10%左右的健康犬?dāng)y帶并傳播狂犬病病毒？

近日，浙江蕭山初中女生“疑似”（家屬稱醫(yī)院并未確診）罹患狂犬病事件再次引發(fā)了人們對這種高度致死性疾病的熱切關(guān)注。

其中，引發(fā)最高度關(guān)注的是，患者弟弟在9月份被年內(nèi)家中養(yǎng)的第二條狗咬傷，當(dāng)時及時注射了狂犬疫苗，弟弟至今安然無恙。

在弟弟被傷后，患者也“回憶”稱，自己在7月份時也曾被這條狗“傷害”，當(dāng)時沒有告訴家長，沒有就診，也沒有注射疫苗。家長認(rèn)為時間已經(jīng)過去2個月，也就沒有追加處理。

現(xiàn)在，很多人認(rèn)為正是這一次的暴露導(dǎo)致女孩感染了狂犬病。

但是，據(jù)患者家長稱，涉事犬一直沒有表現(xiàn)出患病癥狀，直到女孩發(fā)?。?1月6日）后幾天才被丟棄。

按照目前的理論，健康犬是不會攜帶和傳播狂犬病毒的。

這樣，即使女孩最終被確診狂犬病，也可以確定與家養(yǎng)的第二條狗無關(guān)，至少與7月份的那次傷害和沒有注射疫苗無關(guān)。

但是，很多人對目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的“健康犬不會攜帶和傳播狂犬病病毒”的說法存疑，其中，包括我國醫(yī)學(xué)界的一些人士。

比如，“大象新聞”于12月16日發(fā)表的一篇題為“杭州被狗咬傷女孩并未確診腦死亡 家屬或?qū)⑵鹪V蕭山疾控”報道中，接受采訪的某傳染病學(xué)專家就稱：

“攜帶狂犬病毒的狗唾液中含有病毒，大概有百分之十左右的幾率會出現(xiàn)健康狀態(tài)攜帶病毒的情況，其唾液具有感染性，但狗仍不會發(fā)病死亡。如果被這樣的狗咬傷，也有可能感染狂犬病毒?！?/p>

也就是說，這位專家認(rèn)為“健康犬一樣可以攜帶和傳播狂犬病病毒”。

這是真的嗎？

假設(shè)是真的，將會有什么后果呢？

健康犬不會攜帶和傳播狂犬病病毒

我們還是先說答案。

很明確：健康犬不會攜帶和傳播狂犬病病毒。

如何來證明這個命題為真？

一方面，從來沒有人從“健康犬”體內(nèi)和唾液中檢測到狂犬病病毒？

有人或者會說，你能對全世界所有“健康犬”進(jìn)行檢測來證明都不攜帶狂犬病病毒？

我們當(dāng)然不能用“窮舉法”來證明這一點(diǎn)，但可以通過邏輯推理加以證明。

假設(shè)健康犬（10%）可以攜帶和傳播狂犬病病毒，那么，從進(jìn)化學(xué)角度來說，結(jié)果只有一種：

可以感染和傳播狂犬病病毒的蝙蝠目和肉食目哺乳動物，或狂犬病病毒，兩者必有其一會滅絕。

狂犬病病毒和狂犬病

狂犬病病毒是屬于狂犬病病毒屬的系列帶包膜的負(fù)鏈RNA病毒，外形上呈子彈狀，大小僅有200 nm x 80 nm。

已知，狂犬病病毒屬的病毒可以感染任何哺乳動物，主要是在哺乳動物中密集分布的神經(jīng)元細(xì)胞而引發(fā)狂犬?。ㄒ虼?，“狂犬病”這個病名實際上是對犬帶有污名化的命名）。其中大多數(shù)狂犬病是由狂犬病病毒（rabies virus ，RABV-中文詞匯的確不夠豐富，在涉及科學(xué)問題的翻譯時經(jīng)常很難精準(zhǔn)表述）感染所致。

狂犬病，也就是狂犬病病毒主要在喜歡互相撕咬的蝙蝠目和肉食目哺乳動物中傳播，傳播途徑是通過感染性唾液與破損的皮膚或粘膜直接接觸，最常見的是通過咬傷，也可以通過抓傷或舔舐傳播。

病毒進(jìn)入動物體內(nèi)后，主要是從肌肉與神經(jīng)接頭的所謂“運(yùn)動終板”通過與特異性受體結(jié)合而被吞進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞。

然后，沿著運(yùn)動神經(jīng)軸索逆性向中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓和腦）轉(zhuǎn)運(yùn)。

在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，病毒不會進(jìn)行復(fù)制，也不會被免疫系統(tǒng)識別誘發(fā)免疫反應(yīng)，因而不會表現(xiàn)出任何癥狀，即不會發(fā)病。

直到病毒被轉(zhuǎn)運(yùn)到脊髓，才會大量復(fù)制，并快速擴(kuò)散到整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病毒數(shù)量的快速增加導(dǎo)致它再不可能繼續(xù)保持“低調(diào)”，就會引發(fā)免疫反應(yīng)而發(fā)病，表現(xiàn)為快速進(jìn)展的腦炎。

到此時，大量病毒可以通過神經(jīng)“順行性”快速分布到全身。其中，最引人關(guān)注的是，大量病毒會沿著神經(jīng)進(jìn)入唾液腺而被分泌進(jìn)入唾液而排出體外。

目前認(rèn)為，唾液是活的動物外排和傳播病毒的唯一途徑。

當(dāng)然，由于發(fā)病后癥狀發(fā)展存在從無到有，從輕到重的過程，一般在發(fā)病3到5天內(nèi)，癥狀可能會表現(xiàn)輕微，而唾液卻帶有病毒，是狂犬病病毒傳播的主要時間窗口。

