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1、[非中醫(yī)專業(yè)教師中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)班講義] 中 醫(yī) 診 斷 學(xué) 中醫(yī)診斷的四診內(nèi)容 望 診 一、望神 （一）神的概念：廣義：是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。狹義：指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。望神應(yīng)包括這兩方面的內(nèi)容。 （二）望神的原理、意義：了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。 （三）望神的主要內(nèi)容：眼神、氣色(色澤)、神情、體態(tài) （四）神的分類和判斷： 得神：神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語(yǔ)言清晰，面色榮潤(rùn)，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏。提示精氣充足，或雖病而正氣未傷，屬病輕。 少神：精神不振，兩目乏神，少氣懶言，面色少華，肌肉松軟，倦怠

2、乏力，健忘，動(dòng)作遲緩等。提示正氣不足，精氣輕度損傷，為輕病，疾病恢復(fù)期或體弱。 失神：精神萎靡，甚則神昏，兩目晦暗，呼吸氣微或喘促，面色無(wú)華，語(yǔ)言錯(cuò)亂，形體羸瘦，動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍。提示正氣大傷，精虧神衰，臟腑功能衰敗，屬病重，預(yù)后不佳。 假神：久病或重病之人，本已失神，突然神識(shí)清楚，目光轉(zhuǎn)亮，而浮光外露；本不愿言語(yǔ)，語(yǔ)聲低弱，時(shí)斷時(shí)續(xù)，突然言語(yǔ)不休，想見親人，聲音清亮；或原來(lái)面色晦暗，突然顴紅如妝；或原本毫無(wú)食欲，突然食欲增強(qiáng)，但進(jìn)食不多。提示精氣將竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離絕之征。表示病情惡化，危在旦夕。 二、望面色 1、常色：特征：光明潤(rùn)澤、含蓄不露

3、。 2、病色：特征：枯槁晦暗、鮮明暴露。 3、五色主病 （1）赤色：主熱證（虛實(shí)之分）。 （2）白色：主虛證、寒證、失血。 （3）黃色：主脾虛、濕證。 （4）青色：主寒證、氣滯、瘀血、痛證和驚風(fēng)。 （5）黑色：主腎虛、水飲、寒證、瘀血、痛證。 三、望形態(tài) 1、望形體 胖而能食：形氣有余；胖而食少：形盛氣虛；（肥人多痰濕） 瘦而食多：胃火熾盛；（瘦人多火）；瘦而食少：脾胃虛弱。 2、體質(zhì)形態(tài) 陰臟人：陰盛或陽(yáng)虛；陽(yáng)臟人：陽(yáng)盛或陰虛；平臟人：陰陽(yáng)和平 易感性、從化性。九種體質(zhì)的形體特征

4、及發(fā)病傾向。 舌 診 臟腑與舌面關(guān)系：舌尖：上焦心肺；舌中：中焦脾胃；舌根：下焦腎；舌兩側(cè)：肝膽； 舌象:舌質(zhì)和舌苔 望舌質(zhì):神、色、形、態(tài)、舌下絡(luò)脈 望舌苔:苔色、苔質(zhì) 望舌的方法 （一）望舌的方法 1、望舌的體位和姿勢(shì) 2、望舌的方法 正常舌象及其生理變異 1、正常舌象 特征：淡紅舌，薄白苔 舌質(zhì)：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體大小適中，柔軟靈活 舌苔：均勻薄白而潤(rùn)，緊貼在舌面上，刮之不去。 2、舌象的生理變異 （1）年齡；（2）性別；（3）體質(zhì)、稟賦。如先天性裂紋舌、齒痕

5、舌、地圖舌等。臨床可表現(xiàn)出對(duì)某些病邪的易感性。 望舌質(zhì) 舌色：淡紅舌——正常人或疾病初起，病情輕淺。 淡白舌——虛證，寒證或氣血兩虛。 紅絳舌——熱證 青紫舌——血行瘀阻 舌形：老 嫩——老舌主實(shí)證；嫩舌主虛證。 胖 瘦——胖大舌主水濕痰飲內(nèi)停，瘦薄舌主氣血兩虛和陰虛火旺。 齒痕舌——脾虛濕盛或氣血虧虛 裂 紋——精血虧虛 點(diǎn) 刺——熱盛 舌態(tài)：痿 軟——?dú)庋闾摶蜿幰禾潛p 強(qiáng) 硬——熱入心包或中風(fēng) 顫 動(dòng)——?jiǎng)语L(fēng)（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)） 歪 斜——中風(fēng)或中風(fēng)先兆 短

