì).(2017).老年人異常血壓波動(dòng)臨床診療中國(guó)專家共識(shí).中華高血壓雜志,25(2),132-144.

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