導(dǎo)尿術(shù)，是通過將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，并引流出尿液的操作過程。目的包括：搶救危重、休克患者；正確記錄出入量；尿失禁病人留置尿管保持會陰部干燥等。由于不規(guī)范的導(dǎo)尿操作或其他原因，可能會引發(fā)一系列并發(fā)癥，如尿路感染、尿道黏膜損傷、血尿、尿潴留等。       

尿路感染

發(fā)生原因

1.導(dǎo)尿操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。     

2.留置導(dǎo)尿管時間過長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時間呈正比。     

3.留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細菌侵入引流裝置引起逆行感染。

4.留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r，促進逆行感染的發(fā)生。      

5.留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會陰部清潔消毒不徹底。

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，患者主訴尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。

預(yù)防及處理

1.導(dǎo)尿時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。     

2.盡量避免留置導(dǎo)尿管。必須留置導(dǎo)尿管時，盡量縮短留置時間，需留置時間較長者，每周更換（或根據(jù)不同材質(zhì)，在導(dǎo)尿管使用說明書規(guī)定的時限內(nèi)更換）。

3.留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會陰部清潔。     

4.保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液返流。

5.在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水，日均1500-2000ml，以增加尿量，達到自然沖洗尿道的目的。     

6.發(fā)生尿路感染時，盡可能拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運用相應(yīng)的抗菌藥物進行治療。

尿道粘膜損傷

發(fā)生原因

1.使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時，導(dǎo)尿管氣囊部未進入膀胱內(nèi)就過早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。     

2.病人耐受不了導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導(dǎo)尿管造成尿道損傷。使用氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管甚至可導(dǎo)致尿道破裂。

3.沒有合理安置導(dǎo)尿管，病人翻身或活動時導(dǎo)尿管過度牽拉，造成尿道損傷。

臨床表現(xiàn)

患者主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重，尿道外口出血，有時伴血塊；部分患者有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；嚴重損傷時，可有會陰血腫、尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。

發(fā)生原因

1.插管前常規(guī)潤滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處的潤滑，以減少插管時的摩擦力；操作時手法輕柔，插入速度要緩慢，切忌強行插管。

2.對于前列腺增生患者遇插管有阻力時，將預(yù)先吸入注射器的滅菌液狀石蠟5~10ml從導(dǎo)尿管末端快速注入(插管者用左手將陰莖提起與腹壁成 60°角、右手稍用力將液狀石蠟注入)，同時借助其潤滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入，即可順利通過增生部位。

3.雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時應(yīng)見尿液流出后，再插入4～6cm，保證氣囊部完全進入膀胱；老年男性前列腺肥大患者，見尿后應(yīng)再往前送入8-10cm，注水后牽拉導(dǎo)尿管能外滑2-3cm比較安全。 

4.加強對留置導(dǎo)尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項，妥善安置留置導(dǎo)尿管和引流管，不可隨意過度拉扯導(dǎo)尿管。     

5.發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據(jù)情況采取尿道修補、尿路改道等手術(shù)治療。 

血尿

發(fā)生原因

1.各種導(dǎo)致尿道黏膜損傷的原因，嚴重時均可引起尿道出血。

2.膀胱高度膨脹的患者導(dǎo)尿后放尿過快、過多，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，出現(xiàn)血尿。

3.拔管時，氣囊回縮較差致尿道黏膜損傷出血。

臨床表現(xiàn)

尿道疼痛，尿液外觀為洗肉水樣或有血凝塊從尿道流出或滴出；尿液顯微鏡檢查紅細胞數(shù)每高倍鏡視野多于5個。

預(yù)防及處理

1.長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采取間斷放尿的方法，以減少導(dǎo)尿管對膀胱的刺激。

2.氣囊內(nèi)注入液體要適量，以 5-15ml 為宜，防止牽拉變形進入尿道。引流管應(yīng)留出足以翻身的長度，防止患者翻身時過于牽拉導(dǎo)尿管，導(dǎo)致尿道口內(nèi)附近黏膜及肌肉損傷。  

3.定期更換導(dǎo)尿管及集尿袋，并行膀胱沖洗及使用抗菌藥物以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

4.導(dǎo)尿所致的尿道出血幾乎都發(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上,所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。

5.凝血機制嚴重障礙的患者，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正凝血功能。

6.對有尿道黏膜充血、水腫的患者盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分做好尿道潤滑，操作輕柔，盡量避免損傷。

7.插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過 1000ml。

尿潴留

發(fā)生原因

1.最常見的原因是由于留置導(dǎo)尿管期間長期開放引流，沒有間歇性夾管，導(dǎo)致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。     

2.泌尿系統(tǒng)感染時，膀胱刺激征癥狀嚴重，影響排尿，導(dǎo)致尿潴留。    

3.導(dǎo)尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。

臨床表現(xiàn)

患者主訴下腹脹痛、排尿困難。尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。  

預(yù)防及處理

1.長期留置導(dǎo)尿管者，采用個體化放尿的方法：即根據(jù)患者的尿意和(或)膀胱充盈度決定放尿時間。

2.手術(shù)后盡可能早地拔除導(dǎo)尿管，早期下床，提供排尿環(huán)境，聽流水聲，用溫水沖洗外陰部或小腹部熱敷，按摩。

3.對于留置導(dǎo)尿的患者，除觀察尿色尿量外，還應(yīng)定時檢查患者膀胱區(qū)有無膨脹情況。

4.如發(fā)生尿潴留，采取膀胱沖洗等措施無效的情況下，需重新留置導(dǎo)尿管。

來源：航醫(yī)護理

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