6、 縮——屬危重證候 望舌苔 苔色：白苔：表證、寒證 黃苔：里證、熱證 灰黑苔：里證（里熱證或里寒證） 苔質(zhì)：薄、厚苔——可測(cè)邪氣之淺深，正氣盛衰。 潤(rùn)、燥苔——了解津液變化 腐、膩苔——察腐膩可知陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng)。 剝（落）苔——可測(cè)胃氣、胃陰之存亡，判斷疾病預(yù)后。 聞 診 聞診是通過(guò)聽聲音和嗅氣味來(lái)診察疾病的方法。 1、聽聲音是指聽辨病人言語(yǔ)氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐、腸鳴等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，以判斷病變寒熱虛實(shí)等性質(zhì)的診病方法。 語(yǔ)聲高亢洪亮有力，聲音連續(xù)者，多屬陽(yáng)證、實(shí)證、熱證；

7、語(yǔ)聲低微細(xì)弱，懶言而沉靜，聲音斷續(xù)者，多屬陰證、虛證、寒證。 2、嗅氣味：氣味酸腐腥臭者，多見于熱證；無(wú)氣味或微腥臭者，多屬寒證。 問(wèn) 診 問(wèn)診的內(nèi)容：包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、 家族史及個(gè)人生活史。 張景岳《十問(wèn)歌》：?jiǎn)柡疅?、?wèn)汗、問(wèn)疼痛、問(wèn)胸腹腰背不適、問(wèn)耳目、問(wèn)睡眠、問(wèn)飲食口味、問(wèn)二便、問(wèn)小兒婦女等。 脈 診 寸口脈：分寸、關(guān)、尺三部 寸口脈與臟腑相對(duì)應(yīng)的分屬關(guān)系：左寸候心，右寸候肺；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃；兩尺候腎。 診脈指法的要領(lǐng)：三指平齊、中指定關(guān)，食指定寸，無(wú)名指定尺，以指目按脈脊，指法有舉、按、尋、總按、單按等。 構(gòu)成脈象的要素：位、數(shù)、形

8、、勢(shì) 正常脈象的特點(diǎn)：一息四至，閏以五至，相當(dāng)于每分鐘60～100次，不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利，柔和有力，節(jié)律一致，寸關(guān)尺三部均可觸及，沉取不絕。特點(diǎn)：有胃、有神、有根 常見脈象：六綱脈：位（浮、沉）、數(shù)（遲、數(shù)）、勢(shì)（虛、實(shí)） ?。焊∶}——輕取即得，重按稍減而不空——主表證 洪脈——脈形寬大，狀若波濤洶涌，來(lái)盛去衰——主熱盛 濡脈——浮而細(xì)軟，如絮浮水——主虛、主濕 沉：沉脈——輕取不應(yīng)，重按始得——主里證 弱脈——極軟而沉細(xì)——主氣血不足 遲：遲脈——脈來(lái)遲慢，一息三至(相 當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下)——主寒證 緩脈——脈來(lái)和緩，一息四至，或來(lái)

9、去怠緩而無(wú)力——平緩為正常人，病緩主濕病，脾胃虛 弱 結(jié)脈——脈來(lái)緩而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)——主陰盛氣結(jié) 數(shù)：數(shù)脈——脈來(lái)急促，一息五～六至。(相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上)——主熱證 促脈——脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)——主陽(yáng)盛實(shí)熱，實(shí)邪阻滯 虛：細(xì)脈——脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯——主氣血兩虛 澀脈——往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹——主傷精，血少，氣滯血瘀，痰食內(nèi)停 微脈——極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)——陰陽(yáng)氣血諸虛，或陽(yáng)氣衰微 代脈——脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)——主臟氣衰微，風(fēng)證，痛證，七情驚恐，跌打損傷 實(shí)：滑脈——往來(lái)流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑——主痰飲，食滯，實(shí)熱。亦是青壯年的

