我們常常會聽到這樣的“抱怨”：吃的東西越來越精細(xì)，越來越干凈，但還是莫名其妙地拉肚子，或者肚子脹痛拉不干凈，整個人無精打采。今天我們就來談?wù)劇袄亲印薄篂a這個問題。醫(yī)學(xué)上根據(jù)病程長短將腹瀉分為急性腹瀉和慢性腹瀉。急性腹瀉病程一般不超過3周，最常見的原因是感染；慢性腹瀉的病程在2個月以上，病因比急性者復(fù)雜得多，常見原因有感染性炎癥(如結(jié)核、菌痢等)；非感染性炎癥(如炎癥性腸病——包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎等)，腫瘤源性、代謝、內(nèi)分泌紊亂及功能性腸病(如腸易激綜合征等)。我們必須認(rèn)真對待拉肚子問題，不要讓它成為健康的隱患。

 近年來的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國沿海及經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的城市中，人群疾病譜在數(shù)十年前已發(fā)生重大改變，越來越向著發(fā)達國家的人群疾病譜靠攏。過去，認(rèn)為只多發(fā)于歐美國家而鮮在我國出現(xiàn)的某些疾病(如炎癥性腸病)近年來也不斷出現(xiàn)，且發(fā)病情況有明顯上升趨勢。這與我們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)日益“全球化”不無關(guān)系，也可能與臨床醫(yī)師對該病的認(rèn)識較前有所提高有關(guān)。

 炎癥性腸病(IBD)可見于任何年齡，但以青壯年最為多見，男女比例相仿。近年來青少年患者發(fā)病情況越來越不容忽視。臨床上，時常碰到些特別“小”的IBD病人，看上去只有十一二歲，實際上他們已近二十歲了，這是因為IBD病變部位主要在腸道，這將直接影響機體營養(yǎng)物質(zhì)代謝及吸收，影響患兒的生長發(fā)育，故看上去總比同齡的孩子矮一截。炎癥性腸病患者常有臍周或下腹部疼痛、腹脹、解便性狀及次數(shù)異常。輕者解糊狀便2～4次/天，嚴(yán)重者解膿血便，甚至是鮮血便，次數(shù)可達10～30次/天。有的患者可有發(fā)熱癥狀。重癥者可出現(xiàn)全身毒血癥，水、電解質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等從腸道丟失并厭食，致體重減輕及體力下降。雖然炎癥性腸病為終身性疾病，但它在某一時期可自行緩解，故有些人會自以為服用了黃連素或抗生素“治好”了病，而忽視了那些報警信號，沒有及時就醫(yī)，造成診斷及治療時機的延誤。更有些病人在出現(xiàn)梗阻、癌變、惡液質(zhì)時，才病急亂投醫(yī)，不僅喪失了康復(fù)的最好機會，還給自己及家人帶來揮不去的痛苦。

 炎癥性腸炎一直是西方國家消化病研究的熱點，近年來也日益受到我國醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注。IBD的病因目前仍未明確，但其發(fā)病可能與免疫、遺傳、感染及精神因素有關(guān)。針對這些發(fā)病因素，IBD的治療也應(yīng)采用綜合性的治療方法：患者應(yīng)注意休息、鎮(zhèn)靜，飲食應(yīng)柔軟、少渣，少食多餐，補充多種維生素，少食或忌食牛奶和乳制品。藥物治療是非常重要的環(huán)節(jié)，定時定量嚴(yán)格遵從醫(yī)囑是首要原則。

 常用藥物有柳氮磺胺吡啶(SASP)及5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑，腸道菌群調(diào)節(jié)劑、激素及免疫調(diào)節(jié)劑。如發(fā)生穿孔、瘺管、大出血、梗阻等則需行外科治療。

 患者應(yīng)認(rèn)真“傾聽”自己身體的信號，并正確對待，一定能擺脫拉肚子的困擾。

薛軼燕上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院博士

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