就犬導(dǎo)致的人類狂犬病而言，幾乎都是在這個時間窗被傳染上的。

我們知道，從病原體感染到發(fā)病之前這段時間被稱為傳染病的潛伏期。

由于狂犬病病毒從外周向中樞神經(jīng)的逆行轉(zhuǎn)運(yùn)速度很慢，因此，狂犬病的潛伏期比多數(shù)傳染病長得多。

而且，由于影響轉(zhuǎn)運(yùn)速度的因素較多，潛伏期存在巨大可變性。

通常說，大部分狂犬病的潛伏期在1到3個月之間。

實際上，根據(jù)統(tǒng)計，潛伏期處在31天到90天的僅剛過半數(shù)，占54％；約30%在30天之內(nèi)，15％超過90天，超過1年的僅有1％。

狂犬病的傳播和在動物種群的維持

如上所述，狂犬病主要在能互相撕咬的蝙蝠目和肉食目哺乳動物中傳播，傳播途徑是通過感染性唾液與破損的皮膚或粘膜直接接觸，最常見的是通過咬傷，也可以通過抓傷或舔舐傳播。

像人類，草食性動物，盡管可以被傳染狂犬病，感染個體通常不會傳播病毒。

總體上講，狂犬病病毒感染有以下幾個特征：

狂犬病病毒具有極高的致死性，自然狀態(tài)感染動物發(fā)病后病死率為100%，絕大多數(shù)死于發(fā)病7天之內(nèi)，沒有活過10天的，盡管存在于蝙蝠的一些病毒的致死性低于在犬類中傳播的病毒；

狂犬病病毒感染的對象是相對長壽，繁殖相對緩慢的哺乳動物宿主；

狂犬病病毒具有相對較長的感染期，病毒進(jìn)入生物體1周內(nèi)（通常2到4天）都可以發(fā)生感染；

狂犬病病毒主要在具有一定密度的物種的同種成員之間的傳播，并可以在宿主和病毒之間建立一種長期共存的平衡，即在動物種群中維持長期存在和傳播。

從生物進(jìn)化學(xué)角度上講，以上幾個特征組合在一起應(yīng)該會迅速消耗種群中的易感個體，最終導(dǎo)致宿主和/或病毒的滅絕。

然而事實卻是，數(shù)千萬年以來，狂犬病病毒可以在動物種群，特別是可以自由交集、喜歡相互撕咬易于傳播這種病毒的野生動物中長期保持存在和傳播。

狂犬病病毒是如何做到這一點(diǎn)的呢？

目前的證據(jù)表明，盡管狂犬病的病死率高達(dá)100%，這種病毒卻可以通過系列機(jī)制維持在動物種群中的存在和傳播：

一方面，發(fā)病后疾病快速的進(jìn)展和100%的病死率決定，可以傳播病毒的患病個體，以及傳播時間窗都極其有限，從而導(dǎo)致病毒不可能形成流行，只能維持極低水平的傳播，這保證了動物種群不會滅絕；

另一方面，100%的病死率+極低水平的傳播為什么沒有導(dǎo)致病毒的滅絕呢？

這是因為，該病毒主要在喜歡相互撕咬的哺乳動物中傳播，而發(fā)病可以極大地強(qiáng)化這些動物的攻擊性，使得患病動物更容易咬傷其他動物而促進(jìn)傳播；同時，也可能是更為重要的一點(diǎn)，相對更長，而且極大可變的潛伏期是幫助該病毒免于滅絕的一種生物學(xué)特征。

道理很簡單，多數(shù)哺乳動物的生殖周期都在數(shù)月之間。這種病毒通常長達(dá)數(shù)月的潛伏期可以允許，動物即使感染了病毒照樣可以繁殖新的個體來補(bǔ)充更多的易感個體，這同時有利于宿主和病毒的維持。

假設(shè)10%的健康個體可以攜帶和傳播狂犬病毒

如上所述，發(fā)病后疾病快速的進(jìn)展和100%的病死率決定的很短的窗口期極大地限制了病毒的傳播，從而可以“保護(hù)”動物種群不會滅絕。

假設(shè)，無論是沒有接種疫苗形成免疫保護(hù)的流浪狗，還是蝙蝠或野生食肉動物種群中有10%的健康個體可以攜帶和傳播狂犬病病毒，這些每個個體理論上可以有長達(dá)數(shù)年的病毒傳播窗口期。

非常容易就可以想見，不要說10%，一個種群中即使只有一個健康個體可以長期傳播病毒，用不了多長時間，這個種群中的所有易感者都會被傳染。

而被傳染的絕大多數(shù)個體會經(jīng)過一段時間的潛伏期后發(fā)病，并在發(fā)病后數(shù)天內(nèi)死亡；僅有少數(shù)個體繼續(xù)增加健康攜帶者的數(shù)量，可以繼續(xù)傳播病毒卻不會發(fā)病也不會死亡。

這樣，如果這種病毒不被滅絕，那么，可以傳播這種病毒的動物種群在不長的時間內(nèi)就會瀕臨滅絕的邊緣。

而事實是，可以傳播狂犬病的蝙蝠或野生食肉動物種群不但沒有滅絕，也沒有見到成批成批地因狂犬病發(fā)作而死亡的現(xiàn)象。

這足以說明，可傳播狂犬病病毒的哺乳動物種群中不存在健康攜帶者的問題，健康攜帶者高達(dá)10%更是完全不可想象。

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