10、常脈， 婦人的孕脈 緊脈——脈來(lái)繃急，狀如牽繩轉(zhuǎn)索——主寒證、劇痛、宿食 弦脈——端直以長(zhǎng)，如按琴弦——主肝膽病、諸痛、痰飲、瘧疾 中醫(yī)診斷的辨證內(nèi)容 八綱辨證 八綱，指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)綱領(lǐng)。 一、表證與里證：表里是辨別病變部位外內(nèi)淺深的兩個(gè)綱領(lǐng)。鑒別要點(diǎn)：主要審察病證的寒熱癥狀，內(nèi)臟證候是否明顯，及舌象、脈象等變化。表證惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，無(wú)明顯的內(nèi)臟癥狀，舌象少變化，舌苔薄，脈象為浮脈；里證但寒不熱，或但熱不寒，或無(wú)寒熱，有明顯的內(nèi)臟癥狀，舌象變化多樣，舌苔可見厚苔，脈象多見沉脈。此外，辨別表證和里證還需考慮起病的緩急、病情的輕重、病程的長(zhǎng)短等情況。 二

11、、寒證與熱證：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。鑒別要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱、對(duì)寒熱的喜惡、口渴與否、面色的赤白、四肢的溫涼、二便、舌象、脈象等，是辨別寒證與熱證的重要依據(jù)。若病人惡寒喜暖、口不渴、面色白、四肢逆冷、大便稀溏、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白滑、脈遲或緊，則屬寒證。若病人惡熱喜涼、渴喜冷飲、面色紅赤、四肢灼熱、大便干結(jié)、尿少色黃、舌紅苔黃、脈數(shù)，則屬熱證。 三、虛證與實(shí)證：虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。鑒別要點(diǎn)：可從病程、病勢(shì)、體質(zhì)及癥狀、舌脈等方面加以鑒別。若病人形體虛弱、精神萎靡不振、聲低息微、痛處喜按、舌淡嫩無(wú)苔或少苔、脈象虛弱無(wú)力，病程長(zhǎng)者屬虛證。若病人形體壯實(shí)、精神亢奮、聲高息粗、痛處拒按、舌

12、質(zhì)蒼老、舌苔厚膩、脈實(shí)有力，病程短者屬實(shí)證。 四、陰陽(yáng)辨證：陰陽(yáng)是八綱中的總綱，是辨別疾病屬性的兩個(gè)綱領(lǐng)。陰虛證：形體消瘦，口燥咽干，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，便干尿少，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。陽(yáng)虛證：精神萎靡，少氣懶言，畏寒肢冷，面色白光白，口淡不渴或喜熱飲，大便稀溏，小便清長(zhǎng)或尿少浮腫，舌淡苔白滑，脈沉遲無(wú)力或弱。 五、八綱證候間的關(guān)系 （一）證候相兼；（二）證候錯(cuò)雜；（三）證候轉(zhuǎn)化；（四）證候真假 氣血辨證 氣虛類證：1、氣虛證：氣短，懶言，乏力，自汗，畏風(fēng)，易于感冒，動(dòng)則尤甚，舌質(zhì)淡白，脈虛。2、氣陷證：內(nèi)臟下垂；3、氣不固證：自汗、大小便、經(jīng)血、精液、胎元不固。 氣

13、滯類證：1、氣滯證：脹悶或疼痛，疼痛性質(zhì)以脹痛、 竄痛、攻痛為特征。2、氣逆證：肺、胃、肝氣上逆。 血虛類證：色白脈細(xì) 血瘀證：疼痛：刺痛、痛處拒按、固定不移、夜間痛甚；腫塊：體表者包塊色青紫，腹內(nèi)者觸及質(zhì)硬而推之不移；出血：色紫暗或夾血塊，或大便色黑如柏油狀，或崩漏；其它癥狀：唇甲青紫，舌紫色斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。 臟腑辨證 一、臟腑氣虛證：診斷：定位+定性（氣虛） 心氣虛證：心悸；肺氣虛證：咳嗽，氣喘；脾氣虛證：納呆，便溏，腹脹；腎氣虛證：腰酸，二便，白帶，月經(jīng)；胃氣虛證：胃脘不舒，噯氣，呃逆，嘔吐 二、臟腑血虛證：診斷：定位+定性（色白脈細(xì)） 心血虛證：心悸，失眠，多夢(mèng)；肝血虛證：

14、眼睛，兩脅，筋脈，爪甲，月經(jīng) 三、臟腑陰虛證：診斷：定位+定性（濡養(yǎng)不足+虛火內(nèi)盛） 心陰虛證：心煩，心悸，失眠；肺陰虛證：干咳，失音；肝陰虛證：兩目，兩脅，手足蠕動(dòng)；腎陰虛證：腰酸，眩暈耳鳴，遺精，月經(jīng)失調(diào)；胃陰虛證：胃痛，呃逆，干嘔 四、臟腑陽(yáng)虛證：診斷：定位+定性（氣虛+冷） 心陽(yáng)虛證：心悸，胸悶、胸痛；脾陽(yáng)虛證：腹脹，腹痛，食少，便溏；腎陽(yáng)虛證：腰酸，腰痛，陽(yáng)痿，宮寒不孕，久瀉，遺尿，陰水；胃陽(yáng)虛證：胃痛，噯氣，呃逆，嘔吐 五、臟腑實(shí)證：診斷：定位+定性（濕熱、實(shí)熱、瘀血、痰濕等） 心火亢盛證：失眠，心煩、口舌生瘡、小便短赤澀痛等；心脈痹阻證：心悸怔忡、心胸憋悶疼痛等；熱邪

15、壅肺證：咳嗽咳痰色黃粘稠，高熱等；脾胃濕熱證：脘腹脹滿、惡心嘔吐、厭油膩等；肝膽濕熱證：脅肋灼熱脹痛，厭油膩食物、黃疸等；膀胱濕熱證：小便短赤灼熱澀痛等。 九種體質(zhì)： 1.平和質(zhì)(A型) 【常見表現(xiàn)】 精力充沛，面色紅潤(rùn)，體態(tài)適中（體形勻稱健壯）， 頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤(rùn)，嗅覺通利，唇色紅潤(rùn)，不易疲勞，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。 2.氣虛質(zhì)(B型) 【常見表現(xiàn)】 精神不振，面色淡白或萎黃，肌肉松軟不實(shí)，平素語(yǔ)聲低弱，氣短懶言，容易疲乏，易出汗（自汗），動(dòng)則尤甚，口淡乏味，納少，畏風(fēng)，易感冒，舌淡，舌邊有齒痕，脈虛弱。

16、 3.陽(yáng)虛質(zhì)(C型) 【常見表現(xiàn)】 精神不振，或嗜睡，肌肉松軟不實(shí)，形體或四肢腫脹，面色白，平素畏寒，手足不溫，冷痛喜溫喜按，喜熱飲食，便溏或泄瀉，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。 4.陰虛質(zhì)(D型) 【常見表現(xiàn)】 形瘦，或潮熱顴紅，盜汗，手足心熱、口燥咽干，不欲飲，鼻微干，心煩，失眠，小便短少，大便干燥，舌紅瘦少津，或少苔，脈細(xì)數(shù)。 5.痰濕質(zhì)(E型) 【常見表現(xiàn)】 體形肥胖，面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，嘔惡，脹悶，四肢困重，便溏，嗜睡，口渴不多飲，或頭暈，或不孕，舌淡胖苔膩，脈滑。 6.濕熱質(zhì)(F型) 【常見表現(xiàn)】 形體中等或偏瘦，面黃，面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，不欲飲，厭油膩，惡心欲吐，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 7.血瘀質(zhì)(G型) 【常見表現(xiàn)】 膚色晦暗、色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，面青或黑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，口干不欲飲，失眠，便干，脈澀。 8.氣郁質(zhì)(H型) 【常見表現(xiàn)】 形體瘦者，神情抑郁，情感脆

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